冠心病药物及介入治疗方法研究进展

1、冠心病药物及介入治疗方法研究进展摘要：冠心病是在冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄、闭 塞或痉挛的基础上由现心肌缺血、缺氧并造成一系列病理变化 的心血管疾病。近年来冠心病在我国的发病率呈明显上升趋 势，对人们生命健康构成严重威胁，人们对其诊治的重视程度 与日俱增，冠心病的治疗药物及技术也正在快速发展中。本文 对近年来冠心病的药物及介入治疗方面的研究进展进行了阐 述，为临床治疗冠心病提供一定的参考。冠心病；药物治疗；介入治疗；研究进展冠心病近年来的发病率正在不断攀升，其对于人们健康的 危害也日益受到重视，近年来国内外都围绕着冠心病的治疗展 开了大量的基础及临床研究，使冠心病治疗学领域在近些年发 展非

2、常快。本文将针对冠心病的药物以及介入疗法两个层面综 述冠心病治疗学近年来的研究进展情况，以期为临床治疗方法 的选择提供一定的参考依据。1药物治疗研究进展1.1 抗血小板药阿司匹林对于预防血栓形成具有很好的 疗效，现已证明阿司匹林可降低约70%勺急性心肌梗死发病率及死亡率1 , XXFDA比准阿司匹林作为治疗心、脑血管疾病的常规药物，冠心病长期预防性用量为50150mg/d;用于治疗急性冠状动脉综合征时先予以300mg/d剂量，治疗35d,再改为小剂量维持。一般不使用300mg/d以上的剂量，不仅不能使临床效果进一步提升，反而增加不良反应的发生率。嚷氯 匹陡能够降低血小板膜与纤维蛋白的结合力，从

3、而抑制血小板 活化，作用较阿司匹林更强，而且其与阿司匹林的作用机制不 同，两者相联合的效果更强，不过也增加了由血并发症，因此 只可短期联合使用2 o还有报道阿司匹林联合氯叱格雷能显 著提高抗血小板疗效3,降低心肌梗死的发病率和病死率。 氯叱格雷与曝氯匹院药理机制类似而起效更快，副作用低于曝 氯匹陡。1.2 抗凝药物此类药物是各类冠心病介入治疗常规抗凝 和治疗不稳定心绞痛的主要药物，常用药有肝素、水蛭素等。 普通肝素是一种间接抗栓剂，通过与抗凝血酶III结合而抑制已形成的凝血酶，作用相对较弱，疗效因个体间凝血酶III水平差异较大而有所不同；低分子肝素药理作用是灭活凝血因子 Xa,与普通肝素相比药

4、效学及代谢动力学优势更明显，效果更 为明显，且不良反应较低。水蛭素是一种直接抗栓剂，不需要 与抗凝血酶III结合，但其药价较贵且由血并发症较高，长期 随访生存率未见明显改善4 o1.3 溶栓药溶栓治疗的适应证，以往经典理论是认为持 续胸痛30min以上、发病6h以内、年龄75岁以下为溶栓药适 应证。但通过大量的研究报告显示，现在对于发病612h的患者应用溶栓治疗虽效果不及 <6h者，但仍可挽救部分心肌， 因此主张在发病时间方面不必过于拘泥经典理论。此外在年龄 方面现在更强调患者“生理年龄”，因此年龄>75岁不再是溶栓药的禁忌证。目前我国常用溶栓药包括尿激酶、链激酶、重 组组织型纤溶

5、酶原激活剂，后者的溶栓后 90min梗死动脉平均 再通率最高，但上述溶栓药尚存在再通率有限、起效较慢、半 衰期较短、易致全身生血等缺陷5-6 o1.4 调脂药 在冠心病的综合防治中，调脂药是一类有效 的治疗药物，主要目的是控制高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三 酯，将其调整到适宜范围。稳定型心绞痛患者动脉粥样斑块可 发生脱落，而调脂药能够积极预防斑块脱落引起严重的心血管 事件，其对于合并高血脂的患者尤其具有治疗意义。多项研究 发现7-9,连续应用他汀类及贝特类调脂药2年以上，可显著延缓或停止斑块进展，使心绞痛及急性心肌梗死的发病率降 低，患者对 PTCA勺需求减少。1.5 B受体阻滞剂 B受体阻滞剂

6、能够抑制心脏的B受体从而使心率减慢，心肌收缩力降低，使氧耗量减少，因此可 减少心绞痛发作，减轻症状，还具有阻滞心脏重塑的作用。急性心肌梗死患者早期应用小剂量的美托洛尔或者阿替洛尔，可 明显降低早期病死率，且不增加额外的副作用10。1.6 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)主要药理作用是对抗心室重塑，减少心腔扩张，保护 血管内皮，激活内源性纤溶系统，使得再梗死率降低。大规模 临床研究已证实在应用溶栓药和实施其它常规治疗的基础上， 伍用ACEI可降低病死率 63 11%11 o2介入治疗研究进展2.1 急诊介入治疗的进展 将直接PTCAS做冠状动脉再通 的首选方式，旨在使濒临

7、坏死的心肌得以挽救，近年来在临床 开展越来越广泛，报道的成功率可达83刈上，与溶栓治疗相比，其冠脉再通率更高、残余狭窄更轻、复发率低、由血并发 症较少，患者病死率更低。尤其是对于高危患者，疗效更为显 著12 o急诊介入治疗虽可改善预后，但对于术者经验、手术 时机的要求较高，这些因素对治疗效果起着至关重要的作用， 开展急诊介入治疗前需加以注意。2.2 提高成功率与效/价比的探索 与经股动脉途径介入治 疗相比，经梯动脉途径造成的创伤较小，能降低局部并发症， 因其可在门诊完成，患者住院天数和住院费用相对也少，可以 实现冠心病介入的“一日治疗”，合并双下肢股动脉重度狭窄 或股动脉闭塞者也有了接受介入治疗的机会，具有较好的社会效益13-14 o无球囊预扩张直接冠脉支架植入术能够为患者 节约球囊导管和造影剂的使用，缩短操作时间，减少 X线曝 光，减低再狭窄率15 o综上所述，随着现代医疗技术的飞速发展，防治冠心病以 及冠心病相关危险因素的诊疗手段不断丰富，药物治疗以及介 入治疗方面都有着很大的进展。当前冠心病的防治采