中医内科学专业实践知识-10

1、中医内科学专业实践知识 -10（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 14 ，分数： 100.00）患者吴某，男性， 61 岁。咳逆，喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咯，小便黄，大便干，口渴舌 红，苔黄腻，脉滑数。（分数： 6.00 ）（1）. 其诊断为（分数： 2.00 ）A. 痰热郁肺之咳嗽B. 风热犯肺之咳嗽C. 热哮之哮病D. 痰热郁肺之喘证E. 痰热郁肺之肺胀V解析：（2）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 清肺平喘，降气化痰B. 清热肃肺，豁痰止咳C. 清肺化痰，肃肺止咳D. 清肺化痰，降逆平喘 VE. 清热化痰，降逆化痰解析：（3）.

2、其首选方剂是（分数： 2.00 ）A. 桑白皮汤 VB. 麻杏石甘汤C. 葶苈大枣泻肺汤D. 大承气汤E. 三仁汤解析：患者李某，女性， 56 岁。干咳，少痰色白，声哑，口咽干燥，神疲渐瘦，伴有潮热，盗汗，舌红少苔，脉 细数。（分数： 6.00 ）（1）. 其诊断为咳嗽（分数： 2.00 ）A. 肺阴亏耗证 VB. 风热犯肺证C. 肝火犯肺证D. 痰湿蕴肺证E. 痰热郁肺证解析：（2）. 其治则是（分数： 2.00 ）A. 清肺润燥，化痰止咳B. 疏风清肺，润燥止咳C. 滋阴润肺，化痰止咳 VD. 养阴清肺，化痰止咳E. 补益肺肾，化痰止咳解析：（3）. 其首选方剂是（分数： 2.00 ）A.

3、 百合固金汤B. 清燥救肺汤C. 竹叶石膏汤D. 麦门冬汤E. 沙参麦冬汤V解析：患者于某，男性， 40 岁。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰 酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。（分数： 6.00 ）（1）. 其病机是（分数： 2.00 ）A. 心虚胆怯，心神不安B. 心血亏耗，心神失养C. 心肾阴虚，虚火扰神 VD. 心阳虚衰，失于温养E. 痰火扰心，心神不宁解析：（2）. 其治法为（分数： 2.00 ）A. 清热化痰，宁心安神B. 补血养心，益气安神C. 滋阴清火，养心安神 VD. 温补心阳，安神定悸E. 镇惊定志，养心安神解析：（3）. 其首选

4、治疗方剂是天王补心丹合（分数： 2.00 ）A. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤B. 归脾汤C. 黄连温胆汤D. 安神定志丸E. 朱砂安神丸 V解析：某男， 68岁。近年来记忆力、计算力明显减退，继之神情呆滞，语不达意，喜闭门独居，回答问题迟钝， 常有口误，伴腰膝酸软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细。（分数： 6.00 ）（1）. 其辨证分型是（分数： 2.00 ）A. 心脾不足健忘证B. 肾精亏耗健忘证C. 髓海不足痴呆证 VD. 脾肾两虚痴呆证E. 痰浊蒙窍痴呆证解析：（2）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 补肾益髓，填精养神 VB. 补肾健脾，益气生精C. 豁痰开窍，健脾化浊D. 活血化瘀

5、，开窍醒脑E. 补益心肾，潜阳安神解析：（3）. 其首选方剂是（分数： 2.00 ）A. 还少丹加减B. 七福饮加减 VC. 涤痰汤加减D. 归脾汤加减E. 六味地黄丸合交泰丸加减解析： 解析 根据症状其辨证分型为痴呆之髓海不足证，治以补肾益髓，填精养神之法，代表方为七福饮 加减。患者刘某，女性， 41岁。 1999 年 3月 21日就诊。主诉：腹胀痛、便秘 1个月，患者发病的 1 个月来，因 工作不顺， 出现胸胁疼痛， 纳呆， 嗳气频作。用单方小茴香、 藿香等煎汤内服后， 上症稍减，但时作便秘， 每于排便时，腹中胀痛而欲便不得，或矢气频转而粪便难出，粪质或干或溏，或先干后溏。检查：舌苔薄 腻

6、，脉弦。（分数： 6.00 ）（1）. 其诊断是（分数： 2.00 ）A. 便秘 VB. 腹痛C. 腹胀D. 泄泻E. 胁痛 解析：（2）. 其辨证分型是（分数： 2.00 ）A. 热秘B. 虚秘C. 冷秘D. 气秘 VE. 阴虚秘 解析：（3）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 顺气导滞 VB. 泻热通腑C. 温通开秘D. 益气养血润燥E. 滋阴通便解析：患者徐某，女性， 65岁。主诉：下腹隐痛 20 年，加重 3天。患者体质素弱， 10年前开始出现下腹隐痛， 绵绵不休，服当归生姜羊肉汤可得缓解，平时稍食生冷油腻之物即出现腹痛腹泻，畏寒怕冷，神疲气短， 面色苍白。曾服中西药治疗，疗效不明

7、显，一直未能坚持。近日腹痛加重，影响进食，故求诊治。检查： 表情痛苦，厚衣裹体，舌淡，苔白，脉沉无力。（分数： 6.00 ）（1）. 其诊断是（分数： 2.00 ）A. 胃痛B. 虚劳C. 腹痛 VD. 感冒E. 泄泻 解析：（2）. 其辨证分型是（分数： 2.00 ）A. 气滞腹痛B. 寒积腹痛C. 肠胃积热D. 中阳不足 VE. 瘀血阻滞解析：（3）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 理气止痛B. 温中散寒，健脾和胃C. 泻热通腑D. 温补脾胃，缓急止痛 VE. 活血化瘀解析：患者郭某，男性， 48岁。 1986 年 9月 28日初就诊。主诉：头目眩晕 3年。患者 3年来经常头晕，时轻

8、时 重。重则头如捆扎绷带，不能站立，伴心中烦躁，全身无力，食欲不振。曾被诊为“脑动脉硬化”、“梅尼埃综合征”，治疗效果不明显。检查：血压120/80mmHg舌胖，苔白腻，脉弦。体格中等，胸腹部无其他阳性体征。颈椎X线片未见异常。脑血流图示：脑动脉紧张度增高，弹性减退。（分数：6.00）（1）. 其诊断是（分数： 2.00 ）A. 眩晕 VB. 头痛C. 虚劳D. 胸痹E. 腹痛解析：（2）. 其辨证分型是（分数： 2.00）A. 以下都不是B. 气血亏虚，夹有痰浊C. 肾虚及脾，水湿上犯 VD. 痰浊中阻E. 瘀血阻络，夹有痰浊解析：（3）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 益气养血，燥湿

9、化痰B. 温肾补阳，化气利水 VC. 补肾养阴，燥湿化痰D. 燥湿化痰E. 瘀血阻络，燥湿化痰解析：王某，女， 35 岁。遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，口苦口黏，小便短赤，大便干结，舌 红，苔黄腻，脉滑数。（分数： 6.00）（1）. 其辨证分型是（分数： 2.00）A. 湿毒浸淫证B. 风水相搏证C. 水湿浸渍证D. 湿热壅盛证 VE. 脾阳虚衰证解析：（2）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 疏风清热B. 运脾化湿C. 分利湿热 VD. 宣肺解毒E. 健脾利水解析：（3）. 其首选方剂是（分数： 2.00 ）A. 越婢加术汤B. 疏凿饮子 VC. 实脾饮D. 五皮饮E.

10、麻黄连翘赤小豆汤解析： 解析 本证为水肿阳水之湿热壅盛证，治以分利湿热，代表方为疏凿饮子。林某，男， 40 岁。发热时高时低 2月余。患者因过度疲劳，汗出后出现发热，伴有周身酸楚等症，经某医 院治疗后周身酸痛消失，但低热一直不退。现症见：发热不退，热势时高时低，乏力短气，懒言自汗，食 少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者平素易于感冒。（分数： 6.00 ）（1）. 其辨证分型是（分数： 2.00 ）A. 阴虚发热B. 气虚发热 VC. 阳虚发热D. 血虚发热E. 气郁发热解析：（2）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 滋阴清热B. 益气养血C. 疏肝理气，解郁散热D. 温补阳气，引火归原E

11、. 益气健脾，甘温除热 V解析：（3）. 其首选方剂是（分数： 2.00 ）A. 金匮肾气丸B. 归脾汤C. 清骨散D. 补中益气汤 VE. 丹栀逍遥散解析：陆某，女， 54 岁。发热数日，热退后出现下肢软弱无力，行走不便，伴心烦口渴，咽干不利，呛咳阵作， 小便黄赤，大便干燥，舌红少津，苔黄，脉细数。诊断为痿证。（分数： 6.00 ）（1）. 其辨证分型是（分数： 2.00 ）A. 脾胃亏虚B. 肺热津伤 VC. 湿热浸淫D. 肝肾亏虚E. 阴虚血瘀解析：（2）. 其治则是（分数： 2.00 ）A. 清利湿热，通利经脉B. 清热润燥，养阴生津 VC. 补中益气，健脾升清D. 补益肝肾，滋阴清热

12、E. 益气养营，活血行瘀解析：（3）. 其首选方剂是（分数： 2.00 ）A. 百合固金汤B. 虎潜丸C. 清燥救肺汤 VD. 加味二妙散E. 半夏厚朴汤解析：患者李某， 女性， 76岁。患者以“反复咳喘 20余年，加重伴双下肢水肿 5 天”为主诉收入院。 入院症见： 心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，严重时一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。查体：体温：36.5 'C,血压： 150/80mmHg心率：106次/分，呼吸： 26 次 / 分。唇绀 （+） ，胸部过度膨隆，呈桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及干、湿啰音，双下肢浮肿（

13、+），指压痕（+）。血气分析：pH 7.35，PO 2 50mmHg PCO2 63mmHg SpO 2 92%（吸氧 2L）。（分数： 10.00 ）（1）. 其辨证分型是（分数：2.00）A. 心悸水饮凌心证B. 肺胀阳虚水泛证VC. 心悸心阳不振证D. 肺胀肺肾气虚证E. 喘证肾虚不纳证解析：（2）. 其治则是（分数： 2.00 ）A. 温补心阳，安神定悸B. 振奋心阳，化气利水C. 温肾健脾，化饮利水 VD. 补肺纳肾，降气平喘E. 扶阳固脱，镇摄肾气解析：（3）. 其首选方剂是（分数：2.00 ）A. 真武汤合五苓散加减VB. 平喘固本汤合补肺汤加减C. 金匮地黄丸合参蛤散加减D.

14、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减E. 参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉解析：（4）. 若患者经治疗病情控制不佳，进一步加重，症见：水肿加剧，心悸喘满，倚息不能平卧，可在上方的 基础上加用（分数： 2.00 ）A. 大腹皮、五加皮、葶苈子、防己B. 杏仁、前胡、桔梗、蜜白前C. 葶苈子、五加皮、车前子、防己D. 泽兰、红花、丹参、益母草E. 沉香、黑白丑、川椒、葶苈子 V解析： 解析 上述症状为水肿较剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不能平卧，加沉香、黑白丑、川椒、葶苈 子行气逐水。（5）. 患者入院期间治疗无明显诱因突然出现神志淡漠、肌肉震颤、 间歇抽搐、 昏睡，查血气分析： pH 7.36 ，PO 2 56

15、mmHg PCO2 90mmHg SpO 2 86%（吸氧3L）。以下西医诊断首先考虑为（分数：2.00 ）A. 慢性阻塞性肺疾病B. 慢性肺源性心脏病C. 脑血管病D. 低钙血症E. 肺性脑病 V解析：解析肺性脑病是慢性肺源性心脏病的并发症之一，是由于H型呼吸衰竭的患者长期缺氧、二氧化 碳蓄积而引起精神障碍等神经症状的一种综合征。临床主要表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡 等。患者赵某，男性， 25 岁。主诉：脐腹痛伴剧烈呕吐 2 天。患者发病初，腹痛呈阵发性加剧，曾吐出咖啡色 物，已 2 天未进食，腹胀拒按，大便秘结，口燥咽干，冷汗自出。患者 2 年前曾做过阑尾炎手术，检查： 于脐旁

16、可触到条索状肿物。舌质黯红，舌苔黄燥，脉滑数有力。（分数：10.00）（1）. 其诊断是（分数： 2.00 ）A. 汗证B. 胃痛C. 呕吐D. 便秘E. 腹痛 V解析：（2）. 其辨证分型是（分数： 2.00 ）A. 气滞腹痛B. 寒积腹痛C. 湿热壅滞 VD. 中阳不足E. 瘀血阻滞解析：（3）. 其治法是（分数： 2.00 ）A. 理气止痛B. 温中散寒，健脾和胃C. 泻热通腑，行气导滞 VD. 温补脾胃，缓急止痛E. 活血化瘀解析：（4）. 其首选方剂是（分数： 2.00 ）A. 木香顺气散加减B. 良附丸加减C. 大承气汤加减 VD. 黄芪建中汤加减E. 少腹逐瘀汤加减解析：（5）.

17、 若腹痛剧烈，寒热往来，大便秘结，应用（分数： 2.00 ）A. 小承气汤B. 大柴胡汤 VC. 柴胡疏肝散D. 少腹逐瘀汤E. 良附丸解析：患者，女， 42 岁。因暴怒后，胁肋胀痛两周，胁痛走窜不定，甚者牵及肩背，嗳气连连，嗳气之后胀痛稍 舒，腹胀，口苦，纳少，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。（分数： 10.00 ）（1）. 其辨证分型是（分数： 2.00 ）A. 肝络失养证B. 肝胆湿热证C. 肝郁气滞证 VD. 肝胃不和证E. 瘀血阻络证解析：（2）. 其治则是（分数： 2.00 ）A. 养阴柔肝B. 祛瘀通络C. 清利湿热D. 疏肝理气 VE. 健脾疏肝解析：（3）. 其首选方剂是（分

18、数： 2.00 ）A. 柴胡疏肝散 VB. 小柴胡汤C. 大柴胡汤D. 血府逐瘀汤E. 一贯煎解析：（4）. 若患者出现口苦口干，溲黄便秘，舌红苔黄腻，可酌加（分数： 2.00 ）A. 茯苓、白术、半夏、陈皮B. 栀子、丹皮、黄芩、夏枯草VC. 大黄、芒硝、青皮、陈皮D. 丹参、赤芍、当归、元胡E. 枸杞、菊花、首乌、栀子解析：（5）. 若患者出现两目干涩，视物昏花，可酌加（分数： 2.00 ）A. 草决明、女贞子 VB. 生地、枸杞子C. 钩藤、天麻D. 栀子、丹参E. 半夏、陈皮 解析： 患者男性， 36 岁。建筑工人，双膝关节反复疼痛 6 年。今年 3 月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固 定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔白而薄腻，脉弦紧。（分数： 10.00 ）（1）. 其诊断为（分数： 2.00 ）A. 行痹B. 痛痹 VC. 着痹D. 热痹E. 尪痹 解析：（2）. 其治则是（分数： 2.00 ）A. 散寒通络，祛风除湿 VB. 祛风通络，散寒除湿C. 清热通络，祛风除湿D. 除湿通络，祛