江西省“万师访万家”家访情况记录表

1、附件1江西省“万师访万家”家访情况记录表学校：车步学区小学班级:学生姓名家庭现住址受访家长 姓名联系电话1家访时间学生家庭 情况学生在家 学习生活 情况学生成长 环境情况家长意见 建议家访教师心得体会家访教师签名： 年 月 日注：此表山参加家访教师填写，留存学校，作为各类教育督导检查的重要内容。附件2江西省“万师访万家”家访调查问卷尊敬的家长：您好！为了更好的了解学生家庭教育情况，以及家长对 学校、教师和教育工作的意见建议，促进家校合作，提升办 学水平，促使孩子健康快乐成长，特设计本调查问卷。请各 位家长根据实际情况，认真客观填写，我们将对问卷进行分 析、梳理和总结，进一步改进和提升我们的工作

2、。谢谢您的支持！2016年5月第一部分：家庭基本情况父亲的职业是（）；母亲的职业是（）A. 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人B. 专业技术人员C.办事人员和有关人员D. 商业、服务业人员E. 农、林、牧、渔、水利业生产人员F. 生产、运输设备操作人员及有关人员G. 军人H.不便分类的其他从业人员2. 父亲的学历（）；母亲的学历（）A. 文盲B.小学C.初中D.高中、技校、职高、中专E.大专F.大学本科G.研究生3. 您家庭的月总收入水平是（）元以下 元S元元以上4. 您和孩子相处的时间（）A.长期在一起B.偶尔分离C.偶尔在一起D.长期分离5. 主要是谁负责孩子的教育（）A.父亲和母亲

3、B.父亲或母亲C.长辈D.其他监护人第二部分：家访基本情况6. 您认为家访是否重要（）A.非常重要B.般C.无所谓7. 您认为学校一年组织几次家访最合适9A.次 B.二次C.三次D.越多越好E.无所谓8. 教师家访，您最希望与教师交流哪方而的话题（）A.孩子的在校表现B.学校的教育教学C. 探索教育孩子的方法D. 了解相关的政策E.其它话题9. 在家访时说到孩子在校犯了错误，您的态度是（）A.训斥打骂B.抱怨学校、老师C.主动与老师联系，积极处理20. 在家访后，您最大的烦恼是（）A.没时间教育孩子B.不知道教育方法C.夫妇意见不一第三部分：当地教育情况反馈11您认为木地政府对教育是否重视（）

4、A.非常重视B.比较重视C. 一般D.不太重视E.非常不重视12.您对本地的中小学教育教学质量是否满意（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意23. 您对本地的中小学教育均衡发展情况是否满意（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意24. 您对木地的教育行风是否满意（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意25. 您对木地的中小学规范收费情况是否满意（）A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意第四部分：学校办学情况反馈16. 总体上，您对学校工作的满意程度如何（）A.非常满意B.比较满意C 一般D.不太满意E.很不满

5、意17. 您认为学校的管理怎样（）A.非常满意B.比较满意C 一般D.不太满意E.很不满意28. 您对班主任工作的满意程度如何（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意29. 您认为教师的师德师风如何（）A.对所有老师都非常满意B.对大部分老师满意C.对个别老师满意D.整体情况较差20.您认为学校在尊重学生差异，给每个孩子燉炼成长的机会方 而做得如何（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意21. 您对学校品德教育、文明礼仪教育、行为习惯养成教育评价 如何（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意22. 您对学校心理健康工作开展的满意

6、度如何（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意23. 您认为学校的社会口碑如何（）A.非常满意B.比较满意C. 一般D.不太满意E.很不满意第五部分：安全知识教育情况反馈24. 您是否清楚江西省学校学生人身伤害故事预防与处理条例 规定的家长在预防学生人身伤害故事中应当承担的责任（）A.清楚B.知道一些C.不清楚25. 看到未成年人在江河里游泳，应：（）A.看看就走B.劝阻C. 一起游泳D.无所谓26. 孩子在学校感到身体不适时，应该（）A.挺住B.回家后再说C.与老师讲D.自己休息下会好的27. 您认为学生安全问题，和哪几方面有关（多选题）（）A.家庭 B.学校 C.社会D.学生个人28. 您认为避免受到校园内外暴力伤害有哪些好的方法（多选题） （）A. 不去未成年不得入内的场所B. 上学、放学路上，与同