皮肤的评估与管理赵颖学习教案

1、会计学1皮肤的评估皮肤的评估(pn )与管理赵颖与管理赵颖第一页，共60页。皮肤的结构与功能皮肤的结构与功能脆弱皮肤的定义脆弱皮肤的定义风险因素及评估风险因素及评估皮肤的管理皮肤的管理 皮皮 肤肤 第1页/共60页第二页，共60页。第2页/共60页第三页，共60页。第3页/共60页第四页，共60页。第4页/共60页第五页，共60页。第5页/共60页第六页，共60页。第6页/共60页第七页，共60页。第7页/共60页第八页，共60页。第8页/共60页第九页，共60页。第9页/共60页第十页，共60页。第10页/共60页第十一页，共60页。皮肤的结构皮肤的结构(jigu)与功能与功能表皮：皮肤的最

2、外层，其厚度因身体部位而不同。真皮：皮肤的中层。血管、神经末梢和毛发和汗腺等位于真皮层内。皮下层：位于真皮层下面，即所谓(suwi)的皮下组织，由脂肪组织、结缔组织、血管等构成。第11页/共60页第十二页，共60页。表皮表皮(biop)的结构的结构表皮的最外层 主要由来自于角质层的死亡细胞(xbo)构成。是表皮中具有代谢活性的一层。含有郎格罕细胞(xbo)，影响皮肤的免疫功能。也被称为棘细胞层表皮的角质化从棘状层开始。表皮的最深层唯一的再生层第12页/共60页第十三页，共60页。真皮真皮(zhnp)的结构的结构真皮位于表皮和皮下脂膜之间。 真皮具有两层结构 - 乳头(rtu)层和网状真皮层，它

3、由含有胶原和弹性纤维的结缔组织构成。 随着年龄的增长，真皮层会逐渐变薄，丧失其强度和弹性。第13页/共60页第十四页，共60页。真皮真皮(zhnp)的结的结构构血管、毛囊、末梢神经、汗腺和皮脂腺均位于真皮层内。 围绕在毛囊末梢的是表皮最细小的结构，它是伤口愈合的决定(judng)因素，因为这些部位是形成肉芽组织的最初部位，它可以加速伤口的愈合。 第14页/共60页第十五页，共60页。表皮表皮(biop)-真皮真皮交界处交界处表皮-真皮交界处也被称为分隔真皮与表皮的基底膜区，它提供了结构的支持，允许进行液体和细胞交换。 不规则的指状突起将表皮固定在真皮内。 由于表皮本身不具有血液供应，因此表皮-

4、真皮交界处可以实现真皮向表皮的供血。 表皮-真皮交界处会随年龄(ninlng)增长而变平。 表皮-真皮交界处是经常发生皮肤撕裂的部位。第15页/共60页第十六页，共60页。由皮脂腺分泌的皮脂由皮脂腺分泌的皮脂 ，发挥着，发挥着防水防水(fn shu)(fn shu)、保湿和抗菌的屏障作用。、保湿和抗菌的屏障作用。少量的氧气、营养物质和二氧化碳少量的氧气、营养物质和二氧化碳 可以扩散到表皮内。可以扩散到表皮内。可以使用可以使用(shyng)软膏或其它贴剂的方式，软膏或其它贴剂的方式， 通过皮肤给药。通过皮肤给药。真皮层中的胶原弹性组织具有抗拉伸的能力，真皮层中的胶原弹性组织具有抗拉伸的能力， 防

5、止皮肤出现机械损伤。防止皮肤出现机械损伤。防止电解质和体液过多丧失。黑色素可以防止紫外线损伤。皮脂产生的酸性涂层有助于防止微生物滋生。 汗液蒸发血管扩张或收缩，对流在阳光的照射下，表皮可以合成维生素在阳光的照射下，表皮可以合成维生素D。皮肤中含有大量的触觉、压力、疼痛和温度感受器。皮肤中含有大量的触觉、压力、疼痛和温度感受器。紧张、生气时脸上皮肤变红排泄汗液、皮脂第16页/共60页第十七页，共60页。第17页/共60页第十八页，共60页。第18页/共60页第十九页，共60页。第19页/共60页第二十页，共60页。第20页/共60页第二十一页，共60页。第21页/共60页第二十二页，共60页。第

6、22页/共60页第二十三页，共60页。第23页/共60页第二十四页，共60页。第24页/共60页第二十五页，共60页。第25页/共60页第二十六页，共60页。第26页/共60页第二十七页，共60页。第27页/共60页第二十八页，共60页。全层皮肤伤口全层皮肤伤口伤口侵及至皮下组织损伤到真皮中的毛细血管网，不能供应氧气和营养，愈合较慢部分皮层伤口部分皮层伤口累及表皮和一部分真皮层的伤口未损伤真皮中的毛细血管网，仍然可以供应氧气和营养，所以愈合较快。伤口类型伤口类型（受伤（受伤(shu shng)深度）深度）第28页/共60页第二十九页，共60页。慢性伤口慢性伤口皮肤组织受伤愈合过程愈合过程大于大

7、于8 8周周。如溃疡性伤口，慢性放射性度度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等急性伤口急性伤口突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性度损伤，度压疮等创面伤口伤口(shngku)类类型（受伤时间）型（受伤时间）第29页/共60页第三十页，共60页。补偿性再生补偿性再生皮肤受到损伤后修复愈合其再生过程和修复时间，因受伤的面积和深度而有不同。慢性伤口愈合过程一般大于8周。生理性再生生理性再生表皮角质层细胞不断脱落，由基底细胞增殖补充。这个过程正常情况下约需这个过程正常情况下约需2828天天，这一时间称为更替时间这一时间称为更替时间 。皮肤皮肤(p

8、f)的再生的再生第30页/共60页第三十一页，共60页。表皮创伤的愈合表皮创伤的愈合创口周边的基底层表皮细胞向创口方向运动，并活跃地分裂和并向上推移，填补缺损。接触抑制 接触对面来的基底层细胞后，即停止运动和分裂。肉芽组织肉芽组织结缔组织内的成纤维细胞增殖，毛细血管增多，形成肉芽组织。接着产生胶原纤维和基质，形成新的结缔组织以修补伤口。伤口伤口(shngku)的愈合的愈合第31页/共60页第三十二页，共60页。炎症(ynzhng)期增生(zngshng)期成熟期（重塑期）第32页/共60页第三十三页，共60页。脆弱脆弱(curu)(curu)皮肤皮肤的定义的定义第33页/共60页第三十四页，共

9、60页。生物学生物学稳态失稳态失衡衡易受机械应力伤害易受机械应力伤害免疫功能免疫功能缺损缺损 正常皮肤功能的正常皮肤功能的一个或多个方面失常一个或多个方面失常脆弱脆弱(curu)(curu)皮肤皮肤第34页/共60页第三十五页，共60页。第35页/共60页第三十六页，共60页。女，14岁女，77岁第36页/共60页第三十七页，共60页。增加疼痛和不适微生物渗透性增加发生压力(yl)性溃疡-潮湿皮肤更易受剪切、摩擦和压力(yl)的损伤第37页/共60页第三十八页，共60页。周围伤口裂开-扩大(kud)伤口区域伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加-导致护理 成本和护士时间增加微生物渗透性增加

10、第38页/共60页第三十九页，共60页。机械性损伤： 是在伤口护理过程(guchng)中揭除黏合剂或敷料引起皮肤创伤.后果(hugu)：损伤皮肤屏障功能-经表皮水损失增加疼痛增加-降低生活质量引起炎症性皮肤反应水肿第39页/共60页第四十页，共60页。第40页/共60页第四十一页，共60页。第41页/共60页第四十二页，共60页。第42页/共60页第四十三页，共60页。第43页/共60页第四十四页，共60页。第44页/共60页第四十五页，共60页。第45页/共60页第四十六页，共60页。第46页/共60页第四十七页，共60页。第47页/共60页第四十八页，共60页。第48页/共60页第四十九页

11、，共60页。第49页/共60页第五十页，共60页。 第50页/共60页第五十一页，共60页。压疮压疮潮湿潮湿(chosh)病灶病灶第51页/共60页第五十二页，共60页。风险风险(fngxin)(fngxin)评估评估不仅要有条不紊地进行风险评估工作，而且(r qi)重要的是应该对卫生保健人员进行评估工具应用以及与压疮有关基础知识的培训。必须仔细地记录所有风险评估，并且定期进行重新评估。脆弱皮肤管理脆弱皮肤管理(gunl)：重：重在预防在预防摘自美国国家压力性溃疡顾问小组和欧洲压力性溃疡顾问小组发布的压力性溃疡的预防和临床治疗实践指南第52页/共60页第五十三页，共60页。皮肤皮肤(p f)评

12、估评估潮湿等皮肤条件会增加损伤的风险；因此，应该将有组织的评估作为整体风险评估的一部分执行，并且在必要(byo)时制定注意事项。脆弱皮肤脆弱皮肤(p f)管理：重在管理：重在预防预防第53页/共60页第五十四页，共60页。营营 养养评估营养(yngyng)状态，当需要营养(yngyng)支持时可以咨询营养(yngyng)师，水合状态的评估属于关键步骤。脆弱皮肤管理脆弱皮肤管理(gunl)：重在：重在预防预防第54页/共60页第五十五页，共60页。变换变换(binhun)(binhun)体位体位 体位(t wi)变换应该确保缓解压力，或者使其重新分布，避免剪切力和摩擦力的形成。考虑采用30度角的侧卧位。确保认真记录，适当地培训医疗团队。脆弱脆弱(curu)皮肤管理：重皮肤管理：重在预防在预防第55页/共60页第五十六页，共60页。支撑支撑(zh chng)(zh chng)面面 根据患者的需求选择适当的器械 - - 特别注意(zh y)足跟处，完全缓解压力，必要时使用枕垫适当摆位。脆弱皮肤管理脆弱皮肤管理(gunl)：重在：重在预防预防第56页/共60页第五十七页，共60页。特殊特殊(tsh)(tsh)患者患者 例