外科主治医师

1、外科主治医师 - 骨与关节结核( 总分： 35.50 ，做题时间： 90 分钟 )一、 A1/A2 型题 ( 总题数： 31，分数： 31.00)1. 骨与关节结核的临床表现错误的是A局部肿痛B血沉增快C低热或高热、盗汗D多为多发E寒性脓肿（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：2. 骨与关节结核的手术治疗前，术后注意A稳定血压B术后应用广谱抗生素C痰多者应行胸腔穿刺D继续抗结核E鼓励咳嗽、定时翻身（分数： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：3. 骨与关节结核与强直性脊柱炎不同的是骨与关节结核A常为对称性B活动时症状可减轻C多发于男性青壮年D多为单发E多起始于骶髂关节（分数：

2、1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：4. 关于边缘型椎体结核，下面不正确的是A多见于10 岁以下的儿童B好发于腰椎C一般只侵犯1 个椎体D椎体常被压缩成楔形E病变进展快（分数： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：5. 患儿，男， 13 岁，摄胸椎片时发现椎体均匀性压扁成片状，应怀疑A脊柱结核B椎间盘突出C椎管狭窄症D强直性脊柱炎E嗜酸性肉芽肿（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：6. 患儿，男， 5 岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行 3 个月，仍能玩耍。 X 线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。 3 天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，

3、血白细胞总数 11×10 9 /L ，中性粒细胞 60%。最可能的诊断为A左膝急性化脓性骨髓炎B左膝急性风湿性关节炎C左膝急性化脓性关节炎D左膝创伤性滑膜炎E左膝全关节结核（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：7. 脊柱结核迟发性瘫痪的原因不包括A环形瘢痕组织形成压迫脊髓B脊柱后突畸形C椎管前方形成的骨嵴压迫脊髓D死骨进入椎管压迫脊髓E陈旧性病理性脱位（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：8. 膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首先是A膝关节病灶清除术B石膏固定C穿刺抽液注入抗结核药物D皮肤牵引E膝关节融合术（分数： 1.00 ）A.B.C. D.E.

4、解析：9. 患者，女， 18 岁，腰痛 2 个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物 2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位很可能在A腰椎体边缘B腰大肌C腰椎附件D腰椎体中心E股管内（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：10. 患者，女，40 岁。腰痛1 年， 1 个月前发现右髂窝肿块。X 线平片示T12、L1 椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。下列治疗方案中最佳的是A抗结核治疗 +髂窝脓肿切开引流B立即行病灶清除、椎体间植骨融合+术后抗结核治疗C抗结核治疗 +石膏背心固定D术前 2 周抗结核治疗后行病灶清除椎体间植骨融合+术后继续

5、抗结核治疗E脓肿穿刺吸脓后，注入抗结核药物（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：11. 骨关节结核主要继发于A泌尿系结核B淋巴结核C肺结核D消化道结核E胸膜结核（分数： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：12. 患者，男， 38 岁，左膝关节肿胀、疼痛，伴低热，盗汗，纳差3 个月。查体：消瘦、贫血面容，血沉50mm/h，左膝关节梭形肿胀，浮髌试验阳性。X 线片示关节间隙增宽，未见骨质破坏。最可能的诊断是A化脓性关节炎B创伤性关节炎C风湿性关节炎D类风湿性关节炎E滑膜结核（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：13. 早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是A手术清除病

6、灶B绝对卧床休息C理疗促进病灶吸收D积极进行功能锻炼以防关节强直E抗结核药物治疗，充分休息加强营养（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：14. 关于脊柱结核，下面说法正确的是A边缘型椎体结核一般只侵犯一个椎体B寒性脓肿一般不压迫脊髓C中心型椎体结核常侵犯椎间盘及相邻椎体D儿童常有夜啼E寒性脓肿一般不压迫神经根（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：15. 脊柱结核以哪一节段合并截瘫最多见A颈椎B胸椎C尾椎D腰椎E骶椎（分数： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：16. 骨与关节结核单纯应用抗结核药物治疗，下面说法不正确的是A疗程长B对全关节结核疗效不显著C复发率高D对

7、脊柱结核疗效显著E对较大死骨疗效不显著（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：17. 抗结核药物中对肝有毒性的是A异烟肼B利福平C链霉素D阿米卡星 ( 丁胺卡那霉素 )E乙胺丁醇（分数： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：18. 早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A血沉高于正常B X 线检查示关节间隙变窄C单一关节肿痛D滑膜组织病理学检查E结核杆菌试验（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：19. 患者，女， 29 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7 胸椎轻度后突，有叩痛， X 线检查示第6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60

8、mm/h，最可能的诊断是A化脓性脊椎炎B胸椎结核C胸椎转移癌D胸椎血管瘤E胸椎间盘脱出（分数： 1.00 ）A.B. C.D.E.解析：20. 有助于骨与关节结核与化脓性骨髓炎的鉴别是A细菌学检查及病理学检查B化脓性骨髓炎多高热而骨结核多低热C化脓性骨髓炎多为多发D化脓性骨髓炎好发于干骺端E化脓性骨髓炎常为对称性（分数： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：21. 拾物试验阳性的骨关节疾病是A化脓性髋关节炎B髋关节结核C膝关节结核D化脓性膝关节炎E腰椎结核（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. 解析：22. 不属于骨关节结核病灶清除术的适应证是A窦道流脓，经久不愈B脊柱结核合并截瘫C有

9、明显死骨或较大脓肿不易自行吸收D病人全身中毒症状重，抗结核药物治疗后无效E单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：23. 单纯的髓关节结核一般不会出现A髋关节过伸实验阳性B髋关节屈曲内收内旋畸形C拾物试验阳性D托马斯 (Thomas) 征阳性E“ 4”字试验阳性（分数： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：24. 成人的椎体结核和椎体肿瘤在 X 线片上的主要鉴别点是A是否有死骨形成B椎体骨质疏松的程度C椎旁软组织阴影D椎间隙是否狭窄或消失E椎体的破坏程度（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：25. 患儿，男， 11 岁，走路挺腰。

10、查体：腰椎棘突叩击痛(+) 。拾物试验 (+) 。X 线片示： L2 3 椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。诊断A腰椎结核B髂腰肌炎C腰椎肿瘤D化脓性脊椎炎E肾周围脓肿（分数： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：26. 脊柱结核合并截瘫的原因有A早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B脊髓前动脉栓塞C瘢痕组织压迫D病理性脱位引起的压迫E脊柱畸形引起的压迫（分数： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：27. 对骨关节结核诊断和疗效判断简单而又具有重要价值的是A局部体征D实验宰检查C X 线摄片D局部症状E CT（分数： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：28. 抗结核药物的

11、用药时间应是A3年B1年C2年D 1.5 年E 0.5 年（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E.解析：29. 患儿，男， 12 岁，左髋疼痛 2 个月，向膝部放射；其母 2 年前曾患有开放性肺结核。查体：消瘦，左髋关节屈曲内收畸形，外展外旋受限。 X 线片示关节间隙变窄。对挽救关节的功能最具有重要意义治疗措施的是A及时行病灶清除术B患肢持续皮牵引以防止关节畸形C局部穿刺抽脓D全身药物治疗E积极的支持治疗（分数： 1.00 ）A. B.C.D.E.解析：30. 以下哪项对鉴别“关节结核有窦道形成伴化脓感染”与“慢性化脓性关节炎窦道经久不愈”最重要A X 线摄片B局部体征C白细胞计数及分类与血

12、沉D详细的病史询问E细菌培养（分数： 1.00 ）A.B.C.D. E.解析：31. 在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选为A制动B膝关节加压融合术C穿刺抽脓，注入抗痨药+制动D滑膜切除术E穿刺抽脓，注入抗痨药（分数： 1.00 ）A.B.C. D.E.解析：二、 A3/A4 型题 ( 总题数： 3，分数： 4.50)患者，男， 38 岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1 个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱， 双侧腱反射亢进， 颈部以下皮肤感觉减退，双侧 Hoffmann 征阳性，双侧 Bahinski征阳性。（分数： 1.00 ）(1). 该患者最可能的诊

13、断是（分数：0.50 ）A. 颈髓肿瘤B. 颈椎管狭窄症C. 颈椎结核D. 脊髓型颈椎病E. 脊髓空洞症解析：(2). 该患者首选的治疗方案是（分数：0.50 ）A. 颈托固定B. 手术治疗C. 抗结核治疗D. 化疗E. 牵引解析：患者，男， 36 岁。右膝疼痛伴低热 1 年，行走困难。查体：右膝肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝屈曲畸形；X 线片示骨质增生，关节间隙变窄；红细胞沉降率35mm/h。（分数： 2.50 ）(1). 该病人最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 风湿性关节炎B. 膝关节结核C. 痛风性关节炎D. 类风湿性关节炎E. 松毛虫性关节炎解析：(2). 为进一步明确诊断，哪项检查

14、最有价值（分数：0.50 ）A.MRI 检查B.ECTC.CT 检杏D. 滑膜活检E. 关节穿刺液涂片检查解析：(3). 如已确诊是膝关节结核，下一步治疗宜采用（分数：0.50 ）A. 关节穿刺抽液 +注入抗结核药物B. 抗结核药物C. 休息 +营养D. 病灶清除术E. 抗结核治疗 +制动 解析：(4). 如果该病人治疗不及时、 不彻底， 发展成全关节结核， 并有窦道形成。 最合适的治疗是 （分数： 0.50 ） A. 全身支持疗法 +窦道冲洗B. 石膏固定 +开窗换药C. 病灶清除 +人工膝关节置换D. 病灶清除 +关节融合E. 继续抗结核治疗解析：(5). 影响预后最重要的因素是（分数：0.50 ）A. 护理B. 功能锻炼C. 制动D. 抗结核 E. 营养解析：患儿，男， 7 岁，右膝疼痛 2 周。查体：右膝轻压痛，右髋关节半屈曲畸形，轻度跛行。（分数： 1.00 ）(1). 如果患者存在低热、盗汗、消瘦病史 4 个月，患肢 X 线