泌尿系统损伤97712PPT课件

1、一、肾损伤 （一） 损伤机制：暴力超过了肾的强度时引发肾损伤。 1、闭合性： 2、开放性： 3、医源性：4、“自发性”第1页/共43页（三）损伤分类： 1、轻度肾损伤：（1）浅表撕裂伤； （2）小的包膜下血肿； （3） 肾挫伤：小积血，无尿外渗。 2、重度肾损伤： （1）肾实质深度裂伤；（2） 肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断； 肾粉碎伤：多处裂伤破碎成块。 第2页/共43页第3页/共43页第4页/共43页第5页/共43页（二）、损伤后的后果： 1、切除损伤肾； 2、持久尿外渗形成尿囊肿，纤维增生； 3、血肿机化纤维增生； 4、压迫输尿管肾积水； 5、压迫肾动脉肾血管性高血压； 6、AV瘘或假性

2、肾肾A瘤。第6页/共43页（四）临床表现： 1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克 早、血尿轻或无，则怀疑肾蒂损伤或 其他脏器损伤 2、血尿：多见肉眼。 血尿程度与损伤不成正比 3、疼痛： 4、腰腹肿块和皮下瘀斑； 5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染第7页/共43页（五）诊断： 1、病史与体检：受伤情况； 2、尿RT、血RT： 3、B超： 肾内、肾包膜下、肾周血肿，了解对侧肾情况； 4、X线： （1）KUB：骨折情况，软组织影； （2）大剂量IVP或肾A造影； 5、CT：首选检查，肾损伤部位，尿外渗，血肿范围 6、MRI：与CT相识。对血肿更具特征性。第8页/共43页（六）治疗：

3、1、紧急处理： 抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检 查，明确诊断； 第9页/共43页2、保守治疗：（1）轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿RT正常后离 床； 23月内不参加体力劳动。（2）密切观察生命体征变化；（3）补充血容量，维持水电解质平衡；（4）观察尿颜色：定时测RBC比容、HB；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）应用抗生素预防感染；（7）止血、镇静、镇痛；第10页/共43页3、手术治疗：适应症（1）开放性肾损伤；（2）难控制出血；（3）肾粉碎伤；（4）肾盂破裂；（5）肾蒂伤；（6）合并腹腔脏器伤；（7）严重尿外渗。第11页/共43页A、保守治疗期间出现下列情况须手术：1

4、.积极抢救休克，但症状未改善；怀疑有内出血；2.血尿逐渐加重，RBC比容下降、HB下降；3.腰部肿块逐步增大；4.疑有腹内脏器破裂。 第12页/共43页B、手术方式： 经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾A，然后进入脂肪囊探查肾。第13页/共43页C、并发症： （1）腹膜后血肿，尿囊肿，切开引流或穿剌；（2）肾积水松解疤痕，成形术或切肾；（3）肾血管性高血压血管修复或切肾；（4）肾血管假瘤A栓塞。第14页/共43页 二、 输尿管损伤（一） 病因： 1、外伤性损伤： 2、手术损伤： 3、腔内器械损伤； 4、放射性损伤。第15页/共43页 1、尿外渗； 2、肾积水。（二） 病理：第16

5、页/共43页（三）临床表现： 1、尿瘘； 2、无尿； 3、血尿； 4、梗阻； 5、血尿。 第17页/共43页（四）诊断： 1、染料静脉注射； 2、IVP； 3、逆行造影； 4、B超： 尿外渗，肾积水； 5、CT； 6、输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘区别；第18页/共43页（五）治疗： 恢复尿路通畅，保护肾功能。 1、穿孔仅需留支架； 2、误扎：可拆、或留管、或再缝合； 3、有缺损则吻合。第19页/共43页并发症的处理 1、 尿囊肿： 切开引流。 2、 输尿管狭窄：留管、扩张、重吻合。 3、 尿瘘：3月后重吻合。 4、 肾积水：肾切除。第20页/共43页三、膀胱损伤 （一）病因：充盈之膀胱易受损。 1

6、、开放性： 2、闭合性：骨折； 3、 医源性： 4、自发破裂：病理性膀胱易发生。第21页/共43页第22页/共43页 1、膀胱挫伤； 2、膀胱切割伤（医源性）。 3、膀胱破裂： （1）腹膜外型； （2）腹膜内型； （3）混合物。（二）病理：第23页/共43页（三）临床表现： 1、休克：出血； 2、排尿困难和血尿； 3 腹部疼痛； 4、局部肿胀、皮肤瘀斑； 5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收； 6、 尿瘘： 内瘘或外瘘。第24页/共43页（四）诊断： 1、病史与体检： 2、导尿检查： 3、 X线检查： （1）KUB见骨折； （2）膀胱造影；第25页/共43页（五）治疗： 1、紧急处理：抗休克、镇痛、

7、镇静、早期用抗生素； 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天； 3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术： （1）完全尿流改道；（2） 充分引流外渗尿液；（3） 闭合膀胱缺损： A、 腹膜内型破裂； B、 腹膜外破裂； 第26页/共43页 4、并发症处理：很少，不应试图对盆腔血肿进行清创。第27页/共43页四、尿道损伤： 1、开放； 2、闭合； 3、医源性；第28页/共43页（一）前尿道损伤1、病因、病理： （1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最 常见原因为骑跨伤； （2） 腔内操作时伤及； （3） 类型：挫伤、裂伤、断裂； （4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴 浅袋内：会阴

8、部、下腹壁、止于腹股处。第29页/共43页第30页/共43页2、临床表现： （1）尿道出血、鲜血滴出。 （2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困难； （5）尿外渗。第31页/共43页3、诊断： （1）病史、体检：病史、症状、体检时血 肿分布特点； （2） 诊断性导尿； （3）X线检查：尿道造影。第32页/共43页4、治疗： （1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血 及吻合。 （2）尿道破裂： A、能插入尿管，留置2周左右； B、导管失败，则切开清创修补，留导尿 管23周； （3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用， 必要时留管一周； （4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，

9、留尿管23周；第33页/共43页 5、并发症处理： 尿外渗：广泛多处切开、多处引流， 必要时膀胱造瘘，延期修复尿道； 尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合； 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。第34页/共43页（二）后尿道损伤1、病因、病理： （1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤；（2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂 尿道；（3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。第35页/共43页第36页/共43页2、临床表现： （1）休克； （2）血尿、尿道出血； （3）疼痛； （4）排尿困难，尿潴留； （5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可 达会阴浅袋。第37页/共43页3、诊断：（1） 病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指 诊； （2）X线：平片示骨折； 尿道造影；第38页/共43页4、治疗： （1）全身治疗：抗休克、卧床； （2）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右； 导尿失败，手术膀胱造瘘；第39页/共43页（3) 局部治