胸腰椎压缩性骨折100例保守治疗体会

1、胸腰椎压缩性骨折100例保守治疗体会关键词:胸腰椎压缩性骨折;垫枕法;中药内服;中约外敷;疗效小图分类号:r274. 13文献标识码:b文章编号:1007-2349 （2010） 11 一0021-02笔者白1994年至今应川垫枕法配合药物、功能锻炼治疗无脊神经损伤的胸腰椎压缩性骨 折100例,取得了 一定的疗效,现报道如下。1临床资料1. 1 一般资料100例患者均为住院病例，胸腰椎骨折均属屈|11|型骨折，具屮男64例，女 36例;最大年龄78岁，最小年龄31岁；稳定型胸腰椎压缩骨折67例，不稳定骨折33例;其中 伴脊柱脱位者1度21例。1.2诊断标准 参照1994年国家中医药管理局屮医病

2、证诊断疗效标准。（1）有明确 外伤史；（2）胸腰椎骨折均属屈曲型骨折，局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，无合并脊神经损 伤；（3）x线片可明确骨折部位及类型。2治疗方法2.1垫枕法复位 患者卧硬板床，取仰卧位，骨折处垫枕，并逐渐增高，使脊柱过伸，同时 指导患者用头部、双肘及双足跟撑在床上，用力使苗部尽力腾空后伸，这样既能使骨折得到复 位，同时又能锻炼腰背肌。2.2中药治疗2. 2.1中药内服根据骨科三期辨证，在临床中分别给予i号方、【i号方、iii号方对症加 减治疗。i号方:大黄20g,芒硝12g（冲服），当归15g,木通12g,厚朴12g,红花12g,大血藤20g, 陈皮12g,甘草6g,乳香

3、10g,没药10g,上方水煎分2次，如服完第1剂后泻下大便得利痛减, 则停服，如6h z后仍无泻下者则服第2齐ij,以利为度。适用于胸腰椎骨折并发肠麻痹、腹胀、 便干、体质好者，大便下后则停。ii号方:当归15g,生地15gji|茸12g,红花10g,赤芍12g,桃 仁10g,柴胡15g,木香15g,茴香12g,青皮12g,牛三七粉2百。如脾胃虚弱者加牛、焦山楂各 20g,神|ii| 20g,炒麦芽20g;如大便不通者加芒硝20g冲服;如有热象者加忍冬藤20&适卅于 早、中期患者，特别是体质差不能攻下逐瘀者。iii号方:熟地15g,杜仲12g,枸杞12g,补骨脂 15g,菟丝子15g,

4、当归12g, ill萸肉12g,红花10g,独活15g,肉欢蓉12g,鸡血藤膏20g,党参20g, 焦山楂20g。适用于骨折后期，具有补肾强筋、活血止痛作用。2.2.2中药外用方药:制大黄、败酱草、蒲公英、丹皮、大血藤等,将上药打细粉，酒调 外敷,外用腰围固定，12d更换药物1次。注意皮肤过皱，如有过放者停用，单用腰围固定。2.3功能锻炼 以五点支撐运动为主，逐步在人工帮助下进行，要求背部尽力腾空后伸 越腾得高越好，对于稳定骨折4周左右在腰围固定下逐步下地活动。对于不稳定骨折，根据x 线情况，选择下地时间，腰围固定,一般3个月左右，应避免作向前弯腰动作。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准 参照

5、国家中医药管理局1994年颁布的屮医病证诊断疗效标准。治愈; 压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合,胸腰部无不适，功能完全或基本恢复;好转:骨折愈 合,胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善;未愈:局部疼病，局部畸形无改变, 功能障碍者。3. 2治疗结果100例住院患者小治愈96例,好转4例,治愈率为96%,总有效率为100%。 服药治疗最长吋间4个月，最短吋间23d,平均稳定型骨折为34d,不稳定型骨折75d。94例患 者未留下任何后遗症,4例感觉腰部有不适感,2例有慢性腰痛现象。4典型病例周某，男，57岁，住院号3363,入院时间：1996年3月11日。诉跌倒臀部着地感腰部疼痛,

6、 肿胀，功能障碍1 li入院。纳差，大便1 口未行，腹胀。查:生命体征平稳，胸12后突畸形，压痛 (+),叩击痛(+),双侧腰背肌肉紧张，双卜肢感觉、痛觉正常,x线示:胸12压缩性骨折无附件 骨折，并i度脱位。舌质淡红，苔薄黄,脉弦。入院后给了卧硬板床，垫枕法复位，给了 i号方服 用后2h大便自下，改用中药ii号方治疗。2d后加中药外敷，配合功能锻炼。治疗10d后床旁x 线示:胸12压缩骨折位置固定，i度脱位已纠正，于18d时改用iii号方加减治疗，仍给予中药外 敷及腰围固定,29d后在腰围固定下逐步下地活动。复查x线示:胸12压缩骨折处见骨痂生长, 位置较好,无脱位征象。经住院40d痊愈出院

7、，半年后随访，腰部活动口如，无界常发现。5体会胸腰椎骨折最多见于青壮年，根据发病机制可分为伸直型、屈曲型两种。伸百型较少见, 本组病例均为屈曲型骨折,均由间接暴力使脊柱过度屈曲所致，脊柱在屈曲位受伤，外力作用 集屮到椎体前部，同时受到上下椎体的挤压故椎体往往被压缩成畸形，第12胸椎及第1腰椎活 动范围较人，故骨折好发此处。骨折后，损伤致腹膜后出血肿形成，刺激腹腔内肠道，或脊髓震 荡，造成肠麻痹，产生腹胀、腹痛、便秘。热枕法出于医宗金鉴正骨心法要旨“宜仰睡,不可俯卧侧眠，腰下以枕址之,勿令左 右移动。”笔者根据这一原则，指导患者仰卧硬板床，骨折垫软枕，使脊柱过伸。这方法主要适 用于无脊神经损伤的

8、屈曲型骨折。索问缪刺论篇日“人冇所审坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”。临床 中胸腰椎骨折出现腹胀、腹痛、便秘，体质好者，采用攻下逐瘀法，用i号方:人黄攻下逐瘀, 配红花、当归、乳香、没药、大血藤助大黄攻逐瘀血;配伍芒硝助大黄泻热逐瘀;血瘀气滞故 以枳売、厚朴、陈皮、助大黄芒硝泻实破积，理气消胀，合木通则行气利水，甘草为使,调和诸 药;对于瘀血内结老年体虚不能猛攻急下者，用i号方后大便下利者，改用ii号方，方中用当 归、川茸、红花、赤芍、桃仁活血通经、破瘀通络;三七粉活血止痛，木香、茴香、青皮等理 气化滞，气行则血行。诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之效;麻期给予补肝肾、益气血、强筋 骨、健脾胃的iii号方，方中熟地、杜仲、枸杞、补骨脂、菟丝子、山茱萸、肉戏蓉温补肾阳, 益髓填箱，精髓充足，阴血复生，阳气以运则能养筋壮骨;红花、独活活血祛风;当归、鸡血藤膏、 养血补血，“血为气母”血i圧则气旺;党参、焦三植健脾益气，诸药合用，临床疗效较佳。选用 制人黄、败酱草、丹皮、大血藤等活血化瘀，消肿上痛z药物粉碎打细酒调外燉，局部治疗, 同时还有固定胸腰椎作用。采用热枕法配合中笏、功能锻炼治疗胸腰椎椎体骨折的治疗过程中，具冇固定作川，在固 定屮有整复作川，避免整复固定