临床路径、单病种督查表

1、附件1临床路径管理试点工作试点医院评估表一级指标二级指标标准评价方法分值得分扣分理由1.组织机构 （8分）（1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各 试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息 统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工 作领导小组。查阅文件 资料、 座谈会4（2）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工 作中出现的问题，保障试点工作正常运行。4医院试点 工作组织 落实情况（40 分）2.制度建立（8分）（1 ）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案， 研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。查阅文件 资料、4（2）临床路径管理相关制度纳入医

2、院医疗质量管理体系。座谈会4（1）有试点工作管理及评估方案。查阅资料、13.管理评估（14 分）（2）医院有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。查阅病历2（3）定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。记录、 查阅工作2（4）定期开展自评工作并有记录。记录、6（5）积极配合综合复评工作。34.人员管理（1）领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案 及相关要求。查阅文件 资料、3（6分）（2）相关试点科室医务人员接受过相关试点文件的学习 培训，熟悉试点方案及相关要求。冋卷调查、 座谈会35.资料管理（4分）（1）建立试点文件及相关材料档案。查阅文件 资料2（2）相关部门保留有工作记录、

3、临床路径资料与医疗文 书。2试点科室 具体实施 情况（60 分）6.组织情况（12 分）（1）试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由 科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。查阅资料、 实地考察、 座谈会2P（2）试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。3（3）根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗 资源进行合理调整。3（4）提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。1（5）组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意 义，积极配合试点工作。27.实施情况 （20 分）（1）在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据 本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。查阅病历

4、记录、座谈会、 冋卷调查、 查阅文件资 料3（2）认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路 径相关资料的收集整理工作。4（3）对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管 理，并做好记录。8（4）认真落实试点工作，并积极有效地解决试点工作中 出现的问题。3（5）结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。28.评估与改 进情况（10 分）（1）定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分 析，并及时修订相关病种临床路径。查阅病历 记录、查阅工作 记录、3（2）对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况， 建立健全临床路径管理试点工作制度。2(3)将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗 质量

5、管理体系。查阅文件 资料2(4)试点科室有试点工作计划与总纟口，并及时报告头施 情况。39.质量管理 与控制情况(8分)(1 )根据工作实际建立和完善临床路径管理试点工作质 量管理与控制制度。查阅文件 资料、 查阅病历 记录2(2)严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况 有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。4(3)定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见。210.提供相 关服务情况(10 分)(1)尊重患者知情同意权，做好医患沟通。查阅文件 资料、 冋卷调查2(2)患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相 关介绍。2(3)提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教。2U 4)按临

6、床路径要求提供医疗、护理服务。4考察项目 (15 分)11.医院信息化建设和 临床路径管 理衔接情况考察项目实地考察412.对医患纠纷的影响考察项目座谈会、 冋卷调查213.对医疗 费用的影响考察项目座谈会、 冋卷调查214.对临床合理用药的影响考察项目座谈会、 冋卷调查215.对抗菌药物使用的影响考察项目座谈会、 冋卷调查216.对医疗质量的影响考察项目座谈会、 冋卷调查3注：考察项目共15分，为加分项附件2编号临床路径管理试点调查评估表省市医院名称 填表人填表时间:年月 日序号项目填写内容一、医院基本情况调查1床位数现有编制床位数张实际使用床位数张2医院年住院人次数万人次3医院年门诊诊疗人

7、次数万人次4平均床位使用率%5平均病床周转次数人次/张6医院总收入万兀7住院收入万兀8门诊收入万兀9药品收入万兀10耗材收入万兀二、医院临床路径管理实施情况11医院实施临床路径的专业数目个12医院实施临床路径的病种数目个13质 量 控 制 信 息实施临床路径的病例数实施临床路径的患者数 例 完成临床路径的患者数 例 出现变异的患者数 例14实施临床路径的患者总数占试点病种 全院患者总数的比例%15临床路径相关变异分析记录非常好比较好一般不好16监 督 与 反 馈采取临床路径相关的动态监督是否17组织院级临床路径实施自评次数次（附记录）18组织院级临床路径修订会议次数次（附记录）19组织院级临床

8、路径管理培训次数次（附记录）20培训内容主要包括21医院信息系统能准确反映的内容患者病历信息药品及耗材信息患者住院阶段质量控制信息患者费用信息其他注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。2. 本表所统计内容均按 2010年1月1日至统计评估时计算。3. 平均病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。4. 平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。附件3编号:单病种相关非特异性指标评估表医院名称 科室名称 种名称序号评估指标结果一、效率指标1平均住院日（天）2手术病人术前平均住院日（天）二、效果指标3病种死亡率（%4治愈率（%5好

9、转率（%6医院感染发生率（%7手术病人手术部位感染率（%8再住院率14日再住院率（%31日再住院率（%9手术病人非计划重返手术室发生率（%10前二位常见并发症及其发生率（%(1)(2 )(3 )三、工作量指标11住院患者总人数12临床路径执行情况进入路径的患者总人次数完成路径的人次数13出现变异的患者数四、抗菌药物使用指标14使用三线抗菌药物的患者比例（%15抗生素使用的平均天数（天）五、卫生经济学指标16单病种次均费用（总费用和总药费）17单病种日均费用（总费用和总药费）18单病种抗菌药物费用比例（%19单病种耗材费用比例（%20单病种检查费用比例（%注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码

10、和录入，填表者不需要填写该项。2.本表所统计内容均按 2010年1月1日至统计评估时计算。附件4患者满意度调查表您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本 问卷。非常感谢您对我们工作的支持！序 号患者住院前的期望请在您认为合适的方格内划2不好可以好非常好不确定未接触1在起身去医院前，医 院给您提供的入院常 识和信息的清晰程度请在您认为合适的方格内划2错后一样提前不确定未接触2您这次实际住院时间与原计划住院 时间相比（等待住院时间）序 号对住院指导的评价请在您认为合适的方格内划2不好可以好非常好不确定未接触3给您解释医院的相关要求 （如开饭时间、探视时间、医生查房时间等）

11、4有书面信息告知您住院期间 将按照临床路径接受治疗5您办理入院手续到安排好床 位的时间长短请在您认为合适的方格内划2太长合适很短不确定未接触6住院期间检查的预约时间（包 括报告/结果的等候时间）请在您认为合适的方格内划2不好可以好非常好不确定未接触7各检查科室（化验/放射/病理 等）提供的服务序 号对住院诊疗服务的评价请在您认为合适的方格内划2不好可以好非常好不确定未接触8医:医生的工作态度9疗 工医生给您解释有关治疗 的信息10作 评 价能与医生和护士针对您 的治疗进行充分讨论和 沟通11医生定期查房12对医生技术水平的总体 评价13护士的工作态度14护护士的工作质量15理 工 作 评 价护

12、士对您提出需要的反 应时间16护士到病房巡视17对护理技术水平的总体 评价18询问有关自己治疗和病 情的机会19您对治疗决定的知情情 况20医 患工作人员给您解释用药 的目的21沟 通工作人员给您解释药物 的副作用22工作人员倾听您诉说治 病的愿望23工作人员对您的诉说的 反应性24在治疗过程中得到尊重25医 疗医院工作人员给您提供 的帮助26疗服务当您疼痛的时候，您获 得的帮助27质 量住院期间，您的隐私得 到保护28您的文化和宗教信仰得 到尊重序 号对出院时情况的评价请在您认为合适的方格内划2不好可以好非常好不确定未接触29您出院回家前，及时通知您做 好出院准备30给您的书面资料，告知您如何 休养及后续治疗31工作人员告知您如何利用社区 卫生服务进行康复32工作人员给您解释出院后的药 物使用方法33工作人员给您安排复查34办理出院手续花费的时间请在其中的一个方格中划"一点也 不满意不太满意比较满意非常满意不确定35您对住院期间医疗护理服务的 总体满意程度请在其中的一个方格中划"-一占八、 没有有一点有一些有不少非常大不确疋36您认为在医院得到了多少帮 助？请在其中的一个方格中划"太长太短合适不确定3