急诊科职业防护的重要性及防护措施(20120914)

1、急诊科职业防护的重要性及防护措施 华西医院急诊科 袁震飞主要内容主要内容职业防护的重要性职业防护的重要性职业损伤的危险因素职业损伤的危险因素防护措施防护措施普及性预防普及性预防/ /标准预防标准预防职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。人体健康造成损害甚至危及生命的情况。Page 3职业暴露的现状 在进行注射、输液输血及采血操作中仅有在进行注射、输液

2、输血及采血操作中仅有7.77.7护士经常护士经常戴手套戴手套,22.1%,22.1%的护士偶尔戴手套。的护士偶尔戴手套。 进行气管切开进行气管切开/ /腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。 有有52.952.9的医护人员平均每的医护人员平均每3 3个月刺伤个月刺伤1 1次手指。次手指。 只有约只有约12.5%-24.2%12.5%-24.2%的医护人员知道标准预防原则。的医护人员知道标准预防原则。 86.286.2的医护人员发生职业暴露后未及时上报的医护人员发生职业暴露后未及时上报( (不知报谁不知报谁, ,医医院不重视职业感染和防护院不重视职业感染和防护)

3、 ) 85%85%以上的医护人员最近以上的医护人员最近1 1年未参加过年未参加过AIDSAIDS的专门技能培的专门技能培训。训。 42.35%42.35%医护人员回答所在医院从未组织过职业防护的培训。医护人员回答所在医院从未组织过职业防护的培训。护士处于医疗第一线迄今为止(2009年）世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。 在我国三所三级综合性医院的一项调查中显示 ,有 37.13 %的人对被针刺后感到无所谓，职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。 职业防护的重要性提高自我防范意识提高自我防范意识保

4、障自身健康保障自身健康保护个人的职业生涯保护个人的职业生涯切断传染源和传播媒介，防止院内感切断传染源和传播媒介，防止院内感染染职业损伤的危险因素生物因素生物因素物理因素物理因素化学因素化学因素社会心理因素社会心理因素生物因素患者的血液患者的血液排泄物排泄物呕吐物呕吐物病原体病原体 52%52%的护理人员认为接触患者血液产生的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大职业风险最大引起感染的因素 大多数的接触是不至于引起感染的大多数的接触是不至于引起感染的 病菌的种类病菌的种类 什麽样的接触什麽样的接触 接触的血量接触的血量 接触时病人血中的病毒量接触时病人血中的病毒量 乙肝：乙肝：表面抗原和核心抗

5、原阳性的病人表示其血液中含乙表面抗原和核心抗原阳性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，传染机会大。肝病毒量多，传染机会大。 艾滋病：艾滋病：CD4CD4细胞越少，病毒量越大细胞越少，病毒量越大 感染初期、临终期传染性强感染初期、临终期传染性强接触到血液被感染的危险 乙肝：乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人乙肝病人e e抗原的情况，其感染率是抗原的情况，其感染率是6 63030。丙肝：丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的基于有限的研究若被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感

6、染率是针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.81.8，血溅的，血溅的危险性很小。危险性很小。乙肝国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍Page 11接触到血液被感染的危险 艾滋病：艾滋病： 若被含有若被含有HIVHIV病毒的针头刺伤后，平均感染率为病毒的针头刺伤后，平均感染率为0.30.3。 被含有被含有HIVHIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.10.1。 含有含有HIVHIV的血接触到完整的皮肤上的感染机率的血接触到完

7、整的皮肤上的感染机率估计估计小于小于0.10.1。 至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。的病例。影响HIV经血液传播效率的因素接触血液的量接触血液的量 200l200l新鲜血液经皮肤针刺伤致感染新鲜血液经皮肤针刺伤致感染 注入注入5ml5ml库存血可致感染库存血可致感染 血液离开体内的时间血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低时间越长，传染危险性愈低 物理因素锐器与针刺伤锐器与针刺伤 电离辐射电离辐射负重伤负重伤噪音噪音据WHO1999年的报告每每3030秒秒在你和你的同行中便会发生一次事故在你和你的同行中便会发

8、生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年有将近百万针头扎伤事故！每年有将近百万针头扎伤事故！美国CDC统计美国每年至少有美国每年至少有100100万次针刺伤万次针刺伤其中有其中有2/32/3的未报告的未报告每年有每年有100-200100-200名医务工作者死于乙肝病毒名医务工作者死于乙肝病毒感染感染因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人达几百人，几乎每天死亡一人发生针刺伤的职业分布17发生针刺伤的地点分布18不同类型针刺伤分析20212223242526床旁床旁CT27化学因素消毒剂消毒剂 医

9、用医用清洁剂清洁剂 环境环境抗生素等药物抗生素等药物毒性垃圾毒性垃圾社会心理因素工作环境紧张工作环境紧张患者病情变化快患者病情变化快护理人员紧张、疲劳得不到缓解护理人员紧张、疲劳得不到缓解经常性的忧伤情绪经常性的忧伤情绪人际关系复杂人际关系复杂 部分家属患者的暴力及语言攻击部分家属患者的暴力及语言攻击防护措施一.强化护士的职业安全意识 任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性！任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性！( (以下为针刺伤后后经血感染的危险）以下为针刺伤后后经血感染的危险）HBV 6-30%HBV 6-30%HCV 3-10HCV 3-10HIV 0.3%HIV 0.3%没有人对

10、没有人对HIVHIV感染具有免疫力感染具有免疫力No one is immune!No one is immune!二.防护工具的使用三.对物理因素损伤的防护针刺伤有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重为为62.68% 62.68% 不回套不回套 不毁型不毁型加强针刺伤防护管理规范注射操作程序规范注射操作程序禁止针头用过后双手回套针帽禁止针头用过后双手回套针帽不毁型、及时放入防刺穿的容器不毁型、及时放入防刺穿的容器 放好放好 放对放对在为不合作的患者注射时要有人协助在为不合作的患者注射时要有人协助改善工作条件，如增加防护用具、改善配置药物改善工作条件，如增加防

11、护用具、改善配置药物工具和环境，减少玻璃空针的使用，以降低危险工具和环境，减少玻璃空针的使用，以降低危险因素。因素。加强针刺伤防护管理 提高护理器材的安全性提高护理器材的安全性能能 真空抽血设备真空抽血设备 留置针代替钢针留置针代替钢针 无针化输液无针化输液 使用具有安全保使用具有安全保护性装置的产品护性装置的产品 带保护性针头护套的注带保护性针头护套的注射器射器 针头可自动变钝的注射针头可自动变钝的注射器器 美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心(CDC)评定表明评定表明62%88%的锐器伤是可以的锐器伤是可以预防的预防的 四.化学生物因素损伤的防护五.重视暴力因素防范,促进身 心健康

12、调节病患病患病人家属病人家属关爱病人，善待自己关爱病人，善待自己 标准预防：标准预防：针对经血液传播疾病而制针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防护措施定的对医务人员的防护措施, ,是假定所有患是假定所有患者的血液、体液及被其污染的物品都有潜者的血液、体液及被其污染的物品都有潜在的传染性，而在处理时要采取的一系列在的传染性，而在处理时要采取的一系列防护措施。美国防护措施。美国CDCCDC要求所有医务人员在要求所有医务人员在工作中必须采取标准预防工作中必须采取标准预防 , ,而医务人员也早而医务人员也早已把其当作工作常规。已把其当作工作常规。标准预防既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性既

13、要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播疾病的传播强调双向防护强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离严格执行标准预防措施洗手洗手戴手套戴手套防护口罩，眼罩防护口罩，眼罩隔离衣隔离衣被污染的医疗用品和设备：分类处理，合理放置被污染的医疗用品和设备：分类处理，合理放置各项医疗操作：正规各项医疗操作：正规职业暴露后的处理若被患者的血液、体液意外污染眼

14、睛、皮肤、口若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔腔-应立即用大量清水或生理盐水冲洗应立即用大量清水或生理盐水冲洗 冲洗冲洗1515分钟分钟职业暴露后的处理被血液、体液污染的针头刺伤后被血液、体液污染的针头刺伤后-立即用肥皂或立即用肥皂或流动水清洗伤口，在伤口旁轻轻挤压，并用流动水清洗伤口，在伤口旁轻轻挤压，并用7575酒精或酒精或0 05 5碘伏进行消毒，意外受伤后碘伏进行消毒，意外受伤后72h72h内做内做HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等基础水平检查。并及时填写等基础水平检查。并及时填写医务人员职业暴露报告卡，上报医院院感办，院医务人员职业暴露报告卡，上报医院院感办，院感办

15、负责医务人员职业暴露后的处理、治疗、跟感办负责医务人员职业暴露后的处理、治疗、跟踪随访观察。踪随访观察。职业暴露后的处理 危险性评估危险性评估 暴露级别暴露级别 可疑暴露于可疑暴露于HBVHBV感染的血液、体液时感染的血液、体液时-应注射抗乙肝病毒应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗高价抗体和乙肝疫苗 可疑暴露于可疑暴露于HCVHCV感染的血液、体液时感染的血液、体液时-建议暴露建议暴露4 46 6周后周后检测检测HCV RNAHCV RNA职业暴露后的处理 可疑暴露于可疑暴露于HIVHIV感染的血液、体液时感染的血液、体液时-尽快于暴露后检查尽快于暴露后检查HIVHIV抗体，并在暴露后当日、用

16、药后抗体，并在暴露后当日、用药后1 1月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212个个月时对月时对HIVHIV抗体进行检测，同时根据抗体进行检测，同时根据医务人员艾滋病病医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则毒职业暴露防护指导原则进行相关的处理。进行相关的处理。 最好在最好在2h2h内服药内服药, , 能将感染从能将感染从0.3%0.3%降至降至0.06%0.06% 并对服用药物的毒性进行监控和处理并对服用药物的毒性进行监控和处理 观察和记录观察和记录HIVHIV感染的早期症状感染的早期症状建立职业暴露报告制度意外暴露后必须在意外暴露后必须在48h48h内向医院感染管内向医院感染管理科报告，并

17、填写意外暴露报告卡理科报告，并填写意外暴露报告卡职业暴露职业暴露HIVHIV后登记和报告后登记和报告医务人员职业暴露针刺伤或其他外伤感染管理科、护理部调查核实感染管理科、护理部调查核实保健科负责处理意见实施保健科负责处理意见实施填写填写“医疗锐器伤登记表医疗锐器伤登记表”24-48小时内完成医务人员小时内完成医务人员和病人的血清和病人的血清HBsAg检测检测医务人员自身情况未医务人员自身情况未明或抗明或抗HBs101IU/ml医务人员曾接种或自然感染医务人员曾接种或自然感染抗抗HBs101IU/ml血清学追踪血清学追踪病人病人HBsAg（）（）病人病人HBsAg（）医务人员血清学追踪、医务人员血清学追踪、疫苗加强或全程注射疫苗加强或全程注射医务人员医务人员24 小时内小时内im.HBIG、疫苗全程注射疫苗全程注射病人情况未明病人情况未明医务人员医务人员24 小时内小时内im.HBIG、疫苗疫苗加强加强或全程注射或全程注射乙肝：暴露后当天、乙肝：暴露后当天、3 3个月、个月、6 6个月追踪个月追踪丙肝：暴露后当天、丙肝：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月、个月、6 6个月追踪个月追踪梅毒：暴露后当天、梅毒：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月追踪个月追踪Page 50 乙肝：乙肝：越早越好，最好在越早越好，最好在2424小时内，最迟