picc穿刺与维护

1、PICC穿刺与维护阜阳市第二人民医院肿瘤科 叶莲侠2014.5.24PICC穿刺与维护 一.PICC的定义 二.血管选择 三.穿刺过程 四.日常维护PICC静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉PICC静脉选择-贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静

2、脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉附属头静脉附属头静脉贵要静脉贵要静脉置管流程置管流程将从以下几个步骤展开介绍置管的流程将从以下几个步骤展开介绍置管的流程 穿刺前准备工作穿刺前准备工作 置管前评估置管前评估 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 准备工作准备工作 穿刺操作流程穿刺操作流程 置管后护理置管后护理(冲管和封管冲管和封管) 患者教育患者教育穿刺点

3、的位置选择 在肘下两横指处进针。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。15-30度度1243操作后记录操作后记录1、导管型号。、导管型号。2、导管长度与内径宽。、导管长度与内径宽。3、外露段的长度。、外露段的长度。4、注射部位、臂围。、注射部位、臂围。5、选择注射血管。、选择注射血管。6、导管放置时间。、导管放置时间。7、放置过程。、放置过程。8、放置时出现的任何情况。、放置时出现的任何情况。9、导管留置在左侧或右侧。、导管留置在左侧或右侧。PICC的维护的维护留置

4、中记录留置中记录1、导管留置状况（有无并发症）。、导管留置状况（有无并发症）。2、臂围。、臂围。3、输液状况。、输液状况。4、换膜时间。、换膜时间。5、体位变动对输液有无影响。、体位变动对输液有无影响。6、解决方法。、解决方法。7、备注。、备注。留置导管留置导管24小时内观察。小时内观察。1、前臂有无水肿或青紫。、前臂有无水肿或青紫。2、穿刺点有无出血。、穿刺点有无出血。3、穿刺点部位有无红肿或血肿。、穿刺点部位有无红肿或血肿。4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。5、病人有无不适感，如头痛。、病人有无不适感，如头痛。PICC的维护的维护留置过程

5、中观察留置过程中观察1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化（体温是、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。留置过程中监测感染的重要指征）。4、液体输入状况。、液体输入状况。5、导管有无脱出。、导管有无脱出。6、测量上臂周长：手臂外展、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。PICC护理护理1、导管固定、导管固定用用10 x12cm透明

6、膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端。胶布贴在透明膜上。尾端。胶布贴在透明膜上。PICC的维护的维护 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC的维护-更换敷料PICC术后维护术后维护 测量并记录上臂周长 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂

7、和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。目的目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管局部血管保持静脉通路保持静脉通路封管与冲管封管与冲管 2008 Lynn Hadaway Associates, Inc. All rights reserved冲管时机冲管时机导管放置好后即刻每次间断输注药物之前和之后进行间断输注不同药物的间隔当输液没有按照正确流速输注从持续给药到间断给药相互改变时采取血标本前后 保持管道通畅

8、 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml冲管与封管冲管方法冲管方法推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果方法方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法正压封管方法正压输液前先注入输液前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。堵塞。每次输液后用肝素钠每次输液后用肝素钠20m

9、l脉冲式冲管，并正压封管。脉冲式冲管，并正压封管。输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用肝素钠输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用肝素钠20ml脉冲式冲管后再脉冲式冲管后再接其他输液。接其他输液。冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器冲管。的注射器冲管。勿使用暴力冲管。勿使用暴力冲管。换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。禁止导管体外部分移入体内。禁止导管体外部分移入体内。观察用观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善的输液的流速

10、，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。处理。PICC为一次性用品，严禁重复使用为一次性用品，严禁重复使用。 护士维护注意事项护士维护注意事项患者教育患者教育PICCPICC置管后的日常生活指导置管后的日常生活指导 携带这样的导管，对日常生活没有太大影响。普通家务都可以完成：如煮饭、洗碗、扫地等。 手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，避免长时间做弯肘动作或者肘部反复屈伸动作。 空闲时，提倡握拳运动，促进血液循环，降低血栓形成机率 注意衣服袖口不宜过紧，尽量减少衣物磨擦 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。 观察：每天观察敷贴有无松动，导管完整性，有无回血在导管可见处 穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，禁止游泳。患者教育患者教育通常出现哪些情况需要马上到正规医院进行处理？通常出现哪