mippo治疗肱骨干骨折

1、mippo治疗肱骨干骨折mippo技术lc-lcp接骨板治疗肱骨干骨折张埜付亚辉李忠王展庄岩*师红波西安市红十字会医院创伤骨科（陕西 西安710054）【摘要】目的探讨经皮微创钢板接骨术（mippo）治疗肱骨干骨折的 可行性和临床效果。方法38例肱骨干骨折的患者采用mippo技术治疗, 英中男25例，女13例，隹龄年龄25-67岁，平均39.3岁。受伤原因生 活伤20例，车祸11例，直接暴力（打或重物砸伤）7例。肱骨干中上1/3 骨折18例，中远端骨折20例。结果 本组38例患者伤口全部一期愈合, 全部病例均有随访，随访时间4月一20个月，平均10个月，x线片复查 骨折对位对线良好，骨痂出现时

2、间48周，平均6周。近期随访肩肘关 节功能正常。结论经皮微创钢板接骨术创伤小，并发症少，骨愈合率高。 是治疗肱骨干部骨折的冇效方法。【关键词】微创；钢板固定；肱骨骨折；接骨术abstract objective to explore practicability and clinic results of the mippo （minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis） technique on treating the humeral fracture methods 38 patients with humeral fract

3、ure, 20 of them by life injury, llof them caused by traffic accident，7 of them by direct violenee （strike or ponderosus to smash ）, underwent the mippo operations, and 25 of them were male and 13 was female with an age arranged from 25 to 67 years. 18 were proximal humeral fractures and 20 were mid-

4、distal humeral fractures results 38 cases had follow-up of 4 mon ths20m on ths, the cuts healed duri ng the primary procedure with good shoulder and elbow functions, the fracture segments got satisfied reductions with good apposition and alignment radiologically, and the callus appeared in 48 weeks

5、post-operation. conclusion minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(mippo) is a safe and effective treatment for the humeral fracture with the ben efits of less invasive, less complicati ons and less nonunion.【key words minimally invasive; plate fixation; humeral fracture ; osteosynthesi

6、s锁定加压钢板(lcp)是ao新一代钢板螺钉内固定系统， 国外临床应用已经収得较好的治疗效果。lcp接骨板钢板与螺钉钉尾有 锁定螺纹，为骨折坚强的内固定提供技术支持。而mippo技术是经皮插入 钢板内固定技术，即 minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.krettek等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，其核心* 陕西省韩城市龙钢医院骨科是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断 端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。mippo是采用 肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固

7、定骨折远近两端以获得 骨折的有效固定。再者由于螺钉头与钢板锁固，钢板不必直接压迫在骨膜 表面，能更好保护骨膜，促进骨折愈合。由于肱骨的特殊性，国外很少报 道。自2006年9月以来，我们用mippo技术应用ao lc-lcp接骨板治疗肱骨干骨折38例，得到满意的治疗效果。1临床资料1.1 般资料：本组患者38例，男25例，女13例，年龄25-67岁， 平均39.3岁，受伤原因生活伤20例，车祸11例，直接暴力（打或重物砸 伤）7 例。按 ao 分型：al> a2、a3、共 14 例；b1 3 例、b2 6 例 b3 9 例；c型骨折6例。肱骨干屮上1/3骨折18例，屮远端骨折20例。1.2

8、手术方法：手术均采用臂丛麻醉，取平卧位，近端切口位于肩峰 下方纵向劈开三角肌上部约3-4cm；远侧切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱 橈肌间，切口长23cm,分别显露肱骨远端及近端，牵引复位，c型臂x 光机透视检查复位满意后，从近端向远端贴骨膜打一隧道，为lclcp接骨 板置入做准备，从近端向远端置入lclcp接骨板，维持牵引，在远近两端 各用3枚锁定头螺钉固定，若骨折系c型骨折，可在骨折断端切长约2cm 的切口，将游离骨块复位后，再用一枚锁定头螺钉固定，最后c型臂透视 全面检查骨折复位及螺钉长短，常规沿钢板隧道方向置伤口引流管，缝合 伤口 ,患肢术后抗菌素静滴3-5天预防感染，术后48小吋内拔出引

9、流管，48小时后逐渐应用cpm机行功能锻炼。2结果本组38例患者术后2周伤口均一期拆线，无切口感染，除2例患者 伤前有橈神经损伤症状外，术后其余患者均无神经损伤，38例患者均获随 访，随访时间4月一20个月，平均10个月，术后1个月到半年摄x线片 示：骨折愈合良好，未见感染、延迟愈合及骨不连，关节功能恢复满意, 按neer评分：优17例，良16例，可5例，平均分数：81.36土5.13分。3 讨论3.1 mippo 技术的优点： mippo 技术' 即 minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.krettek 等 1

10、997 年提出微创外科技术及 桥接接骨板技术的概念，英核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固 定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物 学环境。mippo是采用肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固 定骨折远近两端以获得骨折的有效固定。再者由于螺钉头与钢板锁固，钢板不必直接压迫在骨膜表面，能更好保护骨膜，促进骨折愈 合。mippo技术属微创手术，微创手术是指以最小的侵袭、最小的生理干 扰达到最佳外科治疗疗效的一种新的外科技术。与常规的手术相比，其具 有更小的手术切口、更佳的内环境状态，更轻的全身反应、更少的瘢痕愈 合，更短的恢复时间和更轻的心理效应。mippo

11、技术可以说遵循微创目标 而发展起来的一种新的内固定技术，其强调尽量保持骨折处生物完整性, 利用间接复位技术进行钢板固定。farouk等4在新鲜尸体双侧股骨骨 折内固定模型血管内灌注染色硅的研究发现，经皮微创技术的钢板内固定 不会对股骨的穿支动脉及营养血管产生危害，骨膜和骨髓仍有良好的血液 灌注；而传统的切开复位钢板内固定手术对穿支动脉的损害高达86%；此 技术krettek首先将mippo技术用于股骨干骨折，后来有的学者将此技术 用于治疗胫骨骨折。对于肱骨骨折也是遵循微创原理，尽可能保护骨折周 围的软组织及骨膜的血液循环，为骨折的愈合提供必要必要的血运保证。：锁定钢板改变了以摩擦力为基础的传统

12、固定模式，使钢板与骨面的压 力降至最小，可以更好的保护骨膜，为骨折的愈合提供血液循环保障。: 锁定钢板相当于体内的外固定架，不需要严格的预弯，节省手术时间，减 少伤口暴露时间，降低伤口感染率；：螺钉与钢板的锁定螺纹可从不同 方向锁定，提高了钢板的拔出能力；3.2 mippo技术应用于肱骨的解剖学依据：mippo技术包括利用骨折 间接复位技术，经远离骨折端的两侧小切口，采用肌肉下插入接骨板，横 跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近两端以获得骨折有效固定。考虑到 橈神经损伤问题，经皮穿入钢板固定肱骨干骨折应用甚少。以往对肱骨干 骨折的手术有四种入路：后方入路、前外侧入路、前方入路和前内侧入路。 切开

13、复位钢板固定通常采用前外侧或后方入路。前外侧入路适于处理肱骨 近端和中1/3段骨折，远1/3段多采用后方劈开肱三头肌入路。前内侧入 路由于涉及到神经血管结构而应用甚少。前方入路的应用则更为罕见。考 虑到肱骨表面形状以及橈神经走行，肱骨mippo技术通常选用外侧切口或 前侧入路。上臂解剖学基础研究表明5,楼神经起于臂从后束，经肩胛下 肌、大圆肌和背阔肌表面，斜向下外绕过肱骨后方，紧贴橈神经沟走行。 神经从肱三头肌长头与大圆肌下方肱骨干之间的三角形空隙中穿出，并不 穿过肱骨的前表面，横过肱骨干前方的位置平均距肱骨内上20.7±1.2cm, 距外上髒14.2±0.6cmo然后穿过

14、肌间隙进入肱棧肌和肱肌的前间隙中。apivatthakakula t报道应用前方入路的mippo技术3,尸体解剖研究 证实前方入路mippo技术应用于肱骨干骨折是可行的。在肱骨近端，橈神经位于肱骨干后中侧，因此前方入路mippo技术的近端切口对楼神 经是安全的。在肱骨屮段，神经位于肱骨后方，故经前方入路插入钢板亦 安全。在此水平，螺钉不应釆用前后位穿透双皮质以避免在楼神经沟处损 伤神经，因此应选用桥接钢板。肱骨干远端，橈神经位于肱骨外侧，在肱 楼肌与肱肌之间，如果从肱肌中线处切开，肌肉的外侧缘将在拉钩与橈神 经z间形成保护。在外侧不能使用hohmann' s拉钩，以避免其尖部损伤 橈神

15、经。外侧入路时，近端切口位于肩峰下方，此处橈神经位于肱骨干后 中侧，劈开部分三角肌即可到达骨膜外，入路方便安全。在肱骨中段，神 经位于肱骨后方，故经外侧方入路插入钢板亦安全。肱骨干远端，楼神经 位于肱骨外侧，在肱骨干中远1/3交界处橈神经位于肱橈肌与肱肌之间， 由外斜向前侧绕过肱骨远端。我们的方法是在插入钢板前，设计远端切口 位置，然后切开，先于肱肌与肱橈肌间寻找橈神经并加以保护，钢板插入 时可直视下避免损伤楼神经，钢板固定后在此处作一肌瓣隔于橈神经与钢 板间以避免术后磨损橈神经。术屮操作注意勿过渡牵拉挽神经以避免挽神 经牵拉伤。有学者报道，利用肱骨双入路（即肱骨近端外侧入路，远端 前侧入路）

16、，采用扭转钢板插入，尽管从理论上可最人限度降低挠神经损 伤的风险，但根据我们的初步体会，双入路钢板的扭转朔形及插入均较困 难。3.3手术操作的注意点：lcp的产生与mippo技术的发展密切相关。应用mippo技术才能 更好地发挥lcp的优势。要用微创技术固定骨折，术前应摄不同位置的x 线片，对于复杂骨折必要时行ct及三维重建，对骨折的类型及特点要了 解的非常清楚，这样才能在小切口的情况下完成手术，尽管如此，术中反 复用c型臂确认骨折复位情况、螺钉的长短和钢板的位置等。 三角肌 的钝性劈开仅限于肩峰下6cm以内或不超过三角肌中线长度的上2/5,避 免损伤腋神经。术中助手在骨折固定牢固前应持续适当

17、力度的牵引，避免骨折复位丢失及骨折再次成角而对橈神经的损伤。3.4术后注意耍点：术后48小时内拔出伤口引流管，保证伤口内积血引流干净；： 术后应用抗菌素3-5天，根据伤口情况及血常规及血沉化验结果决定停 用抗菌素；：术后48小时后尽早应用cpm机进行功能锻炼，由于有坚 强的lc-lcp内固定，尽早进行功能锻炼不会造成骨折复位的丢失及内固定 的松动，再者患者手术创伤小，进行功能锻炼不会对患者产生很人的痛苦, 过早进行功能锻炼，可以避免关节瘢痕粘连对关节功能的影响。通过对38例患者的随访证明：mippo技术治疗肱骨干骨折缩短骨折愈合时间，避免感染及骨不连的发生，手术创伤小，是一种治疗肱 骨干骨折的

18、有效方法。参考文献：1、 alma n fj. fracture and liganme ntous in juries of the clavicle and its articulation j bone jiont surg(am), 1967,49:774;2 krettek c, gerich t, miclau t. a minimally invasive medial approach for proximal tibial fractures. orthopade.1997 may;26:408-21;3 apivatthakakula t, arpornchayanona 0, bavornratanavech s. minimally invasive plate osteosynthesis (mipo) of the humeral shaft fracture is it possible? a