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文档简介
1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力 -19( 总分: 100.00 ,做题时间: 90 分钟 )一、 【 A3/A4 型题】 ( 总题数: 4,分数: 30.00)女性, 26岁,劳累后心悸、气急伴反复下肢水肿 2年余,症状加重 10 天入院。查体:颈静脉怒张,心界 向两侧扩大, 心尖可闻及 4级吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音, 心律不规则, 双肺底可闻及湿啰音, 肝大肋下3cm,有压痛,双下肢水肿。(分数:5.00 )(1). 最可能的诊断是(分数:2.50)A. 扩张性心肌病B. 冠心病心衰C. 急性心肌炎D. 风湿性心脏病VE. 心包积液解析:(2). 检查心电图,可见(分数:2
2、.50 )A. 窦性心律不齐B. 房性期前收缩C. 室上性阵发性心动过逮D. 心房扑动E. 心房颤动 V解析:男,40岁,心悸,多汗,消瘦 2个月。查体:血压150/95mmHg脉搏110次/分钟,皮肤潮湿多汗,精神 兴奋,心尖部收缩期杂音。(分数: 5.00)(1). 引起该患者血压增高的病最可能(分数:2.50)A. 原发性醛固酮增多症B. 甲状腺功能亢进 VC. 原发性高血压D. 肾小球肾炎E. 慢性肾盂肾炎解析:(2). 确诊应首选的检查(分数:2.50 )A. X 线胸部摄影B. 肾素活性测量C. 血 T3、 T4 VD. 血、尿补体E. 尿细菌培养解析:女, 30 岁,活动时呼吸困
3、难二年,服地高辛、抗生素、氨茶碱、利尿剂二个月。近二周静息时咳泡沫痰, 气急、呼吸困难。查:发绀,双肺水泡音及哮鸣音,心界左下扩大,心率50 次/ 分,律不齐,心尖部舒张期杂音,双下肢不肿。(分数: 10.00 )诊断A. 二尖瓣关闭不全,左心衰竭B. 二尖瓣狭窄,左心衰竭 VC. 二尖瓣关闭不全,右心衰竭D. 二尖瓣狭窄,右心衰竭E. 二尖瓣狭窄,左右心衰竭解析:(2). 心衰加重应首先考虑到是因为(分数: 2.50)A. 洋地黄不足B. 洋地黄过量VC. 电解质紊乱D. 肺部感染E. 风湿活动 解析:(3).根据NYHA心功能分级应是(分数:2.50 )A. 心功能I级B. 心功能H级C.
4、 心功能山级D. 心功能W级VE. 全心衰竭解析:(4). 此病例心力衰竭的机制是(分数: 2.50 )A. 心室容量负荷不足 VB. 心室压力负荷过量C. 心室容量负荷过量D. 高动力性循环状态E. 原发性心肌收缩力受损解析:男,62 岁,有高血压 15年,心绞痛发作 3年,两小时前在就诊中突然摔倒在社区医疗站内。全科医生检 查发现意识丧失,脉搏消失,呼吸停止。(分数: 10.00)(1). 现场抢救时应将患者摆放的体位是(分数: 2.50 )A. 半卧位B. 侧卧位C. 头低脚高位D. 仰卧位 VE. 头高脚低位解析:(2). 下列心肺复苏操作哪项是错误的(分数: 2.50)A. 仰头举颌
5、通畅呼吸道B. 放置平卧位C. 挤压双侧胸廓行人工呼吸 VD. 胸外心脏按压E. 紧急呼救解析:(3). 对该例实施紧急供氧的措施是(分数: 2.50 )A. 气管内插管B. 口对口呼吸 VC. 环甲膜穿刺D. 气管切开E. 口咽通气道解析:(4). 下列哪种药物不是心肺复苏的常用药物(分数: 2.50)A. 肾上腺素B. 多巴胺C. 利多卡因D. 碳酸氢钠E. 氯化钙 V解析:【B型题】(总题数:11,分数:70.00)«A.恶性高血压«B.高血压病3级C.高血压病2级«D.高血压危象«E.高血压病1级(分数:5.00 )(1) .男,50岁,确诊高血
6、压病史 4年,BP 21.3/13kPa(160/100mnHg)。心电图示:心电轴左偏,R V5 +S vi=6.0mV,眼底检查:眼底动脉硬化,尿蛋白 (+),血肌酐133卩mmol/L(1.5mg/dl),可从事中度体力劳动。(分数:2.50 )A.B. VC.D.E.解析:(2) .女,25岁,高血压2年,血压25.3/14.7kPa(190/110mmHg)。体检、心电图、尿常规均正常,眼底检 查视网膜动脉变细。(分数:2.50 )A.B.C.D.E. V解析:* A.急性心包炎* B.风湿性心脏病«C.扩张型心肌病* D.高血压性心脏病* E.肥厚型心肌病(分数:7.50
7、 )(1) .女性,40岁,发热,胸痛,气短 6天入院。体检:颈静脉怒张,心界明显扩大,律齐,心率124次/分,未闻及杂音,肝肋下 3横指,脾未及,双下肢水肿,心电图示:低电压,广泛性T波低平,ST段弓背向下抬高,最可能的诊断是(分数: 2.50 )A. VB.C.D.E.解析:(2) .女性,40岁,因心悸、气短 2月余,加重5天入院,查体:血压 17.3/9kPa(130/68mmHg),左肺底闻及小水泡音,心界明显扩大,心率 120次/分,律不齐,可闻及舒张期奔马律,心尖区可闻及3/6级SM较柔和,肝肋下4横指,双下肢水肿,心电图示“低电压,房颤”,入院后经治疗,病情缓解,但心尖部杂音变
8、响,并可闻及 DM最可能的诊断是(分数: 2.50 )A.B. VC.D.E.解析:(3) .女性,41岁,因心悸,气短 8个月,进行性加重月余入院,体检:血压17.3/8.0kPa(130/60mmHg),颈静脉怒张,心界明显扩大。心率100次/分,律不齐,心尖区可闻及 SM向腋下传导,肺动脉瓣区 SM4/6级,P2亢进,肝肋下3横指,脾未及,双下肢水肿,心电图示房颤,心肌供血不足,入院后经治疗,病情缓解,肺动脉瓣区SM消失,心尖区杂音减弱。最可能的诊断是(分数: 2.50 )A.B.C. VD.E.解析:* A.Ewart 征* B.de Musset 征« C.与发热程度不平行
9、的心动过速* D.与体温程度相关的心动过速« E.心率随呼吸改变(分数:7.50 )(1) .男,25岁。2周前患感冒,近3天又心悸,气短,心前区疼痛来门诊。 第一心音弱,心尖部有H级SM ECG示:二度 U 型 AVB (分数:2.50 )A.B.C. VD.E.解析:(2) .女,21岁,因心悸,气短2周来诊。颈静脉怒张,吸气时颈静脉搏动不明显,心音弱,肝肋下3.0cm,X线片示:心弓消失,肺野清晰。ECG示:窦性心动过速,低电压,T波低平。(分数:2.50 )A. VB.C.D.E.解析:(3) .男,36岁。劳累后心悸,气短,头晕,胸痛已5年,近加重来门诊,既往有关节痛史。B
10、P18.6/5.3kPa(140/40mmHg),在胸骨左缘三肋间闻及舒张期叹气样杂音,时限较长。X线胸片心呈靴形。(分数:2.50 )A.B. VC.D.E.解析:A.硬脂酸红霉素,口服« B.阿莫西林,口服C.磺胺,口服«D.氨苄青霉素+庆大霉素,静滴«E.不用抗生素针对下列每一来门诊患者,选择预防心内膜炎的抗生素(分数:10.00)(1).男性,33岁,无过敏反应史,但有主动脉瓣关闭不全,准备进行牙齿的职业性清洁(分数:2.50 )A.B. VC.D.E.解析:(2).女性,30岁,心脏检查发现心尖部有收缩期喀喇音,但无二尖瓣反流性杂音,将进行牙齿的职业性清
11、 洁(分数:2.50 )A.B.C.D.E. V解析:(3).18岁患风湿性心脏病患者(轻度二尖瓣反流),口服青霉素预防风湿热,将要进行牙齿的职业性清洁(分数: 2.50 )A. VB.C.D.E.解析:(4).女性,58岁,由于二尖瓣脱垂而造成二尖瓣反流杂音,因血尿将进行膀胱镜检查(分数:2.50 )A.B.C.D. VE.解析:* A.噻嗪类利尿剂* B.钙拮抗剂* C.外周肾上腺素能神经元阻滞剂* D.中枢抗交感神经药* E.血管紧张素转换酶抑制剂(分数:5.00 )(1).女性,60岁,既往有慢性支气管炎的病史20年,近日发现血压高 21.3/13kPa(160/100kPa),且有心
12、绞痛发作,入院首选用何种药物为佳(分数: 2.50 )A.C.D.E.解析:(2). 男性,69岁,有痛风史30年,有高血压病史20年,因活动时气短3月,伴夜间不能平卧1天入院, 查血压28/18.5kPa(210/140mmHg),半卧位,口唇发绀,颈静脉无怒张,心界向下扩大,心率120次/分,律齐,无杂音,双肺底可闻及细湿啰音,应首选(分数:2.50)A.B.C.D.E. V解析:* A.极化液疗法* B.阿司匹林,口服C.低分子右旋糖酐,静滴« D.尿激酶静脉溶栓E.乙胺碘呋酮,静注(分数:5.00 )(1) . 一位64岁退休工程师,剧烈胸骨后疼痛3小时住院,BP 90/60
13、mmHg ECG提示急性前壁心肌梗死,上述哪一项是最积极的治疗(分数:2.50 )A.B.C.D. VE.解析:(2) .病人经上述治疗后交替出现心房纤颤和心房扑动,心率达120次/分,这时应再采用上述哪种药物治疗(分数:2.50 )A.B.C.D.E. V解析:* A.阿托品静脉滴注* B.利多卡因静脉滴注* C.异丙基肾上腺素静脉滴注* D.毛花苷C静脉注射* E.人工心脏起搏术(分数:7.50 )(1).男性,40岁,反复发作心悸、气短2 年, 2小时前突然症状加重。 查体:血压10.6/8kPa(80/60mmHg), 心界向两侧扩大,心尖部闻及 2/6级SM双肺闻及少许湿性啰音。心电
14、图示:P波无法辨认,QRS波正常而规则,室率176次/分。选择上述哪一种治疗最合适(分数: 2.50 )A.B.C.D. VE.解析:(2).男性,67岁,劳力性胸闷5年,1天来反复发作心悸、胸闷。查体:血压 14.6/9.3kPa(110/70mmHg), 第一心音低钝,心律不齐。心电图示:窦性心律与短阵宽大畸形QRS波交替岀现,后者室律 154次/分,可见P波与QRS波分离。窦性心律时于 V 35可见ST段压低,T波倒置,首选上述哪一种治疗方法(分数:2.50 )A.B. VC.D.E.解析:(3) . 一名43岁男性,因反复头昏,心慌3年,近1周昏厥4次,查体:心率45次/分,动态心电图
15、:窦性心动过缓并见窦性停搏两次,分别为3.4秒和4.6秒,短阵心房颤动,偶发室性期前收缩。选用以上哪一种治疗方法最有效(分数:2.50 )A.B.C.D.E. V解析:* A.硝酸甘油注射剂* B.阿替洛尔片* C.低分子右旋醣酐* D.硝苯地平* E.尿激酶(分数:7.50 )(1) .男,56岁,突然胸骨后疼痛 3小时,心电图示H、山、 aVF导联病理性Q波,ST抬高2mm首选药 物为(分数:2.50 )A.B.C.D.E. V解析:(2) .男性,75岁,突然胸骨后疼痛 12小时,伴有气急,血压:26/14.6kPa(195/110mmHg),心电图示:胸导联V 35 ,异常Q波,ST段
16、抬高。首选药物为(分数:2.50 )A. VB.C.D.E.解析:(3).女性,62岁,3天前胸骨后疼痛10余小时入院,心电图示:H、山、 aVF、V 3 5 ,有ST抬高,异常 Q波,查肝大肋下2指,肝颈静脉反流征阳性,颈静脉怒张,血压偏低,两肺无湿啰音。首选药物(分数:2.50 )A.B.C. VD.E.解析:«A.150 220 次/ 分«B.250 350 次/ 分«C.350 600 次/ 分«D.100 160 次/ 分«E.250 600 次/ 分(分数:5.00 )(1).房扑时F波频率为(分数:2.50 )A.B. VC.D.E.解析:(2).房颤时f波频率为(分数:2.50 )A.B.C. VD.E.解析:* A.前间壁心肌梗死* B.广泛前壁心肌梗死* C.下壁心肌梗死* D.后壁心肌梗死* E.右室心肌梗死下列心电图异常改变见于哪种疾病(分数:7.50 )(1).V 1V 5呈现特征性病理性 Q波(分数:2.50 )A.B.
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