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文档简介

1、级医院病案管理科资料盒及内容二级医院病案管理科资料盒文件盒 1： 病案管理法规与组织插件 1：1）医疗机构病历管理规定、中华人民共和国侵权责任法、医疗事故 处理条例、病历书写基本规范；2）病案科设置的文件 ；3）病案科职工基本信息表、病案科职工资质证书复印件；4）医院对出院病历管理的规定文件；插件 2：1）病案管理委员会 成立文件、人员资质 及职责、工作制度；2）病案科主任职称证书；3）病案管理人员及职责；文件盒 2： 病案管理系统与制度1）病案科管理规章制度汇编 ；2）病案科工作流程，病案科工作人员医疗事故处理条例；3）病案编号系统；4）病案科电子化索引系统或手工索引系统，实地查看归档病案管

2、理；5）住院病案首页管理系统；6）病案示踪管理系统；文件盒 3：病案科继续教育与培训1）2015-2018 年病案科年度业务学习及人才培养计划；2）病案科人员参加各类培训的记录及获得的学分或者证书；3）病案科PDCA!环法改进措施； 文件盒 4： 病案质量管理、控制与改进插件 1：（ 病案管理质量的控制标准 ）1）病案内容质量控目的基本点， 病案首页填写缺陷及今后的对策的报告；2）入院记录部分， 准备出院病历若干，医务科监管记录及病历质量改进成效分 析；3）手术记录部分；4）出院病历回收记录，出院病历催收、催还记录，病历上交延迟的原因分析及 解决方法，病案借出 （ 封存） 登记本，病案复印登记

3、本，查阅病案登记本； 插件 2：1）病历书写规范培训及考核记录；2）科室病案质量检查记录；3）医务科门病案质量检查记录及通报记录；4）病历质量检查及分析评价记录、改进措施；5）病案质控的数量及结果统计； 文件盒 5：病案科应急管理 1）医院有保护病案及信息安全的相关制度，有应急预案 ；2）应急预案人员知晓率，消防安全员设置及消防器材定期检查记录（本）；3）保卫科定期消防检查记录（本）； 文件盒 6： 病案疾病分类编码、示踪、查询系统1） 卫生部发布的疾病分类ICD 10与手术操作分类ICD 9- CM-3，对出院 病案进行分类编码；2）疾病分类与手术操作分类编码培训计划及培训记录；3）病案科定期进行编码正确率检查记录；4）出院病案信息的查询系统； 文件盒 7： 病案服务管理1 ）病案服务管理制度、服务规范与流程；2）回避与保护患者隐私的规范与措施；3）完整的病案服务登记信息，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复 印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍 信等资料； 文件盒 8：电子病历管理1）医院电子病历系统的建设的方案与计划，电子病历符合电子病历基本规 范；2）文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时

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