单纯性下肢静脉曲张下肢静脉曲张

1、单纯性下肢静脉曲张（下肢静脉曲张）【病因】（一）发病原因先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要 原因。重体力劳动、长时间站立和各种原因引起的腹腔压力 增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良 的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。由于浅静 脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增 长增粗，由现静脉曲张。由于下肢静脉压的增高，在足靴区 可由现大量毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着和脂 质硬化。由于大量纤维蛋白原的堆积，阻碍了毛细血管与周 围组织间的交换，可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。（二）发病机制静脉曲张的主要血流动力学变化发生在小腿肌肉的收 缩期，

2、由于保护血液单向流动的静脉瓣膜遭到破坏，深静脉 血液逆流入浅静脉系统、在肌肉收缩期形成的深静脉压力高 达2026.7kPa,由于浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持，而仅为皮下的疏松结缔组织包绕，再加上静脉壁本身薄弱，因 此导致静脉的增长、变粗，由现静脉曲张。Barnandl和Browse的研究表明，在下肢静脉曲张的色 素沉着区和脂质硬化区，有大量的毛细血管增生。并且由于 毛细血管内皮细胞间孔径的增大，导致渗透活性的粒子，尤 其是纤维蛋白原的大量漏由，而此时静脉的纤维蛋白溶解能 力下降，于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘，阻碍 了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换，于是在 皮肤和皮下组织由

3、现了营养性变化。【症状】1 .多见于从事站立的体力劳动者。久立后，患肢沉重、 酸胀、麻木、困倦。2 .站立位，大隐静脉和（或）小隐静脉隆起、扩张、弯曲或 蜷曲成团，卧位时消失。小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。3 .下肢静脉功能检查大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功 能试验。仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带。站立后，不放松止血带，若在30秒内，见止血带以下的静脉迅速充盈，表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全；若放松止血带后，见静脉自上而下迅速充盈，即为大隐静脉瓣膜功 能不全。小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜 功能试验。结果及意义与上述试验相似。瓣膜功能不

4、全的 交通支定位试验。仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带， 先从足趾向上至帼窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向 下，扎上第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一 根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，若在二根 绷带之间的间隙内，由现曲张静脉，表示该处有瓣膜功能不 全的交通支静脉。深静脉通畅试验。若曲张静脉加重，示 深静脉阻塞张静脉减轻或消失，示深静脉通畅。1 .临床症状 发病初期，因静脉外膜感受刺激， 病人多有 酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢 体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴 有小腿肌肉痉

5、挛现象。部分病人则无明显不适。病变后期则 以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。病程较长者，在小 腿，特别是踝部皮肤常由现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱 屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃 疡形成，有时可并发生血及血栓性静脉炎。值得指由的是单 纯性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部、足 背部，比较轻微。如合并有严重的下肢水肿，则应想到其他 原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。2 .体检(1)叩击试验：在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隐静脉 主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易 被肉眼看到

6、。此时，可沿大隐静脉的行程作静脉叩击试验以 确定诊断。检查时，医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静 脉，同时以左手轻轻触压腹股沟的大隐静脉入口部，其冲击 感可传导至左手时，即表示膝以上的大隐静脉主干已发生曲 张。静脉瓣膜功能试验(改良勃一托试验，Brodie-Trendelenburg试验）：患者仰卧，抬高下肢，使曲张 静脉内血液排空，将止血带缠缚于腹股沟下方，压迫大隐静 脉，并以拇指于帼窝处压迫小隐静脉近端，然后嘱病人站立,观察浅静脉的充盈程度和速度并进行如下检查：如放开止血 带（不放松拇指）时，静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣关闭 不全;如只放松拇指（不放开止血带），静脉顿时充盈，则表示 有小

7、隐静脉瓣膜失效。如果两者均不放松，而排空的静脉半 分钟内顿时充盈，则表示有深组和浅组静脉间的交通静脉瓣 膜关闭不全。此时，将止血带或拇指放松，静脉的充盈程度 如再行增加，即表示浅组静脉和交通静脉的瓣膜均失效。【饮食保健】食疗方：（资料仅参考，具体请询问医生 ）金橘根煲猪肚：金橘根 30克，猪肚100-150克（洗净切 块），加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用 于肝气郁滞型精索静脉曲张。升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小 茴香10克，猪大肠一段（约30厘米，洗净）。入上三药于猪 大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、开麻及芝 麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，

8、可连黑芝麻食用。适 用于气虚血滞型精索静脉曲张。参黄双核粥：黄黄 20克，【护理】喇f立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所 侧重，让两条腿轮换休息。可以踮起脚来，让脚后跟一起一 落活动，或做小腿的踢腿运动。上述动作都能引起小腿肌肉 强烈收缩，减少静脉血液积聚。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。中午晚上休息日t将腿垫高 15-20厘米，如此可促进腿 部血液循环。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗 脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时 肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。坚持穿医用的高弹力

9、袜，可以减轻和缓解症状，有助 于延缓静脉曲张的发展进程。腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节, 揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。【治疗】本病的预防主要有以下几个方面：1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期， 应进行适当的体育锻炼, 在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁；3、保护浅静脉的措施有(1)长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；(2)长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸 屈活动，以减轻浅静脉内的压力；(3)改善劳动条件，减轻劳动强度。4、术后需注意：

10、(1)劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。(2)劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂由血。(3)术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。(4)切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。(5)术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。(6)保持伤口敷料清洁、干燥。(7)按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。【检查】应进行下肢静脉功能检查：(1)大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带。站立后，不放松止血带，若在 30秒内，见止血带以下的静脉迅速充盈，表明

11、止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全；若放松止血带后，见静脉自上而下迅速充盈，即为大隐静脉瓣膜功能不全。(2)小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功 能试验。结果及意义与上述试验相似。(3)瓣膜功能不全的交通支定位试验。仰卧，患肢抬高， 在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至帼窝缚缠第一根弹力 绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让患者站 立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二 根弹力绷带，若在二根绷带之间的间隙内，由现曲张静脉， 表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。(4)深静脉通畅试验。若曲张静脉加重，示深静脉阻塞张 静脉减轻或消失，示深静脉通畅。对于疑有深静脉血栓形成

12、后遗综合征，原发性深静脉瓣 膜功能不全的患者可作血管超声、体积描记及静脉造影的检 查，以明确深静脉的通畅程度及瓣膜的功能情况。原发性下肢浅静脉曲张与下列疾病相鉴别1 .原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较 重，患者久站时由现胀破性疼痛和明显肿胀，作下肢浅静脉 测压时，站立活动后压力下降率减少，一般在 30%以内，最 可靠的鉴别检查方法是下肢静脉造影检查。2 .下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢浅静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现。病程早期，患者由现肢 体均匀一致性肿胀，疼痛伴有发热，检查可见股三角区及腓 肠肌有明显压痛，向背侧用力

13、弯曲时即感腓肠肌处疼痛 （Homans氏征阳性），此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流 障碍，Perthes试验呈阳性改变，病程后期，血栓机化后再通， 静脉瓣膜遭破坏，演变成倒流性病变，患者表现为下肢浅静 脉曲张，下肢水肿，站立时下肢皮肤发红或发纲，并有肢体 沉重发胀或酸痛感及营养性变化，可继发患肢淋巴水肿，此 时与原发性深静脉瓣膜功能不全难于鉴别，深静脉造影则有 助于明确诊断。3 .动静脉痿多发生在外伤尤其是贯通伤以后，偶尔亦有 先天者。在动静脉痿部位可扪及震颤及听到连续性血管杂 音，其近端肢体增粗发热，多毛易由汗，远端肢体则发凉并 可由现水肿。抬高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空， 静脉压

14、明显增高，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。4 .静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Tr naunay综合征）本 病因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形（深静脉受压，高度狭窄或闭塞）引起。静脉曲张较广泛，不限于大隐或小隐静脉 的主干，往往在大腿外侧，后侧也有明显静脉曲张，患肢常 较健侧增粗增长，尚有大片的红褐色血管痣样变化，有人称 为 葡萄酒斑根据以上三联征，鉴别较易。【并发症】1 .血栓性静脉炎 曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并发 非感染性炎症。有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症。 病人腿部由现红肿、发热，静脉呈条索状，触之疼痛。应嘱 病人卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，并应用青霉素、 头抱菌素等抗感染治疗。局部可湿敷75%乙醇或50%硫酸镁 待炎症