胰头与胆总管下段的解剖关系讨论

1、胰头与胆总管下段的解剖关系讨论解剖学将肝外胆管分为4段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰头段和十二指肠壁内段。本文所称胆总管下段意指胰头后段及十二指肠壁内段。由于此两段位置深在，且与胰头后及十二指肠紧邻，熟悉这一部位的解剖关系特点，对外科医生及内镜医生尤为重要,超声波检查时常需要分辨异常回声是否处于下段位置。胆总管下段后方按胰腺组织的覆盖关系，分为3种类型：1胆总管前方仅被胰腺包膜所覆盖，显露胆管最容易。文献报道此型占1530；2胆总管和胰腺实质紧密覆盖，其间无任何间隙，此型较少见。文献报道此型占0.5。如需在此处暴露胆总管，必须切开胰腺实质；胰腺右侧伸展出部分厚薄不一的片状胰腺，覆盖住胆总管

2、，胆总管的右侧与胰腺片间存有一潜在的间隙。此型在胰腺胆总管间隙做钝性分离，可掀开胰腺片显露胆管。文献报道中此型最多见，占6080。显露胆总管胰后段在临床上具有重要的意义。如可在直视下探查此段胆总管病变，还可切开胆总管进行术中造影、内镜检查及器械探查，取出嵌顿的胆总管下端结石，必要时可利用此段胆总管作低位胆肠内引流术。参考文献：1.超声医学 周永昌 郭万学 主编 科学技术文献出版社 1989.10 639（2,4） 胰腺段：约三分之二的人穿过胰腺实质，三分子一的人位于胰头背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。该段管腔较窄，结石容易停留。胰头癌、胰腺炎等也易于在此引起阻塞。2.实用腹部超

3、声诊断学 焦明德 主编 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社 1993.12 59（22）十二指肠下段（胰段）：居胰腺内，长约3cm。由于此段胆总管从胰腺穿过，所以容易因癌肿或胰腺炎而发生梗阻。此外，这段管腔粘膜有瓣状皱襞，而且管腔突然变窄，故结石易停留于此处。3.彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南 姜玉新 张缙熙 主编 2007.06 128（30）胰腺段：约三分之二穿过胰腺实质，三分子一位于胰头背侧胆总管沟内。位于下腔静脉前方。该段管腔较窄，结石容易嵌顿于此。胰头癌、胰腺炎等也容易累及此处造成阻塞。4.全国卫生专业技术资格考试指导 超声波医学技术（中级） 人民卫生出版社 2012.01

4、 94（13,14）胰腺段：约三分之二穿过胰腺实质，三分子一位于胰头背侧沟内，下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。5.超声诊断科诊疗常规 第二版 北京协和医院 编写 人民卫生出版社 2011.12 84（17,18）胰腺段：约三分之二的人穿过胰腺实质，三分子一的人位于胰头背侧胆总管沟内位于下腔静脉的前方。该段管腔较窄，结石易嵌顿于此，胰头癌、胰腺炎等也容易累及此处造成阻塞。6.超声诊断学 第二版 人民卫生出版社 王纯正 徐智章 主编 2011.08 245（18,20）十二指肠下段（胰腺段）：约三分之二穿过胰腺实质，三分子一位于胰背侧沟内，下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。该段管腔较窄，结石容易停留。胰头癌、胰腺炎等也易于在此引起阻塞。所以，我们总结认识到：胆总管胰腺段自胰上缘下行于胰头的后方，胰腺段可以被部分胰组织