社区护理工作方法培训课件

1、新生儿家庭访视新生儿家庭访视一、家庭访视一、家庭访视（掌握）（掌握） 在服务对象家庭里，为了维持和促进在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。家庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视类型二、家庭访视类型 （熟悉）（熟悉）1 1评估性家庭访视：评估性家庭访视： 年老体弱病人的、健康问题的家庭。根据其年老体弱病人的、健康问题的家庭。根据其 具体情况进行追踪性护理干预。具体情况进行追踪性护理干预。2 2预防、保健性家庭访视：预防、保健性家庭访视： 产后访视等。产后访视等。3 3急诊性家庭访视：急诊性家

2、庭访视： 外伤、虐待老人、家庭暴力等。外伤、虐待老人、家庭暴力等。4 4连续照顾性家庭访视：连续照顾性家庭访视： 需要在家接受直接护理的病人、某些急性病需要在家接受直接护理的病人、某些急性病人、行动不便的病人、慢性病病人、临终病人人、行动不便的病人、慢性病病人、临终病人及其家属。及其家属。【家庭访视对象【家庭访视对象】（熟悉）（熟悉）l存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属 1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭 2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭家

3、庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭三、家庭访视内容三、家庭访视内容（掌握）（掌握）1 1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进 行家庭成员的健康管理行家庭成员的健康管理2 2提供直接护理提供直接护理3 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4 4咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5 5进行协调与合作的服务与相关部门的联络进行协调与合作的服务与相关部门的联络四、家庭访视的过程四、家庭访视的过程（掌握）（掌握）访

4、视前的访视前的准备准备访视中的访视中的工作工作访视后的访视后的工作工作1 1选择访视对象选择访视对象 2 2确定访视的目的和目标确定访视的目的和目标 3. 3. 准备访视用品准备访视用品4 4联络被访家庭联络被访家庭 5 5安排访视路线安排访视路线, ,留下去向留下去向 访视前的访视前的准备准备1 1确定关系确定关系 2 2评估、计划和实施评估、计划和实施 3 3简要记录访视情况简要记录访视情况 4 4结束家访结束家访 访视中的访视中的工作工作1 1消毒及物品的补充消毒及物品的补充 2 2记录和总结记录和总结 3 3修改护理计划修改护理计划4 4协调合作协调合作 访视后的访视后的工作工作（四）

5、家庭访视时的注意事项（四）家庭访视时的注意事项（掌握）（掌握）1 1着装着装：职业服装，便于工作。：职业服装，便于工作。2 2态度态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出：合乎礼节，大方且稳重，能表示出 对访视家庭的关心和尊重。对访视家庭的关心和尊重。3 3技巧技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象：利用人际沟通技巧，获得护理对象 的信任。注意观察和测量。进行指的信任。注意观察和测量。进行指 导和咨询。导和咨询。4 4灵活：灵活：灵活机动，因地制宜。灵活机动，因地制宜。5 5尊重尊重：尊重家庭的交流方式：尊重家庭的交流方式, ,确保决策的自确保决策的自 主性。主性。6 6距离距离：中立，避免相互影响

6、。中立，避免相互影响。7 7时间时间：访视在：访视在1 1小时内，家庭成员都在。小时内，家庭成员都在。8 8收费收费：由社区卫生服务机构制定，护士不：由社区卫生服务机构制定，护士不 直接参与收费，不应接受礼品等。直接参与收费，不应接受礼品等。9 9协议协议：签订家庭访视协议书。：签订家庭访视协议书。10.10.安全安全：留下行程计划、做记录、保证受访留下行程计划、做记录、保证受访 对象和家属安全等。对象和家属安全等。 （五）与访视对象建立良好的关系和保持良（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通好的沟通1.1.与访视对象建立良好关系与访视对象建立良好关系2.2.家庭访视中与访视对象沟通的

7、技巧家庭访视中与访视对象沟通的技巧l情感共鸣，取得对方信任；情感共鸣，取得对方信任；l要接受和理解对方的认识，不要简单判断或要接受和理解对方的认识，不要简单判断或下结论；下结论；l给予他充分的自主性；给予他充分的自主性；l用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行讨论；行讨论；l将访视对象的知识和经验如一些较好的护理将访视对象的知识和经验如一些较好的护理方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需求的人。求的人。1.1.与访视对象建立良好关系的方法与访

8、视对象建立良好关系的方法2.2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧家庭访视中与访视对象沟通的技巧l说话技巧说话技巧l问话技巧问话技巧l听话技巧听话技巧l反馈技巧反馈技巧l观察技巧观察技巧护理程序在社区护理中的应护理程序在社区护理中的应用用定定 义义 是动态的、综合的、具有决策与反馈功能是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，有的过程，是经过审慎考虑的护理行动，有逻辑性，符合科学管理原则的工作方法。逻辑性，符合科学管理原则的工作方法。护理程序步骤护理程序步骤 19731973年，美国护士协会出版年，美国护士协会出版护理实践标护理实践标准准，确定：，确定： 评评 估估 诊

9、诊 断断 计计 划划 实实 施施 评评 价价护理程序步骤护理程序步骤护理评估护理评估 有系统、计划地收集社区、家庭及护理对象资料。有系统、计划地收集社区、家庭及护理对象资料。护理诊断护理诊断 确认健康问题确认健康问题 / / 反应，根据现象找出依据。反应，根据现象找出依据。护理程序步骤护理程序步骤护理计划护理计划 排列顺序，制定目标，选择护理措施。排列顺序，制定目标，选择护理措施。护理实施护理实施 将护理计划付诸于行动。将护理计划付诸于行动。护理评价护理评价 评价护理效果。评价护理效果。护理评估护理评估 社区评估社区评估 家庭评估家庭评估 个人评估个人评估护理评估社区评估社区评估社区社区 固定

10、地理区域内的社会团体，其成员有共同兴固定地理区域内的社会团体，其成员有共同兴趣，互相往来，行使社会功能，建立社会规范，趣，互相往来，行使社会功能，建立社会规范，形成特有的价值体系。成员与邻里融入更大的社形成特有的价值体系。成员与邻里融入更大的社区。（区。（whowho，19741974）评估内容评估内容一、地理环境特征一、地理环境特征 1.1.地域地域 面积面积 5，000 50，000 km2 2.2.环境与气候环境与气候 物理环境物理环境 生物环境生物环境 社会文化环境社会文化环境评估内容评估内容3.3.人为环境人为环境 厂房建造厂房建造 拉圾处理拉圾处理 动物、植物生态环境改变动物、植物

11、生态环境改变评估内容评估内容二、人口群体特征二、人口群体特征 1.1.人口人口 数量：数量： 310万万 / 1030万万 特征：特征： 年龄、年龄、 婚姻、婚姻、 职业、职业、 种族、种族、 文化程度、文化程度、 所需保健服务所需保健服务评估内容评估内容2.2.人口健康状况人口健康状况 平均寿命平均寿命 主要健康问题主要健康问题 罹患疾病原因罹患疾病原因 死亡原因死亡原因 暴力事件发生频率暴力事件发生频率评估内容评估内容三、社会系统三、社会系统 1.1.保健系统保健系统 人力资源人力资源 提供保健服务能力提供保健服务能力 卫生经费卫生经费评估内容评估内容 2 . 福利系统福利系统 社区安全保

12、卫措施社区安全保卫措施 住房、商品供应住房、商品供应 交通交通 评估内容评估内容3.3.教育系统教育系统 学校机构学校机构 图书馆图书馆 接受教育可利用的资源接受教育可利用的资源评估内容评估内容4. 娱乐系统娱乐系统 娱乐设施种类、数量、可利用的程度娱乐设施种类、数量、可利用的程度5. 宗教系统宗教系统 宗教信仰宗教信仰社区评估方法社区评估方法 查阅文献查阅文献实地考察实地考察重要人物访谈重要人物访谈参与性观察参与性观察l问卷调查问卷调查家庭评估内容家庭评估内容 1. 家庭类型家庭类型 核核 心心 家家 庭庭 传统家庭传统家庭 单亲家庭单亲家庭重组家庭重组家庭丁克家庭丁克家庭家庭评估内容家庭评

13、估内容 2. 家庭结构家庭结构 角色角色 权力权力 价值观价值观 沟通形态沟通形态3.家庭功能家庭功能情感功能情感功能 社会化功能社会化功能生殖功能生殖功能经济功能经济功能健康照顾的功能健康照顾的功能家庭评估方法家庭评估方法 1.表格表格 性别性别 年龄年龄 文化程度文化程度 职业职业 信仰信仰 2.家系图家系图个人评估个人评估 收收 集集 资资 料料 种种 类类客观资料客观资料主观资料主观资料资料来源资料来源护理对象护理对象家属或其他人家属或其他人健康档案健康档案检查结果检查结果保健人员保健人员文献书籍文献书籍资料内容资料内容 姓名、性别、职业等姓名、性别、职业等 家庭健康史家庭健康史 护理

14、对象既往护理对象既往 / / 现病史现病史 心理社会状况心理社会状况 居家环境状况居家环境状况 社区保健服务资源社区保健服务资源个人评估收集方法个人评估收集方法访谈访谈护理体检护理体检仪器检查仪器检查护护 理理 诊诊 断断 是对个人、家庭、社区现存或高危健是对个人、家庭、社区现存或高危健 康问题以及生命过程中问题反应的康问题以及生命过程中问题反应的 判断。判断。分分 类类 1.1.现存问题现存问题 评估时存在的问题。评估时存在的问题。 2.2.高危问题高危问题 问题尚未发生，但有危险因素存在。问题尚未发生，但有危险因素存在。分分 类类3.3.良好健康状态良好健康状态 状态完好，状态完好， 有潜

15、力达到更高水平。有潜力达到更高水平。4.4.医护合作性问题医护合作性问题 需与医生合作解决的问题。需与医生合作解决的问题。组组 成成 1. 名称名称 健康问题或对问题的反应。健康问题或对问题的反应。组组 成成2. 原因（相关因素）原因（相关因素） 导致问题发生或影响问题发展的原因。导致问题发生或影响问题发展的原因。 包括：包括： 病理生理病理生理 治疗治疗 情景情景 成长、发育（年龄）成长、发育（年龄）组组 成成 3. 诊断依据诊断依据 主要依据：主要依据：证实护理诊断成立的症状、证实护理诊断成立的症状、 体征、行为表现。体征、行为表现。 次要依据：次要依据：可能出现的症状、体征、行可能出现的

16、症状、体征、行 为表现。为表现。陈陈 述述 pse 问题问题 + 症状（体征）症状（体征）+ 原因原因 例：例： 口腔粘膜改变口腔粘膜改变 溃疡溃疡 与化疗后机体抵抗力降低有关与化疗后机体抵抗力降低有关陈陈 述述 pe 问题问题 + 原因原因 例：例： 褥疮褥疮 与局部皮肤长期受压有关与局部皮肤长期受压有关 se 体征体征 + 原因原因 例：例： 体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关 se 症状症状 + 原因原因 例：例： 疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关 与社区有关的护理问题与社区有关的护理问题 家庭经济困难家庭经济困难 家庭就医困难家庭就医困难 婴儿营养不良婴儿营养不良护理

17、诊断举例护理诊断举例1.1.名称名称 清理呼吸道无效清理呼吸道无效2.2.定义定义 个体处于无法清理呼吸道中的个体处于无法清理呼吸道中的 分泌物或阻塞物。分泌物或阻塞物。护理诊断举例护理诊断举例3.3.诊断依据诊断依据 主要依据主要依据 咳嗽无力或无效咳嗽无力或无效 无力排出呼吸道分泌物无力排出呼吸道分泌物 次要依据次要依据 听诊有水泡音或痰鸣音听诊有水泡音或痰鸣音 呼吸速率、节律异常呼吸速率、节律异常护理诊断举例护理诊断举例 4.4.原因（相关因素）原因（相关因素） (1)(1)病生理方面病生理方面 呼吸道感染，分泌物多、粘稠呼吸道感染，分泌物多、粘稠 脑血管意外，咳嗽反射减弱或消失脑血管意

18、外，咳嗽反射减弱或消失 (2)(2)治疗方面治疗方面 手术创伤导致疼痛，不敢用力咳嗽手术创伤导致疼痛，不敢用力咳嗽 应用麻醉剂后，咳嗽反射减弱应用麻醉剂后，咳嗽反射减弱护理诊断举例护理诊断举例 (3)(3)情景方面情景方面 外伤外伤 长期卧床，体位不适当长期卧床，体位不适当 (4)(4)年龄方面年龄方面 早产儿、新生儿咳嗽反射功能低下早产儿、新生儿咳嗽反射功能低下 儿童气管异物儿童气管异物注意事项注意事项陈述完整陈述完整用词恰当用词恰当依据准确依据准确顺序正确顺序正确护理计划护理计划1. 确定顺序确定顺序 首优首优 问题直接威胁生命。问题直接威胁生命。 中优中优 未直接威胁生命，但可导致身心未直接威胁生命，但可导致身心 不健康。不健康。 次优次优 不导致身心障碍，最后考虑。不导致身心障碍，最后考虑。护理计划护理计划 2. 制定护理目标制定护理目标 分类分类 长期目标长期目标 短期目标短期目标护理计划护理计划陈述公式陈述公式主主 语语 服务对象或其某一部分。服务对象或其某一部分。谓谓 语语 主语要完成的行动。主语要完成的行动。行