中西医结合医师考试各科重点总结--儿科学(必背)

1、第一部 儿科学第一单元 儿科学基础一、小儿生长发育1体重：1周岁内：1- 6个月=出生时体重+月龄*0.77- 12个月=6+0.5*月龄2岁12岁：体重=年龄*2+82、身长：出生约 50cm，第一年长 25cm2 12岁身长=年龄*7+703、头围：新生儿 34cm， 1 岁头围 46cm， 2 岁约 48cm4、胸围：出生时 32cm , 1 1.5岁胸围=头围1岁至青春前期：胸围=年龄 +头围-15、 囟门：前囟关闭年龄是：12 18 个月6、新生儿期呼吸： 40 45 脉搏： 120 140血压：收缩压=80+年龄*2舒张压=收缩压*2/3二、小儿营养蛋白质 10 15%脂肪25 3

2、0%供给热量的重要来源糖50 60%热量的主要来源维生素与无机盐 水溶性维生素是： VitB三、小儿诊法 小儿望神的重点是(察目) ，首选观察：眼神 小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲四、小儿体液平衡1、 小儿脱水程度：轻度：5%;中度：5 10% ;重度：10%2、补液(1)定量：轻度 30 50ml/kg ;中度 50 100;重度 100 200( 2)定性：原则：先盐后糖。低渗脱水：补 2/3 张含钠液 等渗脱水： 1/2张含钠液 高渗脱水： 1/31/5 张含钠液( 3)定速：重度脱水：首选快速应用 2： 1 含钠液 高渗性脱水：输注速度宜稍慢第二单元 新生儿疾病一、

3、新生儿黄疸1 、生理性黄疸：生后 2 3 天总胆红素足月儿V 221，早产儿V 2572、病理性黄疸：生后 24h 或 36h 内，或于生后 1 周或数周出现。 总胆红素足月儿V 221，早产儿257二、新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温30- 35,皮肤硬肿范围V 50%中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实第三单元 呼吸系 ZZ 统疾病一、上感主要病原： 90%以上是病毒特殊类型： 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇 A 组病毒 咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎二、急性支气管炎诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音,咳嗽或体们改变可减少或消失。 胸部 X 线表现：正常或有纹理

4、增强。三、肺炎 病原体为病毒和细菌1、支气管肺炎：多发生于 1 个月至 2 岁的婴儿2、 腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6 个月至 3 岁小儿。 起病急骤,呈稽留热或弛张热,咳剧 易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。3、合胞病毒肺炎：多见于 2 岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主可并发心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛细支气管炎(喘憋性肺炎)病原体：呼吸道合胞病毒X 线表现：以间质病变为主,有不同程度的梗阻性肺气肿4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。 体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。肺炎心衰的诊断标准：(1) 心率180次/分(2) 呼吸60次/分( 3)突然极度烦躁不安,发绀

5、( 4 )肝脏迅速增大( 5 )心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。( 6)尿小或无尿,颜面或下肢水肿。 治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素 耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素 第四单元 循环系统疾病一、病毒性心肌炎 多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史 主要病原体：柯萨奇乙组病毒 诊断标准： 1 、急慢性心衰或心脑综合征2、奔马律心心包磨擦音3、心脏扩大4、心电图有明显心律失常和 ST- T 改变 中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱二、充血性心衰发病率最高的年龄段是： 1 岁以内三、先天性心脏病 最常见的类型：室间隔缺损 第五单元 消化系统疾

6、病一、鹅口疮病原体：白色念珠菌感染。 多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素 临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜二、疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒 发病年龄段： 13 岁三、小儿腹泻 病原体：细菌感染为大肠杆菌。病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒 表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐 病毒性肠炎：多发于 911 月。发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。 金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重 霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1 等张含钠液低渗性脱水第一天应补充的液体是： 4：3：2 液 用于补充

7、水分和供给热量选用：葡萄糖液 等渗性脱水选用： 3：2： 1 液 重度脱水血容量不足伴酸中毒时补： 2：1 等张含钠第六单元 泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病， 1 3 周前有链球菌感染史 浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害 4 8周内总补体及 C3 下降2、治疗：青霉素一一清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿 大量蛋白尿定量标准：每日 50mg/kg 临床特征最重要 高胆固醇血症的标准：5.7mmol/l2、分型：（1）单纯性： 2 7岁。高度浮肿，呈凹陷性。（2）肾炎性：7岁。水

8、肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP）;反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮10.71）;血总补体或 C3反复降低。四项之一。3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。第七单元 神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎1、病原体：肺炎球菌最多见 新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主； 婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见； 年长儿以金葡菌多见。2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征 新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2 岁以内：症状趋于典型2 岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征 病菌：肺炎双球菌：多妇于 1 岁

9、以内，冬春多见 流感杆菌：多见于 3 个月至 3 岁 葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性 大肠杆菌：多见于新生儿。3、化验：血象特征： WBC 总数明显增高，中粒明显增高 脑脊液：外观混浊，压力高。4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见） ；脑积水5、治疗：（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素肺炎双球菌：青霉素 +氯霉素 流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素 大肠杆菌：氨苄青霉素 +庆大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成类青霉素（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂二、病毒性脑炎1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流 行性腮腺炎病毒。2、表现：发热、颅内压增

10、高，不同程度意识障碍及反复惊厥。3、化验：脑脊液：多观清亮或微混， WBC 轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主； 蛋白轻中度升高，糖含量正常。4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。 对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。三、癫痫第八单元 小儿常见心理障碍多发性抽动症病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。 好发年龄 ： 6 14 岁第九单元 造血系统疾病一、营养性贫血 以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。二、特发性血小板减少性紫癜100。1诊断：以出血为主要症状。血小板计数V 骨髓巨核细胞增多或正常。血清中检出抗血小板抗体。急性型V 6个月；慢性型6个月。2、分型：急性型：好发于婴幼儿时

11、期，春季发病高。病前13 周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元 结缔组织病及免疫性疾病一、支气管哮喘1、婴幼儿哮喘的诊断标准：喘息发作3次肺部出现哮鸣音喘息突然发作有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史2、3 岁以上儿童哮喘的诊断标准 喘息呈反复发作者发作时肺部闻及哮鸣音 平喘药有明显疗效。3、咳嗽变异性哮喘的诊断：(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象, 或经长期抗生素治疗无效。( 2)用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解( 3)有个人过敏史或家庭过敏史。二、风湿热1

12、、病原体： A 组 b 型深血性链球菌感染2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎；舞蹈病； 皮下结节风湿活动的显著标志。环形红斑6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林 有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防复发：首选长效青霉素三、类风湿性关节炎1 、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎2、表现四、过敏性紫癜1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见2、表现：发病急，多数在发病前 1 3周有上呼吸道感染 以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节

13、肿痛、肾损害五、皮肤粘膜淋巴结综合征1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。2、诊断：（1 ）不明原因的发热，持续 5天或更久。一一最早症状（ 2 ）双侧球结膜弥漫性充血（ 3 ）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌（ 4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑（ 5）躯干部多形充血性红斑（ 6 ）颈淋巴结非化脓性肿大。发病的主要年龄：V 5岁3、化验：急性期 WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快， C反应蛋白阳性。4、治疗：首选阿司匹林第十一单元 营养性疾病一、蛋白质能量营养不良1 、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低2、发病年龄：主要见于 3 岁以下3

14、、最常见的维生素缺乏是：维生素 A 缺乏4、最常见的并发症：营养性贫血二、佝偻病1 、病因：维生素 D 缺乏2、分期：活动早期（初期） ： 2 3 个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。 钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。活动期（激期） ：出现骨骼病变：颅骨软化（ 36 个月婴儿） ；方颅（多见于 59 个月以上 小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿 大。血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积V 30。碱性磷酸酶明显增加。 恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶 1 个月后达正常 后遗症期：骨骺畸形。三、手足搐搦症1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（ 2岁）

15、和喉痉挛。2、病因：血钙降低3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注第十二单元 感染性疾病一、麻疹1 、病原体：麻疹病毒。2、年龄： 6 个月 5 岁3、季节：冬春季4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道5、表现：发热 34日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗 红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑6、常见并发症：肺炎7、中医治疗（1）顺证：初热期（疹前期）一一宣毒发表汤加减 见形期（出疹期）一一清热透表汤加减 恢复期（疹回期）一一沙参麦冬汤（2 ）逆证：麻毒闭肺麻杏石甘汤 热毒攻喉清咽下痰汤 邪陷心肝羚角钩藤

16、汤二、风疹1 、病原体：风疹病毒2、表现：潜伏期： 18天左右前驱期： 2 日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩 小。发疹期：发热半天 1 日出疹。先见面部， 24 小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退 后无色素沉着。肝脾轻度肿大3、中医辨证 邪郁肺卫银翘散 邪入气营透疹凉解汤三、幼儿急疹1、年龄： 618 个月2、表现：突发高热， 高热时可有惊厥， 颈部淋巴结肿大， 全身症状较轻。 发热 35 天出疹， 皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、 丘疹，压之退色， 躯干较多一天出齐， 1 2日后消退， 不留痕迹。四、水痘1 、病原体：水痘带状疱疹病毒五、猩红热1 、病原体： A 组乙型溶血性链球菌2、临床特征：发热 1 2 天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏 线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续 35 天疹退， 1 周后全身呈片脱皮。3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、 败血症、脑膜炎等。4、治疗：青霉素是首选中医辨证治疗：邪侵肺卫解肌透痧汤毒在气营凉营清气汤疹后伤阴沙参麦冬汤六、流行性腮腺炎1 、病原体