第十六章病情观察及危重患者的管理

1、第十六章病情观察及危重患者的管理一、选择题（一） A1型题1.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时者处于（ ）A. 嗜睡B.意识模糊C.昏睡D. 浅昏迷 E.-深昏迷2.意识完全丧失， 对各种刺激均无反应， 全身肌肉松弛， 深浅反射均消失， 此时患者处于 （）A. 嗜睡B.意识模糊C.昏睡D. 浅昏迷E.-深昏迷3.脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是（）A. 双侧瞳孔变小B. 双侧瞳孔变大C.双侧瞳孔不等大D.双侧瞳孔散大固定E.双侧瞳孔无变化4.危重患者护理中首先观察（）A. 意识状态的改变B. 有无脱水、酸中毒C.T 、P、 R、 BP、瞳孔D.肢体活动情

2、况E.大小便情况5.护理昏迷患者，下列选项正确的是（）A. 测口温时护士要扶托体温计B.用王纱布盖眼以防角膜炎C.保持病室安静，光线宜暗D.防止患者坠床用约束带E.每隔 3h 给患者鼻饲流质2h6.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是（）A.1mm 以下1.5mmC.2 5mm6mmE.6mm 以上7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（）A. 生命体征B.瞳孔反应C.肌张力D. 皮肤的温度E.对疼痛刺激的反应8.胸外心脏按压频率为（）A.20 40 次 /分B.40 60 次 /分C.60 80 次 /分D.80 100 次 /分E.100 次以上9.为成人进行人工呼吸时呼吸频（）A.5 7 次

3、/分B.8 10 次 /分C.11 13 次 /分D.14 16 次 /分E.16 次 /分以上1 / 910.口对口鼻人工呼吸法最适用于（）A. 老年患者B.中年女性患者C.牙关紧闭患者D. 口腔严重损伤患者E.婴幼儿11.心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是（）A. 胸骨中、下1/3 交界处，双手平行叠放B. 胸骨中、下1/3 交界处，双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指，双手平行叠放D. 胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E.心前区，双手垂直叠放12.急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是（）A.1:15 000 高锰酸钾B. 温开水或生理盐水C.牛奶D.3% 过氧化氢E.2% 4%碳酸氢

4、钠13.吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作是（）A. 口腔护理B.洗胃 C.导泻 D.灌肠E.输液14.成人洗胃灌注量每次应为（）A.200mlB.300 500mlC.500 800mlD.800 1000mlE.1000 1200ml（二） A2型题15.赵某，昏迷3 天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是（）A. 按摩双眼睑B. 热敷眼部C.干纱布遮盖D.滴眼药水E.用生理盐水纱布遮盖16.患者，女性，误食灭鼠药( 磷化锌 )中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用（）A. 温开水B.生理盐水C.2%碳酸氢钠D.1:15 000 1:20 000 高锰酸钾液E.4 %

5、碳酸氢钠17.患者吴某， 5min 前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者（）A. 用硫酸镁导泻B. 用 1:15000 高锰酸钾液洗胃C.用 1% 4%碳酸氢钠液洗胃D.口服碳酸氢钠E.饮牛奶18.患者张某，患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是（）A. 意识模糊B .谵妄C.嗜睡D.浅昏迷E.深昏迷（三） A 3/A4 型题(1921 题共用题干 )2 / 9黄先生， 75 岁，已婚男性。在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。黄色生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药以控制他的高血压。19.能够确定患者的意识状态的选项是（）A. 角膜反射B.

6、生命体征C.肌腱反射D.疼痛刺激反应E.瞳孔对光反射20.黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫。当患者的妻子（）询问患者痊的情况时，护士恰当回答的选项是A. 很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈B.你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C.担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时问，进程会稍慢一些D.你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况E.不要急，王先生很快就会恢复如常的21.黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采用的护理措施是（）A. 协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B. 建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐

7、桌上D.给患者充足的时间，让他自己慢慢进食E.先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食(2224 题共用题干 )李某，女， 64 岁，独居，近日刚搬进一新公寓。因急性哮喘发作而急症入院治疗。22.当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是（）A. 仰卧位B.头高足低位C.半坐卧位D.左侧卧位E.头低足高位23.患者目前最主要的护理问题是（）A. 气体交换受损B.有窒息的危险C.恐惧D.有体液不足的危险E.潜在的电解质紊乱24.根据患者的病情，护士下班时最需要交班的内容是（）A. 患者食欲下降B. 患者烦躁不安C.患者尿量增加D.患者呼吸型态E.患者睡眠不佳二、填空题1.护理危重患者时，做好呼吸咳

8、嗽训练的目的是为了预防发生_肺炎。3 / 92.临床上把成人的体型分为三种，他们是_型、瘦长型和 _型。3.意识障碍分为嗜睡、_、昏睡、 _四种类型。4.洗胃溶液一般每次用量为 _，将洗胃溶液温度调节到_ 范围内为宜。5.应用简易呼吸器一次挤压可有_ml 空气进入肺内，频率应保持_次 /分。6.实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨_、 _1/3 交界处，按压频率为分钟至少 _次以上。7.口服催吐洗胃法一般适用于_并且 _的患者，一般患者取_位。8.为幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后_h 或 _时进行。9.常用的呼吸机分为 _ 型、 _型和混合型。三、名词解释1.洗胃法2.意识障碍3.浅昏迷4.深昏

9、迷 5.心肺复苏6.意识状态四.简答题1.简述意识障碍的分类2.简述对急救物品管理“五定 ”制度的基本内容。3.简述对急危患者实施皮肤护理的主要内容。4.简述呼吸、心脏骤停的主要原因。5.简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。6.简述 CPR 的主要目的。7.简述胸外心脏按压的有效指标。8.简述洗胃法应用的主要目的。9.简述洗胃的注意事项。10.简述人工呼吸器应用的主要目的。五、论述题1.患者小芳，女，22 岁，因感情受挫服了安眠药，被同屋室友发现，立即将昏迷不醒的小芳送往医院，护士及时实施抢救工作。请问：4 / 9(1) 护士为患者选择哪种合适的洗胃溶液？(2) 在洗胃过程中，护士应重点观察哪些

10、万面？(3) 洗胃过程中若有血性液体流出，护士应采取何种护理措施？2.患儿，男， 6 岁，在一家游泳馆学游泳，不料溺水，呼吸、心脏搏骤停。救生员立即对其实施心肺复苏术。请问：(1) 如何正确实施心肺复苏术？(2) 在实施心肺复苏术过程中，应注意哪些问题？(3) 如何判断心肺复苏术是否有效？3.论述对危重患者实施护理的主要内容。【参考答案】一、选择题1A2.E3.D4.A5.C6.C7.E8.E9.B10.E11.A12.B13.B14.B15.E16.D17.E18.A19.D20.C21.C22.C23.A24.D二、填空题1.坠积性2.均称（正力）矮胖（超力）3.意识模糊昏迷4. 300

11、50025 385. 500 16 206.中下 1007.清醒合作坐8.46 空腹9.定容定压三、名词解释5 / 91.洗胃法： 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。2.意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。3.浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。4.深昏迷：意识完全

12、丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失， 偶有深反射亢进及病理反射出现。 机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能， 呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。5.心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。6.意识状态： 是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。四、简答题1.答：意识障碍一般可分为： 嗜睡是最轻度的意识障碍。 意识模糊，其程度

13、较嗜睡深。昏睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒。 昏迷是最严重的意识障碍， 按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。2.答：一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全，严格执行“五定 ”制度，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。3.答：加强皮肤护理，做到“六勤一注意 ”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，预防压疮的发生。4.答：包括意外事件、 器质性心脏病、 神经系统病变、 手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏等。6 / 95.答：(1)突然面色死灰、意识丧失。(2)大动脉搏动消失。(3)呼吸停止。(4)瞳孔散大。(5)皮肤苍白或发绀。(6)

14、心尖搏动及心音消失。(7)伤口不出血。但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。6.答：通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能；尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。 保证重要脏器的血液供应，7.答：(1) 能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kPa(60mmHg) 以上。(2) 口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。(3) 室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。(4) 瞳孔随之缩小，有时可有对光反应。(5) 呼吸逐渐恢复。(6) 昏迷变浅，出现反射或挣扎。8.答：解毒： 清除胃内毒物或刺激物，或用不同灌洗液进行中和解毒。服毒后 46h 内洗胃最有效。 减轻胃黏膜水肿：

15、通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。9.答：(1) 首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐。(2) 准确掌握洗胃禁忌证和适应证。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生7 / 9物碱及食物中毒等可采用洗胃。强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃。患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物， 禁忌洗胃， 以免造成穿孔。 可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患

16、者洗胃应谨慎。(3) 急性中毒病例，应紧急采用 “口服催吐法 ”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。(4) 当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(5) 洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、 酸碱平衡失调、 昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。(6) 每次灌入量以300 500ml 为宜，灌入液量与

17、引出量应平衡。(7) 为幽门梗阻患者洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4-6h 或空腹时进行。(8) 注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。(9) 洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。10.答：维持和增加机体通气量； 纠正威胁生命的低氧血症。五、论述题1.答：(1)1： 15000 1：20000 高锰酸钾。(2) 洗胃过程中应随时观察： 患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等； 洗出液的性质、颜色、气味、量等。(3) 如洗出液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应的急救措施。2.答：(l) 实施心肺复苏术的步骤： 检查

18、患儿，判断意识及大动脉搏动。 立即呼救。 患儿仰卧位于地上，去枕、头后仰；解开衣领口、领带、围巾及腰带。 实施胸外心脏按压术。 打8 / 9开气道。 人工呼吸。 注意在进行急救时各步骤之间的配合。(2) 注意事项： 患者仰卧，争分夺秒就地抢救。 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，儿童至少为胸部前后径的三分之一， 并保证每次按压后胸廓回弹。 姿势要正确，注意两臂伸直， 两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。 为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管， 患者头部应适当放低并略偏向一侧。 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。人工呼吸频率8 10 次 /分，避免过度通气。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s，应有明显的胸廓隆起。 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30： 2；双人施救15： 2；按压间断不超过10s，检查脉搏不应超过10s。(3) 判断心肺复苏术有效的指标： 能扪及大动脉 （股、颈动脉）搏动，血压维持 8kPa(60mmHg)以上； 口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润； 室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律； 瞳孔随之缩小，有时可有对