外科学绪论2014(精)

1、外科学绪论吴泓肝脏外科肝脏移植中心()创伤trauma1.各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体开 放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血 性休克等。此类伤多需要通过外科手术达到修复、止血和 功能恢复。2物理、化学烧伤(电流、高热、化学物质等)3冷冻伤：过度的低温造成。4兽类、爬虫的叮咬伤由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为特异性、非特异性特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特 殊性的感染。非特异性感染是指化脓性或一般性感染。恶性肿瘤：癌、肉瘤。(_)感染infection and SSI良性肿瘤:神经纤维瘤、脂肪瘤、III管瘤等。（四）畸形abnormality

2、先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）（五）寄生虫病胆道蛔虫病、肝（肺、脑）包虫病的3“7也f刀 ；左卑1玄屯牛城描咗.4（六）其它方面（1）非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性 结肠炎、胰腺炎等。结石:胆囊结石、胆管结石、肾结石梗阻性疾病：肠梗阻、胆管梗阻（结石、胆管癌、胰头癌）。血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感 染、恶性肿瘤晚期治疗等。（六）其它方面（2）外科与内科的关系（1）外科和内科的范畴是相对的而不

3、是绝对的。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但 不只是手术，如肝脓肿的治疗。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来呈现内科外科化。外科与内科的关系（2）外科性疾病与内科疾病可以互相转化，如十二指 肠球部溃疡、胰腺炎、冠心病、肝硬化等。外科学的范畴是不断更新的。外科学的历史公元前6000年，“医生”(理发师)已可压迫止血、伤口包扎公元前1600年，古埃及Smith文稿是首次手术的文字材料古希腊，Hippcrates,手术遵守清洁原则、应用外科手术器械古罗马，外科先驱Celsus和Galen描述了红、肿、热、痛的炎症症状 14世纪，在大不列颠已发展到分内科与外科当时内科医师：地位崇高、

4、身穿长袍、处方治病理发师二外科医师：地位低下、身穿短袍、做放脓等小手术 1462,英皇Edward IV特许成立理发师协会，并授权协会负责人考 察新会西医的发展(1)员和检查他们的器械 1505-07-01,爱丁堡城市管治委员会批准理发师外科医师协会， 并 开始进行外科培训。 1506,苏格兰皇James IV正式官方确定这协会为皇家团体( (Royal Chater),后来演变为爱丁堡皇家外科学院。 1543,比利时Vesalius编写人体的结构，为近代人体解剖学基 础. 1564,法国Ambroise Pare发结扎单根血管，比大块结扎更有效 1597,英国Lowe编著外科学教材外科全术论

5、文 1761,意大利Morgagni编著论疾病的部位与原因 1794,英国Hunter编著论血液、炎症和枪伤，并获得13000多个 病理标本进行病理研究。麻醉技术1846-10-16,麻省总医院，Morton说服Warren,对一颈部血管肿瘤患者进行吸入乙瞇，患者无痛下手术。几月后，美国、欧洲广泛采用。氯仿(Simpson,1847)吸入麻醉、1848中国试用，蛛网膜下腔麻醉( (Bier,1896)开展.西医的发展(2)外科基础技术的快速发展( (3)出血控制技术 止血钳(英国Wells,1872)和止血带(徳 国Esmarch,1873)的出现，Pringle肝脏手术止血手法(1908)外

6、科基础技术的快速发展( (3)消毒及无菌技术 含氯石灰(漂白粉)水(Semmelweis,1846)苯酚(石碳酸)( (Lister,*! 867)、 蒸汽消毒法(Bergmann,1877).手臂消毒法(Furbringer,1889)无菌橡皮手套(Halsted,1890)相继出 现。口血型的发现(Landsteiner,1901美国，),间接输血法的建 立(Lewisohn,1915)外科基础技术的快速发展( (4)胃肠吻合技术：Wolfler(1881)和Billroth(1829- 1894)逐渐完善小肠吻合法：浆膜对浆膜吻合，由Lembert提出。 血管吻合法：三定点缝线法(thr

7、ee holding sutures), 1902由法国Carrel提出。1912年获Nobel Prize 细胞病理学(Virchow,1858)到二战末，身体所有器官和部位都被探查过。胰十二指肠切除术，1935, by Allen Oldfather Whipple单侧全肺切除术，1933, by Evarts Graham二尖瓣部分切除治疗二尖瓣狭窄，1923, by Elliott Cutler外科手术术式的发展和专业发展Alexis Carrel(1873-1944),美給法国人，Nobel奖获得者, 发明血管吻合技术(1902)及贡献于伤口处理研究特别是二战的巨大影响，外科学迅速发

8、展，出现专业化。 50年代开始心脏直视手术和临床器官移植 60年代全肠外营养、显微外科发展、临床大器官移植 70年代 医学影像学发展（超声、CT等）为外科的诊断和治疔解决 了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、低温麻醉、人造 组织器官等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。 80年代及其以后微创外科技术、机器人（robotic surgical systom）外科手术岀现。干细胞技术、信息科学、纳米技术和组织 工程。近年damage control surgery,fast-track surgery,day surgery等观念。世界首例临床器官移植1937 Schreten

9、meyer1953 Hume1963 Starzl1963 Hardy1964 Hardy1964 Detterling1966 Kelly1966 Lillehei1967 Barnard1981 Reitz1983 Williams, Starzl骨髓移植 肾移植 全肝原位移植 肺移植 心原位移植（异种：黑猩猩 小肠移植（节段、亲属）胰移植（节段） 胰肾联合移植心原位移植（同种） 心肺联合移植腹部多器官移植亠-外科学的全面发展John Gibbon(1903-1973),发明体外循环机，1953年成功进行第1例心脏直 视手术。The da Vinci Surgical SystemThe

10、da Vina System consists of on ego no mic surgeons con sole, a patien:- side cart with fourinteractive robotic arms, a high perforTnonc 3DHD vision system and proprietary EndoWristinstruments Powdered by state o卜the art robotic technology, the da Vlnd System Is designedto scale, filter and seamlessly

11、 translate the surgeons and movements Into more precisemovements of the EndoWrist instruments. The net result is &n intultlvw interace with breakthroughsurgical capabilities. 1505-07-01,爱丁堡城市管治委员会批准理发师外科医师协会，并 开始进行外科培训。 1843,英国皇家外科学院 1880,美国外科协会The American College of Surgeons Halsted：建立外科便于进行医学

12、教育；建立第一个住院医生培训计 划，目的是不仅培养外科医生，更要培养岀最高级外科医生； 1914, Halsted and Hermann Kuttner(Germany)启动第一个住院 医生交换计划 1885,Ann als of Surgery 外科学教育与学术交流剃头匠艺术家 刀儿匠 医师师傅 （老百姓）外科医生的自白当我拼搏在人体的“禁区”，当我穿越在血管和神经的丛林你可曾想过什么是外科医师拿刀的内科医师心术的启示基本素质：鹰眼、狮心和女人手外科医师直：不弯曲：直线、直角、直径、直立、直截了当。直觉、直观、把 弯曲的伸开：直起腰来。感：感觉出：感触、感觉、感性、感知（客观事物通过感觉器

13、官在人 脑中的直接反映）、感官。基本素质：稳、准、轻、巧、细平衡、协调直感的产生（一） 20世纪最伟大的科学家爱因斯坦说：“真正可贵的因索是直感。”电视连续剧心术直感这种现象并不神秘，更非偶然，完全来源于积累的工夫。表面上看 来，直感似乎是“偶然所得”，其实是“长期积累”的必然结果。由于人们长期研究、 表现某一个对象， 收集了大量的资料， 做了无 数次的观察，付出了辛勤的劳动，对所观察的对象有浓厚的兴趣， 对表现它怀有强烈的愿望，并经过锲而不舍深思熟虑的思考和探索, 一旦产生感，便敏锐地捕捉到。医生的三基训练3个5年直感的产生（二）肝切除出血肝静脉系统出血门静脉系统出血肝动脉出血外形横断面一把

14、扇翻转暴at内部管道系统“两只手-出血一止血肝脏是一把扇子左右翻转将右肝以IVC为轴向左侧翻转出肝血流控制肝短静脉内部管道一两只手Branch of njht podal v. 10segment VIIRight hepatic v.-1/ V匕Id LdVdzMiddle hepatic v.Ldl hepatic v.Branch of left hepatic vto sFcmwir II、B仏rxh of right pcrtal v.tosegment VI、1,1炉厂*rlciform lig.Right hepaticA-left hematic a.-C/stic duelHepalicaS.Common hepatic a.GastioduodenalaPttrtal v.Branch of right liepatic v. tosegment VICmmcn bile ductintent vena wvaaaWJXTCHIMHOSPmLIL主战场 中肝静脉平面采、长建立形象识别直感根据形象整合的相似性来判别器官、组织与类象同质的思维形式。外科医师的形象识别主要表现于各种组织、器官变位、变形的再认