租赁型保障房申请审批表C

1、初审单位受理单位名称编号西安曲江新区租赁型保障房资格 申请审核表复审编号口口口本人以如下身份申请：区内职工城镇家庭申请人：填表时间： 年月日填表说明1本表一式叁份，请使用签字笔或钢笔填写，字迹工整，涂改无效。2申请人已婚的，其配偶的基本资料必须填写。3表中所有数字均填写阿拉伯数字，币种为人民币。4表中所指“年”为公元纪年，填写四位数； “月”、“日”填两位数，不足两位者 前面补“ 0”。5身份证号码： 居民从左至右依次填写 18 位身份证号码； 军人从左至右依次填写 军人身份证号码。6婚姻状况、住房状况、工作 （学习） 状况、与申请人关系等均填写相应项前 的序号。7家庭成员超过四人的，则应在附

2、表中填写其他家庭成员信息，并与申请表一并 提交。8如申请人或其家庭成员无收入或资产的，也必须在相应的栏目填写阿拉伯数字 “0”，不得留空白项。9申请人及其家庭成员照片张贴处，应按照填表的先后顺序张贴一寸近期免冠彩 照，填写附表的共同申请人应将其照片张贴在附表后页的照片张贴处。10申请人应具有完全民事行为能力； 未成年人、 无民事行为能力或限制民事行为 能力的家庭成员，在填写申请表格时，其签名及按手印由其合法监护人代为签署。11提交申请材料时，申请人须亲自到申请受理现场。若申请人无法到场的，应由 受托人凭公证机关公证的委托书，代理提交申请材料并签名按手印。12.西安曲江新区租赁型保障房资格申请审

3、核表自复审意见出具之日起有效期 两年。13. 西安曲江新区租赁型保障房租赁资格的申请审核遵照 西安曲江新区租赁型保 障房管理实施细则 （暂行）的相关规定执行，西安曲江新区租赁型保障房管理实施细 则（暂行）在西安曲江新区政务网（ ）公布。2申请人及其家庭成员基本资料6家庭成员3!煨片巾请人照片家庭成员1照片家庭成员2照片年月年月年月年月年月注意事项：未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代签并按手印一、取得西安曲江新区租赁型保障房租赁资格只能租赁西安曲江新区 管理委员会筹集的租赁型保障房，该情况申请人及其家庭成员已知悉。二、申请人及其家庭成员承诺所填报信息及所提交的资

4、料全部属实，如有不实之处，愿承担由此引起的一切法律责任， 并同意在5年之内不再 申请任何保障性住房。三、申请人及其家庭成员承诺将积极配合资格审核部门的核查，并同 意授权资格审核部门向房管、公安、民政、人力资源和社会保障、住房公 积金、工商、税务等部门以及有关金融机构、金融业监督管理机构调查核 实申请人及家庭成员的相关情况。四、申请人及其家庭成员同意将所填报的户籍、人口、收入、资产、 住房等情况进行公示。五、申请人及其家庭成员的户籍、人口、收入、资产、住房等条件发 生变化时，需如实向对应的租赁资格申请点申报。申请人及其家庭成员照片粘贴处日;日;日;日;日;申请人基本资料姓名性别出生年月年月日身份

5、证号码联系方式（座机）联系方式（手;机）婚姻状况：未婚已婚离异丧偶婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日低保、低收入家庭认定情况：低保家庭低收入家庭户籍性质：西安市城六区或洋东新城非农业户口其它类型户口户籍所在地详细地址区街道办事处社区现居住地详细地址工作现状：机关事业单位（在编）机关事业单位（编外人员）国有 （包括集体）外资、民营企业个体经营失业退休其他工作单位名称（全称）其它特困情况家庭成员1基本资料（申请人已婚的，其配偶的信息须填写在此处）姓名性别出生年月年月日身份证号码联系方式（座机）联系方式（手;机）婚姻状况：未婚 已婚 离异 丧偶是否参与申请：是 否婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日低

6、保、低收入家庭认定情况：低保家庭低收入家庭户籍性质：西安市城六区或洋东新城非农业户口其它类型户口户籍所在地详细地址区街道办事处社区现居住地详细地址工作现状：机关事业单位（在编）机关事业单位（编外人员）国有 （包括集体）外资、民营企业个体经营失业退休其他工作单位名称（全称）其它特困情况家庭成员2基本资料姓名性别出生年月年月日身份证号码联系方式（座机）联系方式（手机）婚姻状况：未婚已婚离异丧偶婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日低保、低收入家庭认定情况：低保家庭低收入家庭户籍性质：西安市城六区或洋东新城非农业户口其它类型户口户籍所在地详细地址区街道办事处社区现居住地详细地址工作现状：机关事业单位（在

7、编）机关事业单位（编外人员）国有 （包括集体）外资、民营企业个体经营失业退休其他工作单位名称（全称）其它特困情况家庭成员3基本资料姓名性别出生年月年月日身份证号码联系方式（座机）联系方式（手机）婚姻状况：未婚已婚离异丧偶婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日低保、低收入家庭认定情况：低保家庭低收入家庭户籍性质：西安市城六区或洋东新城非农业户口其它类型户口户籍所在地详细地址区街道办事处社区现居住地详细地址工作现状：机关事业单位（在编）机关事业单位（编外人员）国有 （包括集体）外资、民营企业个体经营失业退休其他工作单位名称（全称）其它特困情况家庭成员4基本资料姓名性别出生年月年月日身份证号码联系方式（

8、座机）联系方式（手机）婚姻状况：未婚已婚离异丧偶婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日低保、低收入家庭认定情况：低保家庭低收入家庭户籍性质：西安市城六区或洋东新城非农业户口其它类型户口户籍所在地详细地址区街道办事处社区现居住地详细地址工作现状：机关事业单位（在编）机关事业单位（编外人员）国有 （包括集体）外资、民营企业个体经营失业退休其他工作单位名称（全称）其它特困情况上年度申请人及其家庭成员可支配收入情况姓名上年度可支配收入（元）工薪收入经营净收入其他经常性收入个人小计申请人家庭成员1家庭成员2家庭成员3家庭成员4家庭成员5家庭成员6上年度家庭可支配 收入合计（元）上年度人均可支配 收入合计（元

9、）7申请人及其家庭成员总资产申报情况单位：元，平方米姓名申请人家庭成员1家庭成员2家庭成员3家庭成员4家庭成员5家庭成员6汽车购买价格商 铺面积购买价格工商注册资金存款现金投资类 资产股票基金保险债券其他资产个人资产合计家庭总资产合计：申请人及其家庭成员住房申报情况单位：平方米住房1住房现状：现有住房承租公房承租他人住房借住住房其它住房现有住房产权人姓名建筑面积承租或借住住房产权 人姓名（单位名称）住房2住房现状：现有住房承租公房承租他人住房借住住房其它住房现有住房产权人姓名建筑面积承租或借住住房产权 人姓名（单位名称）住房3住房现状：现有住房承租公房承租他人住房借住住房其它住房现有住房产权人

10、姓名建筑面积承租或借住住房产权 人姓名（单位名称）8受理单位调查意见注意事项：1 受理单位出具调查意见；2 有条件的，受理单位要对申请人及其家庭成员进行 入户调查并做详细记录；3 受理单位对申请人姓名、收入、住房、资产等情况在社区公示3日；4 受理单位要对出具的调查意见负责；5 受理单位签署调查意见并盖章后上报初审单位。调查意见（画“ 2”）1资料是否齐全？是否；2复印件与原件是否一致？是否；3申报情况与调查情况是否一致？是否；4.公示是否有异议？是否；5公示的异议是否属实？是否；6.其他意见？负责人：经办人：电话：（盖章）年月日初审单位初审意见注意事项：1 初审单位要对受理单位出具的调查意见

11、进行审核；2 初审单位要对出具的初审意见负责；3 初审单位签署初审意见并盖章后上报区住房保障部门。初审意见负责人：经办人：电话：（盖章）年月日区住房保障部门复审意见注意事项：1区住房保障部门要对初审单位出具的初审意见进行审核，对审核无异议的申请人 及其家庭成员在西安曲江新区政务网（ ）进行公示，公示期为期 3日,并对公示结果做详细记录；2.区住房保障部门要将申请人及其家庭成员的相关信息上报西安市 住房保障中心联审，有市级有关部门对相关人员的住房、住房公积金、养老保险、车辆、工商、 税务、存款等情况进行调查；3.区住房保障部门取得西安市住房保障中心反馈的联审结果信息后，结合联审结果信息，签署复审

12、意见并盖章后逐级返还申请人；4.区住房保障部门要对出具的复审意见负责经 办 人意见1. 审核初审单位初审意见情况：2. 查询住房情况：3. 查询公积金情况：4. 查询养老保险情况：5. 查询车辆情况：6. 查询工商情况：7. 查询税务情况：8. 查询存款情况：9. 公示情况：经办人：年 月日复核意见经审核，符合（不符合）实物配租条件，审批人数人，同意（不同意）参加轮候，实物配租租金标准为：复核人：年 月日复 审 意 见负责人：（区住房保障部门盖章） 年 月日附表：家庭成员5基本资料姓名性别出生年月年月日身份证号码联系方式（座机）联系方式（手;机）婚姻状况：未婚已婚离异丧偶婚姻状况形成时间（未婚

13、不填）年月日低保、低收入家庭认定情况：低保家庭低收入家庭户籍性质：西安市城六区或洋东新城非农业户口其它类型户口户籍所在地详细地址区街道办事处社区现居住地详细地址工作现状：机关事业单位（在编）机关事业单位（编外人员）国有 （包括集体）外资、民营企业个体经营失业退休其他工作单位名称（全称）其它特困情况附表：家庭成员6基本资料姓名性别出生年月年月日身份证号码联系方式（座机）联系方式（手;机）婚姻状况：未婚已婚离异丧偶婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日低保、低收入家庭认定情况：低保家庭低收入家庭户籍性质：西安市城六区或洋东新城非农业户口其它类型户口户籍所在地详细地址区街道办事处社区现居住地详细地址工作现状：机关事业单位（在编）机关事业单位（编外人员）国有 （包括集体）外资、民营企业个体经营失业退休其他工作单位名称（全称）其它特困情况其他家庭成