浅论骨科案例分析教学内容

1、精品文档案例分析胫腓骨骨折的护理患者，女， 50 岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院 时神志清，痛苦貌，测T36.5, P80次/分，BP125/70 mmHg,左下肢肿胀明显，成缩短、 成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感 觉无麻木。 X 片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查， 在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。相关问题：1 、患者存在的护理诊断有哪些？1 ）生命体征的改变与骨折手术有关2）疼痛与骨折有关3）有肢体血液循环障碍的可能4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关5）自理能

2、力缺陷与骨折有关6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识2、石膏固定的观察要点是什么？答： 1 ）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁， 干燥2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应 报告医生处理。4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？ 答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿 胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患

3、肢 有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减 弱或消失。案例分析锁骨骨折的护理患者，男。 35 岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院” ，神志清，精神 萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分BP 135/80mmHg,左肩部肿胀，压 痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完 善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。1 、请说出该患者的医疗诊断？2、该患者的护理问题及相关措施？3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？答： 1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：

4、评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间。耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。观察镇痛泵的 效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。为病 人提供安静舒适的环境， 指导患者分散注意力以减轻疼痛， 如看电视、 聊天、听音乐等。焦虑：对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传 达积极的信心以减轻病人的焦虑感。 有体位不当的可能：局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防 外固定松动。平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。告诉 病人日间

5、活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。自理能力下降：教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及 的地方。经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。知识缺乏：向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。作各项治疗前向病人 做好解释工作。指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。向病人介 绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。3、肩部功能锻炼的方法有：早、中期：第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、 分指、屈伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕

6、屈伸运动。第 3 周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。晚期（骨折基本愈合，外固定物去除后）第1-2日患肢用三角巾悬吊固定在胸前，身体向患侧侧屈， 做肩前后摆动； 身体向患侧侧屈并略向前倾， 做肩内外摆动。 第 3-7 天 开始做肩关节各方向的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习，如双手握 体操棒或哑铃，左右上肢互助左肩的前上举、侧后举和体后举。第 2 周 增加肩外展和 后伸主动牵伸：双手棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用力大 的肩内收与前屈练习。第 3 周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下 垂，将棍棒向上提，使肩内旋。精品文档案例分析股骨粗隆间骨折患

7、者，男， 62 岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限 2小时”于急诊平车入院，入院 时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg,左髋部肿胀，叩痛 明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医 嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右 胫骨结节牵引， 5 日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。1 、可能存在的护理诊断有哪些？2、骨牵引的护理要点？3、人工髋关节术后护理要点有哪些？4、出院指导有哪些？1 、答（ 1 ）、生命体征的改变与创伤有关（ 2）疼痛与创伤有关（ 3）有假体脱位的 危

8、险（ 4）躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关（ 5）肢体血液循环障碍的可能与手术 创伤及血管损伤有关（ 6）潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、 （ 7）知识缺乏2、答：（ 1 ）、了解牵引的禁忌症。 （2）向病人说明牵引后配合事项。 （3）保持有效牵引（ 4）维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况，冬季注 意保暖。（5）并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎。（6）、牵引过程中指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成。3、答：（1）观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流的量及颜色并准确记录。（2）观察患肢血运、感觉及足趾的活

9、动。（ 3）保持患肢外展中立位，穿丁字谢，膝下垫软枕，防止外旋，保持病人舒适体位。（ 4）指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼。利用拉手进行引体向上，主动及被动等长 等张收缩锻炼。（ 5）饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物，多食维生素的新鲜蔬 菜水果。4、答：出院指导：（ 1 ）、坚持功能锻炼至少 6个月，直到髋关节功能恢复稳定。 （2）适 当进行体育锻炼， 不宜剧烈活动。 （3）防止血源性细菌感染， 及时治疗其他部位的炎症， 预防引起关节感染。 （ 4）减少髋关节活动，以延长假体使用寿命，防止跌倒。（5）防假体脱位，不提重物，不盘腿、不弯腰捡物，不坐矮凳，不翘二郎腿。 （6） 多

10、晒太阳，保持体重，防止骨质疏松。 （7）扶拐行走每 3 个月、 6 个月、 1 年、 2 年 进行门诊复查， 3 年 5 年甚至更长时间的随访。案例分析腰椎骨折患者，男 50 岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时'与 16：00 平车入病房， 神志清，精神萎，痛苦貌，测 BP120/80伽Hg P80次/分R18次/分T36 C腰背部肿 胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备 于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感 染、止血等治疗。请写出 1 、患者目前存在哪些护理问题 ?2、如何对患者进行功能锻练 指导 ?

11、3、翻身时应注意哪些？ 4、如何判断肌力？1 、护理问题1 、疼痛2、焦虑3、躯体移动障碍4、生活自理能力下降5、有腹胀的可能6、潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、原则 循序渐进，以患者不感到疲劳为度，运动量逐渐增加 第一阶段：（术后第一天开始 共 3-5 天）1 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连， 10次/组， 2-3组/天。2踝关节背伸背屈运动： 20 次/组， 3-4 组/天。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5 点支撑法、 3 点支撑法、 4 点支撑法：3、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身，以利于压迫止血，患者翻身时应妥善固定 好各种导管， 并有人协助采取轴线

12、翻身避免扭曲加重病情， 翻身保持肩、 髋在同一平面。4、肌力判断：0 级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1 级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2 级：可移动位置但不能抬起。 3 级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4 级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5 级：肌力正常。手外伤患者，男， 48 岁，因“左手中指电锯伤疼痛出血半小时”于 15：00入院。神志清， 痛苦貌，入院时查体：左手中指不全离断，伤口挫伤明显，末梢循环及感觉差，皮肤颜 色苍白。 X 线示：左中指末节骨折。入院后完善相关术前检查，即刻入手术室在臂丛+颈丛麻醉下行“左手清创 +肌腱血管神经探查修补 +骨折内固定术”。1、该病人再植术后

13、的观察要点有哪些？ 答：患肢的末梢血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，疼痛，再 植中指有无血管危象的发生，伤口敷料渗血情况等。2、该患者术后存在哪些护理问题及措施？（1）疼痛：与骨折有关 护理措施：1）观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因 素。2）给病人提供安静舒适的环境，使病人能够有足够的休息和睡眠。3）维持良好的姿势于体位，以减轻卧床过久引起的不适。4）观察镇痛泵的效果，必要时追加剂量，或遵医嘱给予止痛剂，并观察药物的疗 效。（2）有发生末梢血液循环障碍的可能护理措施：1）测体温、观察指甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，每小时1次，以便及时发现血管危象，紧急处理。2）防止血管痉挛，预防血栓形成，指导患者绝对卧床休息2 周。3）患肢绝对制动，避免肢体受压，禁止吸烟，避免进食辛、刺激性食物4）遵医嘱给予血管扩张剂，并观察有无不良反应5）出现血管痉挛及血液循环障碍时，汇报医师及时处理。（3）焦虑（4）自理能力下降（5）知识缺乏：手术及功能锻炼相关知识3、术后护理要点？（1）一般护理：保持病房环境温湿度适宜；绝对卧床休息，抬高患肢约30 度，避免肢体受压；病房禁止吸