浅议改良闭合穿针治疗儿童股骨干骨折

1、浅议改良闭合穿针治疗儿童股骨干骨折【摘要】口的探讨儿童股骨干骨折闭复钢针内固定的治疗方法 和临床疗效。方法 对2003年3月至2006年9月对58例儿童股骨干 骨折患儿采取c型臂引导下行闭复钢针内固定术治疗。结果本组58 例,经平均22个月随访，全部获得骨性愈合，愈合时间平均为7周。下 地完全负重时间515周，平均为7周。根据flynnl提出的髓内针 治疗股骨骨折的评分标准，本组58例患儿的治疗结果全部为优秀，没 有发生骨折延迟愈合、内固定失败及术后感染等。结论 适当合理的使 用闭合钢针固定治疗儿童股骨干骨折，安全、微创、操作简便、创伤小、 出血少、愈合快、并发症少，值得推广。【关键词】股骨骨

2、折 儿童 微创钢针儿童股骨干骨折是较常见的骨折之一，约占儿童骨折的1. 6%,传 统治疗方法主要是手法整复夹板、石膏固定，牵引治疗,开放整复内固 定，但最理想的治疗方法仍是争论的焦点。2我院自2003年3月至 2006年9月，对58例儿童股骨干骨折患儿采取c型臂引导下行闭复钢 针内固定术治疗,取得良好效果，特作分析如下：1临床资料本组58例，男，39例，女，19例。年龄18岁，平均5.6岁。车祸 伤27例,骑自行车跌伤14例，高处坠落伤16例。闭合性骨折56例, 开放性骨折2例。股骨上段骨折28例，中段23例，中下段骨折7例。 横断型骨折22例,短斜形13例,长斜形或螺旋形18例,粉碎性5例。

3、 合并骨盆骨折2例，胫骨骨折2例，同侧尺梯骨骨折3例。新鲜骨折54 例。伤后到就诊时间46天,平均3. 5天;陈旧性骨折4例,伤后到来 诊时间1524天，平均18天。2治疗方法2. 1手术方法选用全麻或腰麻，患者侧卧位，患肢在上，固定患懺并屈競内收。 根据不同年龄的患儿，选择直径2. 5mm, 3. omm或3. 5mm骨园针，针尾部 折弯成“l”状,形成“手锥”。c臂x线透视下经皮插入钢针,使针经 过股骨大转子外侧钻入髓腔，贴骨腔内壁至骨折近端边缘，手法复位, 骨折对位满意后，将针插入骨折远端髓腔直至不能再深入，折弯并截断 针尾，埋于皮下，无菌敷料包扎。2. 2术后处理对股骨中上段骨折术后行

4、超骯关节长腿石膏托固定（包括足部固 定）；对中段骨折行小夹板固定,足穿防旋鞋;对中下段骨折行皮牵引制 动,足穿防旋鞋。3结果本组58例均获随访，随访吋间12-30个月，平均22个月。随访年 龄最小到4.5岁，最大至14岁。未发现骨生长发育障碍。术后48 周见有不同程度骨痂生成;年龄在4岁以下者，术后10-12周拔钢针, 年龄在4岁以上者，术后16-20周拔钢针,5例粉碎性骨折病例，术后 26-30周拔钢针本组无1例感染，1例术后1个月过早负重，另1例因 再次外伤致钢针弯曲，取出钢针重新行钢板固定。所有随访病例，测量 双侧股骨长度:过度生长在1. 2厘米以内者6例，未发现明显旋转、成 角畸形及短

5、缩畸形。根据flynn等1提出的髓内针治疗股骨骨折的评分标准，治疗 结果全部为优秀。没有发生骨折延迟愈合，内固定失败及术后感染等。4讨论4. 1儿童股骨干骨折相对愈合快，既往多采用保守治疗,近年来 随着对骨折愈合机制认识的深入和i古i定技术的进步，渐倾向于手术治 疗3。由于儿童股部软组织丰厚,骨干相对较细，无论用哪一种非手 术治疗，都很难达到解剖复位;加之数周繁琐的护理，家属难以接受。随 着治疗理念的改变，很多人尝试切开复位内固定,但是这种方式创伤较 大，损伤肌肉、骨膜，术后的手术疤痕，二次手术取内固定的巨大创伤, 困扰医患双方。改良闭复钢针内固定既能恢复股骨的解剖结构，抵抗骨 折端剪力和弯曲

6、力,骨折愈合后取钉容易4,克服传统非手术治疗复 位不足、难以护理等不足，又能避免切开内固定术式的缺点，减少了组 织损伤，避免了骨折端组织粘连,护理简化易行，有利于早日康复。4. 2传统理论4认为儿童股骨骨折髓内针固定存在损伤股骨近 端牛长板的危险性，决定儿童股骨近端形态的骨飾有纵行板、颈峡板和 大转子肪板等。据笔者临床实践中观察，针尾穿出部位为大转子的顶点 外侧，对纵行生长板飾板和大转子飾板无明显损伤。利用“手锥”，避 免了暴力打击造成骨骷分离和损伤股骨头、颈干角、前倾角及转子形 态的忧虑。4.3手术技巧（1）在透视下将针穿到股骨大转子外侧并钻入髓 腔，这样可避免反复穿刺伤及肪板，又可避免钢针

7、插入转子间窝影响发 育；（2）骨园针的长度应长于股骨干，且在钢针插入骨折远端后，应尽可 能插入課部,这样可避免术后肢体短缩;加上外固定可有效的防范骨折 旋转移位。（3）整复技巧方面:对于横断骨折,整复时用骨端对骨端，对 顶后钢针就很容易进入骨折远端髓腔;对于螺旋性骨折或粉碎性骨折, 要用钢针去找骨端，这样更容易复位。不要拘谨于传统的在牵引状态下 复位后穿针。（4）钢针经骨折端固定后，很多会存在按插、侧方移位或 旋转畸形，可在透视下“带针”进行手法矫正，这样更容易纠正畸形。（5）要注重“手感”的培养，利用“手锥”更为稳定、准确,要勤学多练, 钢针进展的每一步都应“心领神会”。（6）对于反复整复仍

8、不能“闭合 穿针”者,无需一意孤行，可在相应水平外侧作纵切口，行有限切开，直 接或间接复位，可以减少粗暴的复位和不必要的透视1。临床实践也让我们充分认识到钢针固定的局限性，它不可能替代 “弹性钉”与钢板，但在很大范围内，它具有操作简便，损伤小,护理方 便，易于推广的优点,笔者认为该方法切实可行。参考文献1 flynn jm, ilresko t, reynolds ra, et al. titanmium elastic nails for pediatric femur fractures:a multicenter study of eardy results with analysis of complicationsjj pediatr orthop ,2001,21（1） :482 flynn jm, schwend rm, managemend of pediatric femoral sh