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文档简介

1、新冠疫情对中小生的影响调查问卷NMi mum liiMiniM i tmi urn本问卷致力于调查疫情对初中生带来的影响， 包括生活、学习方 式、心理状态等方面。选项无对错之分，希望您根据自身的真实情况 作答（可单选，可多选）。本问卷采用匿名制，会对您的回答进行保 密，问卷的结果只作研究数据使用，请您放心填写。1.您属于以下哪一类学生：*小学1年级（）小学2年级（）小学3年级（）小学4年级（）小学5年级（）小学6年级（）2 .你家人（亲戚或朋友）中是否有人得新冠肺炎或与新冠肺炎患者 或疑似有过密切接触？ *有（）没有（）3 .你对新冠肺炎消息的关注程度？ *很关注（）一般关注（）不怎么关注（）

2、4 .冠肺炎疫情对你影响有哪些？（多选题）*学习（）日常生活（）心态、情绪（）与家人团聚（）旅游计划（）5 .和以往相比，你最近睡眠状况？（多选题）*同原来一样（）睡眠时间减少（）易醒（）梦多（）睡眠时间增多（）其他（）6 .得知开学日期推迟了，你的情绪状态是如何的?高兴、开心（）不高兴、不开心，有些焦虑（）无所谓，没变化（）其他（）7 .你每天在家有进行体育锻炼吗？ *有，天天坚持（）偶尔锻炼（）8 .你每天在家进行的体育锻炼项目主要有哪些？（多选题）跳绳（）仰卧起坐（）体前屈（）其他（）9 .对于现在的网上授课形式，你的感受是：*无所谓，怎么都是学（）不适应，希望早点开学（）很喜欢，可以有

3、更多自己的时间（）其他（）10 .疫情爆发期间，您主要的娱乐方式？（多选题）*看电视，刷手机（）打游戏（）唱歌（）与家人互动（）其他（）11 .在被疫情笼罩的假期里，您和家长之间的亲密程度是否有变化? *亲密度明显增加（）亲密度明显降低（）基本没什么变化（）12 .疫情爆发期间，您参与哪些家务劳动？ *参与洗碗、擦桌子、扫地等（）参与出门买菜和做饭（）整理自己的书桌、房间（）几乎不参与家务（）其他（）13 .疫情爆发期间，您已经或正在做哪些让你感觉充实和有意义的 事？ *利用业余时间读平时没有时间读的书（）在网课之余制定自己的学习计划（）帮助父母做力所能及的家务（）其他让自己感觉充实有意义的事（）14 .当前的状态：*集中隔离（）居家隔离（）出行受限但偶尔有外出（）可随意外出不受限制（）15 .你通常的情绪处理方式为：*寻求父母的帮助（）寻求专业的援助（）寻求老师的帮助（）不处理（）其他方式（）16 .您希望学校在心理层面提供哪些方面支持？*开展增进同学间友谊的团体活动（）开展增进亲

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