泌尿外科腹腔镜手术的护理体会

1、泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 摘要 目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法回顾性分析我院从XX年8月XX年 5 月收治的、经后腹腔镜手术治疗 52 例患者的临床资料 和护理体会。结果 52例患者均获得良好的疗效 , 术后并发症 少。结论后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术 , 在泌尿外科领域的应用日趋广泛 , 加强手术前后的护理可帮 助病人平稳度过手术期 , 减少术后并发症的发生。 关键词 泌尿外科 ; 腹腔镜手术 ; 护理体会XX年8月至XX年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术, 取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组52例,年

2、龄1772岁，平均年龄45岁。 男性 32例,女性 20例。肾切除 1 5例,肾上腺切除术 8例,精 索静脉高位结扎术 22 例。肾癌根治术 7 例。1.2采用德国mG险套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用 硬膜外麻醉 , 其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧 卧位 , 除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行 手术。1.3 结果本组 52 例均获得成功 , 手术时间 1 4h, 术中无 大出血 , 平均出血量约 60 l00ml 。术后 24h 拔除引流管 , 未 使用止痛药 , 适量运用抗生素。术后住院时间为 2 7d, 平均住院时间为 4d, 肠功能恢复平均时间 27h2 护理2.

3、1 术前护理2.1.1 心理护理由于腹腔镜手术是一种高科技 , 新技术的治疗方法 , 多 数病人对手术存在恐惧心理 ,1 。针对病人的这些心理反应 对不同文化水平 , 社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的 相关知识 , 治疗原理 , 治疗程序 , 使病人接受此项治疗 , 消除 顾虑积极配合手术。由于后腹腔镜手术在我国开展较晚 , 病人对新技术新疗 法缺乏可比性信息 , 多数病人对手术存恐惧心理 , 害怕术中 疼痛及生命有威胁 , 预后如何等。针对这种情况 , 对不同文化 水平 , 社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识 , 治疗原理 , 治疗程序 , 我们应耐心地疏导和解释 , 给予诚挚

4、的 安慰和鼓励 , 介绍术式的优点及本院开展情况 , 并请同类手 术病人现身说教 , 消除其思想顾虑 , 使其能积极配合手术治 疗。2.1.2 术前准备术前应行三大常规检查 , 出凝血时间和凝血酶原测定 , 生化检查 , 内分泌实验室检查 ;肾上腺手术病人 , 原发性醛固 酮增多症 , 术前应调整血钾 , 控制血压 , 了解心、肺、肝、肾 功能情况、内分泌实验室检查、 cT 扫描明确发病部位 ; 术前 一天备皮，配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠，以排空 肠道的积便积气 , 术晨留置胃管 , 留置尿管 , 减少术中膀胱充 盈而影响手术。麻醉前用药 , 应备必要的各种急救药品、抢 救器材

5、以及各种急救用物。2.2 术后护理221常规护理：生命征的观察。麻醉未清醒时，每小时测体温 , 脉搏, 呼吸, 血压。平稳后 2h 测一次 , 如有异常报 告医生及时处理。采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧 , 保持呼吸道通畅 , 全麻清醒可取 平卧位。 术后 6h 血压平稳取半卧位。 鼓励病人早期下床。 腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后 1 天即可下床活动 , 年 老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。2.2.2 高碳酸血症的观察 ： 由于 co2 腹后 , 对循环、呼吸 系统有一定的影响 , 可出现一过性高 co2 血症 , 严重时可发生 肺栓塞。术后应给予低流量

6、, 间断性吸氧 , 以提高氧分压 , 促 进 co2 排出。严密观察患者有无疲乏、 烦躁、呼吸快等症状。 避免持续高浓度吸 02, 不利于 co2 排出。鼓励病人深呼吸 , 有效咳嗽。2.2.3 出血的观察 ： 术中腹腔压力高可止血 , 放气后腹腔 可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘 , 腺上腺动脉的分支 , 血管 微克夹松脱等均可发生出血 , 与开放手术相比 , 术后渗血相 对多一些 , 因此术后严密观察生命体征变化 , 尤其是血压心 率的变化 , 密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持 引流通畅 , 防止折叠、脱出 , 同时发生问题采取相应的护理措 施。2.2.4 气胸及皮下气肿的观察 :

7、 在肾上腺手术中 , 如术中 累及横膜膈损伤 , 伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发 胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流 , 卧床休息 , 吸氧及 SPo2监测等处理，由于手术中，需要co2建立人工气腹，若术 中气腹压力过高 ,co2 气体沿筋膜间隙上行弥散 , 引起皮下气 肿, 中者可达面颈部 , 可扪及捻发音 , 伴有咳嗽胸痛呼吸频率 变化。2.2.5 胃肠功能恢复的观察 : 术后由于麻醉肠道功能受 抑制 , 肠腔内积气过多 , 手术操作刺激引起神经反射及 co2 潴 留 , 术晨留置胃管 , 术后早日下床活动 , 促进肠蠕动 , 肠功能 恢复即可进流质饮食。2.2.6 肾上腺皮功能下降

8、的观察 : 在肾上腺手术中 , 由于 切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织 , 体内的糖皮质 激素水平骤降 , 可出现软弱无力 , 头痛呕吐、腹泻、脉快弱、 血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补 充皮质激素 , 严观血压变化 , 发生异常及时报告医生并采取 相应的护理措施。2.2.7 饮食护理 : 患者肠胃功能恢复后 , 如无呕吐、腹胀 等情况 , 可进食流食 , 逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给 予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应 限制钾的摄入。2.2.8 预防术后感染 : 留置尿管及腹膜后引流期间 , 按无 菌操作做好各种管道护理 , 预防感染。老年人由于全麻应预 防肺