-自发性气胸病人护理常规

1、1/ 3自发性气胸病人护理常规是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡 自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。1 1、护理评估和观察要点1 11 1 意识、面容、表情、营养状况及精神变化。1 12 2 口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体 位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉 搏、血压的情况。1 13 3 观察胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。1 14 4 观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染。胸腔引流液的量、性 质、颜色。1 15 5 日常活动的耐受水平1 16 6 皮肤完整性、出入量是否平衡。1

2、1 7 7 生命体征、有无感染的症状和体征。2.2.护理问题2 21 1 低效性呼吸型态2 22 2 焦虑2 23 3 疼痛2 2 4 4 活动无耐力2 25 5 知识缺乏3 3护理措施3 3 1 1 执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。3 32 2 保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。2/ 33 33 3 半坐位或端坐位。3 34 4 高热量、高蛋白、高维生素饮食。3 35 5 观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。3 36 6 协助医生进行胸腔穿刺抽气（执行胸腔穿刺护理常规）。3 37 7 胸腔闭式引流护理：3.7.13.7.1严格无菌操作，引流瓶每日更换一次，

3、注意连接管和接头处的消毒，玻璃管应在水下 2cm2cm 处，确保整套装置密闭。3.7.23.7.2观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染，引流管是否通畅。3.7.33.7.3鼓励病人每 2 2 小时进行一次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，促进肺复 张。避免剧烈咳嗽。3.7.43.7.4意外情况的应急处理病人床旁备一止血钳，一旦引流瓶打破，迅速用 止血钳夹闭引流管并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人 呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生。3.7.53.7.5 拔管前先试行夹管 2424 小时，如病人无呼吸困难且 X X 线显示肺复张即 可拔管。3 38 8 根据医嘱使用药物

4、，观察药物作用及副作用。3 39 9 保持皮肤、口腔清洁。降温时及时更换衣物。3 31010 给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。3 31111 健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，避免剧烈运动、咳嗽 及用力排便和提过重物品。4 4健康指导要点4 41 1 戒烟，避免各种诱发因素如劳累、受凉、呼吸道感染、情绪激动等。4 42 2 避免剧烈运动、屏气、咳嗽及用力排便和抬举重物。3/ 34 43 3 饮食采取少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣产 气性食物。4 44 4 坚持肺部基础疾病的治疗：向病人介绍继发性气胸的发生是由于肺组 织有基础疾病的存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发 极为重要。5 5护理评价5 51 1 肺通气功能改善，患者自述呼吸困难程度减轻。5 52 2 心理支持减轻了患者的焦虑情绪。5.5. 3 3 患者自述疼痛症状减轻。5.5. 4 4 患者或家属了解预防气胸复发的知识。6 6注意事项6 6. 1 1 引流瓶液面应位于胸部以下 60cm60cm，防止瓶内液体反流进入胸腔。妥善固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身，又要避 免过长扭曲受压。6 6. 2 2 注