应用外固定支架联合Ⅰ期植骨治疗老年人桡骨AOA3型骨折

1、应用外固定支架联合i期植骨治疗老年人橈骨a0a3型骨折【摘要】目的寻找-种治疗橈骨远端a0a3型骨折的方法。方法采 用前臂（经腕关节型）外固定器为治疗基础，联合i期取自体骼骨植 骨等微创技术治疗橈骨远端不稳定性骨折15例。结果患者经上述治疗 后均骨折愈合对位良好；随访26个月（平均3. 5个月），腕关节功能 按改良shea评定法进行评分,结果优13例，良1例，中1例,差0例, 优良率为93. 3%o腕关节的活动范围较对侧正常腕关节相比差异不明 显，橈骨高度和尺偏角较对侧正常腕关节相比无差异，掌倾角恢复小 于对侧正常腕关节。结论采用前臂（经腕关节型）外固定器联合i期 取自体骼骨植骨技术能有效维持

2、橈骨远端关节外粉碎性骨折的高度的 恢复，是一种治疗橈骨远端a0a3型骨折的有效方法。【关键词】外固定器i期植骨橈骨远端骨折橈骨远端骨折是人体最常见的一种骨折类型，其发病率占急诊骨 折病人的17%,梯骨远端骨折更是老年人最常见的骨质疏松性骨折之 一。对粉碎骨折的治疗，是采用保守治疗、或是采用手术治疗，在广 大骨科医生的治疗中仍存在分歧。为此作者自20062010年尝试应用 超腕关节外固定器治疗15例该类型骨折，疗效满意，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组15例梯骨远端骨折中女性11例，男性4例；平 均年龄67岁（6178岁）。致伤原因均为摔倒后患手撑地致伤。所有 患者均为橈骨远端粉碎性

3、骨折50a3型）。1.2手术方法所有病例均在麻醉下进行手术，手术开始吋，先在 患侧的酩前上棘顶点靠后约2cm延骼骨走向局麻做长约3cm切口，显 露骼骨，用内径lcm的环钻在骼骨上钻孔，取出直径lcm、长2cm带 一面皮质骨的骼骨条后用盐水纱布包裹备用，用可吸收纱填塞取骨区 后缝合骼部切口。臂丛神经麻醉起效后，将上臂止血带充气，采用单 臂外固定器，即先将支架远侧的穿针部位选择在第二掌骨体部橈侧， 做一长约lcm纵向小切口，直视下保护梯神经浅支钝性分离至骨面， 根据支架固定的位置钻2个孔洞，分别平行拧入2枚3. 5mm外固定螺钉, 至穿透对侧骨皮质。近侧选择在至少距离骨折线4cm以上的梯骨干橈 侧

4、做切口，根据支架长度在橈骨外侧做2个孔洞，分别拧入2枚3. 5mm 的外固定螺钉。安装支架，放松长度调整关节和球状万向关节，并使 双球关节位于头、月关节水平线处，在c臂x线机透视下行牵引整复 骨折端，矫正短缩、侧方及旋转移位，橈骨高度恢复满意后锁紧外固 定器的各个关节，依骨折的具体类型将腕关节固定于中立位或尺偏掌 屈位或过伸位。在骨折线水平橈骨干橈侧做长约2cni切口，向背侧牵开拇短伸肌 肌腱后显露骨折端，用刮匙在已经撑开的粉碎性骨折部做一直径lcm 的通道，将取好的骼骨条松质骨面向内经过通道植入压实，确保皮质 骨面于通道口支撑远近骨折端并保持骨面平整，复位拇短伸肌肌腱， 缝合切口。1. 3术

5、后处理术后第二天即开始进行掌指关节及指间关节的主动 活动，术后针眼每日用碘伏消毒，并垫一小块纱布，保持局部清洁。经常检查外固定器的各个关节螺钉的稳定性，如有松动及吋给予调整。 术后早期（13d）即进行邻近关节功能锻炼。术后2天、2周、4周耍 定期复查x线片，早期对牵引不足或过度牵引应积极处理。术后2周 拆线，逐步恢复腕关节的屈伸功能锻炼，最后完全去除外固定器。2结果2. 1随访结果所有病例均获得随访，随访吋间26个月（平均3. 5 个月）o骨折临床愈合时间45周，平均4. 6周。骨折愈合后经x线片 测量，掌倾角、尺偏角均恢复止常。2. 2疗效评价优13例，良1例，中1例，差0例,优良率93.

6、3%。腕 关节的活动范围较对侧正常腕关节相比差异不明显，梯骨高度和尺偏 角较对侧正常腕关节相比无差异，掌倾角恢复小于对侧正常腕关节。3讨论梯骨远端骨折是老年人的常见低暴力脆性骨折类型，笔者在治疗 中，首先针对橈骨的失支撑状态，应用外固定支架的韧带牵拉复位原 理使骨折复位，韧带牵张是外固定器治疗梯骨远端骨折的理论基础， 它可以使得内置入物的最小化，不压迫周围软组织和影响肌腱的滑动, 对骨折局部血肿及骨膜损伤小，又最大限度的保留了骨折端的血运， 术后恢复快，且外固定器为弹性固定，术后能行早期功能锻炼，腕关 节可以早期功能锻炼。超腕关节外固提供可靠固定的同时，能够保障 腕关节早期活动，以及减少关节周用骨质疏松的发生。其次针对老年患者骨质疏松状态下骨愈合质量差的情况，在有效 外固定的前提下，植骨通过自体骨诱导成骨作用，可以加速骨折愈合, 提高骨折愈合率。本方法缩短了固定制动时间，同时本方法也有效避免了在切开复 位钢板内固定愈合过程中，肌腱在内植入物表面的摩擦。并且在愈合 后，门诊即可拆除外固支架，老