《中医伤科学》PPT课件

1、内伤内伤广州中医药大学第一广州中医药大学第一临床医学院临床医学院骨伤科教研室骨伤科教研室v外在要素：外力性质、特点、大小、方式、外在要素：外力性质、特点、大小、方式、时间、速度；直接和间接、一时性和继续时间、速度；直接和间接、一时性和继续性性v内在要素：体质、年龄、部位，即使同一内在要素：体质、年龄、部位，即使同一的外因引起的内伤也不同的外因引起的内伤也不同v全身病症：神疲、纳呆不寐，便秘全身病症：神疲、纳呆不寐，便秘v胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气v出血量多见烦喝，小便短少等出血量多见烦喝，小便短少等v认识妨碍：面色惨白，四肢厥冷，认识妨碍：面色惨白，四肢厥冷，

2、v汗出如油，呼吸低微血压下降等汗出如油，呼吸低微血压下降等诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点v特殊病症：气血损伤特殊病症：气血损伤v气伤特点：气伤特点：v气滞那么疼痛，闷胀气滞那么疼痛，闷胀v气闭那么昏迷不醒，神志气闭那么昏迷不醒，神志 失常失常v气逆那么喘咳，呃逆，呕吐，呕血气逆那么喘咳，呃逆，呕吐，呕血v气虚那么头晕目眩，少气懒言，疲惫，自气虚那么头晕目眩，少气懒言，疲惫，自汗汗v气脱那么晕厥，四肢冰冷，口唇发绀气脱那么晕厥，四肢冰冷，口唇发绀诊断要点诊断要点v伤血特点：伤血特点：v血瘀肿胀青紫，疼痛拒按血瘀肿胀青紫，疼痛拒按v血热心焦躁喝，口干不欲饮水，身热血热心焦躁喝，口干不欲饮水，身热

3、v血虚面色惨白，头晕，失眠，四肢发麻血虚面色惨白，头晕，失眠，四肢发麻v亡血吐血、衄血、便函血、尿血亡血吐血、衄血、便函血、尿血v血脱面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清血脱面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清v诊断要点诊断要点v经络损伤特点：经络损伤特点：v肾经、膀胱经损伤表现为肾经、膀胱经损伤表现为v腰背、臀部及下肢疼痛，腰背、臀部及下肢疼痛，v小便功能妨碍小便功能妨碍诊断要点诊断要点v脏腑损伤特点：脏腑损伤特点：v因脏腑不同功能，损伤后产因脏腑不同功能，损伤后产生生v不同的病症。不同的病症。v如颅脑损伤后：头痛头晕，如颅脑损伤后：头痛头晕，重重v那么认识妨碍那么认识妨碍v治疗治疗v原那么：内

4、伤急救以挽救生命为第一。原那么：内伤急救以挽救生命为第一。v闭证闭证静卧、维持体温等，坚持呼吸道通畅，静卧、维持体温等，坚持呼吸道通畅，v用开窍通关药物，针灸等。用开窍通关药物，针灸等。v脱证脱证除闭证处置外，以止痛、止血，中药固除闭证处置外，以止痛、止血，中药固v脱，补充血容量，控制和预防感染，脱，补充血容量，控制和预防感染，防防v治衰竭等。治衰竭等。v损伤内出血损伤内出血手术及术后处置。手术及术后处置。头部内伤头部的解剖头部内伤头部的解剖v头皮头皮皮肤皮肤v皮下组织皮下组织v帽状腱膜帽状腱膜v帽状腱膜下层帽状腱膜下层v颅骨骨膜颅骨骨膜 头部内伤头部的解剖头部内伤头部的解剖v颅骨颅骨分为外板

5、、板障、内板分为外板、板障、内板v按组成分为面颅和脑颅按组成分为面颅和脑颅v又分为颅盖和颅底又分为颅盖和颅底v颅底：颅前窝颅底：颅前窝v颅中窝颅中窝v颅后窝颅后窝头部内伤头部的解剖头部内伤头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：v额叶功能：与随意运动肢体及额叶功能：与随意运动肢体及面部、言语表达、情感、智能及精神活面部、言语表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。运动性动，内脏活动、共济运动有关。运动性言语中枢在额下回后部言语中枢在额下回后部v顶叶功能：肢体觉得中央后顶叶功能：肢体觉得中央后回，感回，感v觉激动的分析觉激动的分析- -综合才干顶上小叶：综合才干顶上小叶：实体

6、、两点区分、立体觉实体、两点区分、立体觉 ，读、写、，读、写、用等功能顶下小叶损伤后出现失写、失用等功能顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等读、失用等头部内伤头部的解剖头部内伤头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：v颞叶：颞叶比较复杂，觉得颞叶：颞叶比较复杂，觉得性言语、有记忆功能、听觉机能、学性言语、有记忆功能、听觉机能、学习视觉区分才干等。习视觉区分才干等。v枕叶：为视皮质所在地；有枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。视觉认识、视物再现的功能等。头部内伤头部的解剖头部内伤头部的解剖v脑脑大脑半球的脑叶：大脑半球的脑叶：v小脑：调理肌肉协同运动小脑：调理肌肉协同运动

7、和肌攻力的机能，维持身体平衡功和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。能。v脑干：觉悟、睡眠、运动、脑干：觉悟、睡眠、运动、觉得、内脏活动呼吸、循环等觉得、内脏活动呼吸、循环等头部内伤头部的解剖颅神头部内伤头部的解剖颅神经经v、嗅神经：嗅、嗅神经：嗅 觉。觉。v、视神经：视力、视野。、视神经：视力、视野。v、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下v直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌v、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。头部内伤头部的解剖颅神头部内伤头部的解剖颅神经经v、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感、三叉神经：包括眼、鼻腔、

8、口腔的感v觉及咀嚼肌运动觉及咀嚼肌运动v眼神经眼神经: :分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、部分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、部分鼻粘膜和鼻、额区分鼻粘膜和鼻、额区v上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇v下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/32/3和口和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌嚼肌头部内伤头部的解剖颅神头部内伤头部的解剖颅神经经v、外展神经：支配眼外直肌。、外展神经：支配眼外直肌。v、面神经：

9、为混合性神经；分布于面部、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前茎突舌骨肌司运动；舌前2/32/3味觉、软腭味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维头部内伤头部的解剖颅神头部内伤头部的解剖颅神经经v、听神经：、听神经：v 耳蜗神经耳蜗神经传导听觉。传导听觉。v 前庭神经前庭神经传导位置觉。传导位置觉。v、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后舌后1/31/3粘膜司

10、该区域觉得和味觉及咽部粘膜司该区域觉得和味觉及咽部小肌运动。小肌运动。头部内伤头部的解剖颅神头部内伤头部的解剖颅神经经v、迷走神经：为混合性神经；支配、迷走神经：为混合性神经；支配内脏的觉得和运动。内脏的觉得和运动。v、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。肌运动。v、舌下神经：支配舌肌的运动。、舌下神经：支配舌肌的运动。脑震荡脑震荡v脑震荡脑震荡又称又称“脑气震荡、脑气震荡、 v“脑海震荡脑海震荡v定义：指头部遭到暴力损伤，大脑定义：指头部遭到暴力损伤，大脑功能发生一过性功能妨碍而产生的功能发生一过性功能妨碍而产生的临床症候群。临床症候群。脑震荡诊断要点脑震荡诊断

11、要点 v认识妨碍，普通不超越认识妨碍，普通不超越3030分钟分钟v近事遗忘近事遗忘v头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼留意头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼留意力不集中、反响愚钝力不集中、反响愚钝v神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检查均正常脉搏和血压，脑脊液检查均正常脑震荡治疗脑震荡治疗 v留院察看，留意生命体征留院察看，留意生命体征v卧床休憩，普通静养卧床休憩，普通静养1-21-2周，减少不良刺周，减少不良刺激，少活动激，少活动v不能进食者，予静脉营养不能进食者，予静脉营养v适当运用镇静剂适当运用镇静剂v给与神运营养药物如维生素、谷维素、

12、三给与神运营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素v中医药治疗中医药治疗脑损伤脑损伤v亦称脑髓损伤亦称脑髓损伤v多为暴力打击致脑组织器质性损多为暴力打击致脑组织器质性损伤伤v包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤损伤脑损伤病因病机脑损伤病因病机v病因：直接暴力和间接暴力病因：直接暴力和间接暴力v病机：暴力损伤时，当脑组织构成楔形病机：暴力损伤时，当脑组织构成楔形伤灶一部份病人脑组织完好、延续，常伤灶一部份病人脑组织完好、延续，常将这种病症轻者列为脑挫伤；而一部份将这种病症轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分别裂开，失去整体延续，

13、病人脑组织分别裂开，失去整体延续，甚至大块分别；病症较重，列为脑裂伤。甚至大块分别；病症较重，列为脑裂伤。脑损伤病因病机脑损伤病因病机v病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。以常称为脑挫裂伤。v因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。有血液。v机理：出血、水肿，引起颅机理：出血、水肿，引起颅 内压升内压升高，脑部血液循环妨碍高，脑部血液循环妨碍脑损伤病因病机脑损伤病因病机 脑组织出血血肿、水肿，引脑组织出血血肿、水肿，引起颅内压增高起颅内压增高 颅内压超越颅内动脉压力，脑的颅内压超越颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停顿，导致

14、中枢衰血液循环濒临停顿，导致中枢衰竭竭脑损伤脑挫裂伤脑损伤脑挫裂伤脑挫裂伤诊断要点脑挫裂伤诊断要点v颅内压增高的病症：v认识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的改动v神经系统的定位病症：v单瘫、偏瘫、抽搐、觉得妨碍、失语等。脑挫裂伤诊断要点脑挫裂伤诊断要点v脑膜剌激征：脑膜剌激征：v颈项强硬，颈项强硬，KerigKerig征阳性征阳性vBrudzinskiBrudzinski征阳性征阳性v脑脊液变化：为血性脑脊液脑脊液变化：为血性脑脊液脑损伤颅内血肿脑损伤颅内血肿颅内血肿诊断要点颅内血肿诊断要点v认识妨碍：昏迷认识妨碍：昏迷清醒清醒昏迷昏迷v运动体征改动：伤后逐渐肢体偏瘫，运动体征改动：伤后逐渐肢

15、体偏瘫，进展加重，周时伴有肌张力增高，进展加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。腱反射亢进，病理反射阳性。颅内血肿诊断要点颅内血肿诊断要点v瞳孔变化：一侧血肿侧瞳孔散大，瞳孔变化：一侧血肿侧瞳孔散大，对光反射愚钝到消逝，最后双侧瞳孔散对光反射愚钝到消逝，最后双侧瞳孔散大大v颅内压增高：普通小时到达顶峰颅内压增高：普通小时到达顶峰v脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝脑损伤脑干损伤脑损伤脑干损伤脑干损伤诊断要点脑干损伤诊断要点v昏迷：为原发昏迷昏迷：为原发昏迷v去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张力高，过度伸直，颈项后伸力高，

16、过度伸直，颈项后伸v锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消逝、病理反射阳腱反射亢进，浅反射消逝、病理反射阳性。性。脑干损伤诊断要点脑干损伤诊断要点v瞳孔变化与眼球活动：瞳孔变化与眼球活动：v中脑损害中脑损害出现双瞳孔散大或大出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳变化交替，时大时小，小不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消逝，眼球固定，或分别等。对光反射消逝，眼球固定，或分别等。v桥脑损伤桥脑损伤一侧或双侧瞳孔可极一侧或双侧瞳孔可极度减少，对光反射消逝，双眼同向凝视度减少，对光反射消逝，双眼同向凝视等。等。脑干损伤诊断要点脑干损伤诊断要点v呼吸

17、机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快深深慢慢不规节不规节停顿。停顿。v循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。低。v合并伤：丘脑下部损伤，体温调理妨碍、合并伤：丘脑下部损伤，体温调理妨碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。鉴别诊断v脑震荡与脑挫裂伤脑震荡与脑挫裂伤后者有神经系统阳性后者有神经系统阳性体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑脊液为血性脊液为血性v颅内血肿与脑挫裂伤颅内血肿与脑挫裂伤脑挫裂伤定位

18、病症脑挫裂伤定位病症伤后即出现，而颅内血肿定位病症逐渐出伤后即出现，而颅内血肿定位病症逐渐出现，进展性加重。昏迷特点不同，颅内血现，进展性加重。昏迷特点不同，颅内血肿有中间清醒期肿有中间清醒期v颅内血肿假设占位明显危及生命：手术治疗。颅内血肿假设占位明显危及生命：手术治疗。v非手术指征：认识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于非手术指征：认识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于30ml30ml，中线构造偏移小于，中线构造偏移小于1cm1cm。v ICU ICU监护，头抬高监护，头抬高3030，静脉回流，降低颅压，静脉回流，降低颅压v昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开v

19、 脱水降颅压，行脑脊液引流脱水降颅压，行脑脊液引流v 止血、降颅压、调理代谢、促进清醒、预防并止血、降颅压、调理代谢、促进清醒、预防并发症。发症。v胸部屏闪伤胸部屏闪伤负重屏气、暴力撞击致经负重屏气、暴力撞击致经v络、气血损伤。络、气血损伤。病因：闪伤、挫伤病因：闪伤、挫伤诊治：气伤、诊治：气伤、v血伤、血伤、v气血两伤、气血两伤、v陈伤陈伤气胸气胸v定义：胸部受伤时，空气由胸定义：胸部受伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂口进壁伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔者，称为气胸。入胸膜腔者，称为气胸。气胸分类与特点气胸分类与特点v闭合性气胸：胸闷气促呼吸音闭合性气胸：胸闷气促呼吸音弱弱 v开放性气

20、胸：开放伤口开放性气胸：开放伤口v张力性气胸：呼吸困难进展加张力性气胸：呼吸困难进展加重，休克伤处构成活瓣重，休克伤处构成活瓣气胸治疗气胸治疗v闭合性气胸，紧缩闭合性气胸，紧缩30%30%以下者，自行吸收以下者，自行吸收v积气多者，在胸前第积气多者，在胸前第2323肋间锁中线处穿刺肋间锁中线处穿刺抽气；抽气；v开放性气胸，处置伤口，胸腔闭式引流开放性气胸，处置伤口，胸腔闭式引流v张力性气胸可先用粗针在第张力性气胸可先用粗针在第2323肋间锁中线肋间锁中线处刺入减速压后用胸腔闭式引流处刺入减速压后用胸腔闭式引流血胸血胸v出血来源：肺损伤、胸壁血管损伤、心脏出血来源：肺损伤、胸壁血管损伤、心脏或胸内大血管损伤。或胸内大血管损伤。v治疗行闭式引流治疗行闭式