第一节、股骨颈骨折

1、第一节、股骨颈骨折中医骨伤教研室胡彬第一节股骨颈骨折v由于外力作用股骨头下至股骨颈基底部之间的骨的完整性或连续性遭到破坏v约占全身骨折的3.6%。v多见于5070岁的老年人，女多于男。v股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折v老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。 部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10% 多见多见60岁以上老人岁以上老人 近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角认识二个角颈干角颈

2、干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。颈干角大于正常为颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。髋外翻，小于正常为髋内翻。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215前倾角二、股骨头血供：二、股骨头血供：三个来源三个来源v1、股圆韧带内的、股圆韧带内的小凹动脉：小凹动脉：v2、股骨干的滋养、股骨干的滋养动脉升支：动脉升支：v3、旋股外内动脉、旋股外内动脉的关节囊支的关节囊支股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分）病因病机90%以上骨折在站立

3、或行走时跌倒发生，属间接暴力，低能损伤老年人骨质疏松；轻微伤力可造成骨折一一按骨折线的部位可分为：按骨折线的部位可分为：v1、头下型：、头下型：v 2、经颈型、经颈型v（颈中型）：（颈中型）：v 3、头颈型：、头颈型：v4、基底型：基底型：囊外骨折囊外骨折骨折线在关节骨折线在关节囊内囊内“囊内骨囊内骨折折”头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型骨折分型骨折分型股骨颈骨折 按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折 按骨折线走向（linton角：骨折线与股骨干纵轴垂线相交的夹角）外展型内收型夹角小于30度，移位少，骨折稳定，血

4、运破坏少，愈合率高夹角大于50度移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低中间型（两者之间）按按pauwels角分类角分类Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。 v外展型： Pauwels角角50诊断v1、外伤史： 有绊倒史v2、临床表现：患髋肿痛，下肢活动受限，不能站立下肢短缩、外展和外旋畸形v3、专科检查：局部压痛，轴向叩击痛阳性，腹股沟韧带中点下方压痛。囊内骨折患肢外旋4560度；囊外骨折患肢外旋可达90度。v4、x线检查：髋关节正侧位片。股骨颈骨折诊断要点诊断要点 髋部疼痛髋部疼痛 髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片辨证治疗v无移位骨折局部制动，卧床休

5、息，丁字鞋或皮牵引患肢于外展中立位。三不（不盘腿、不侧卧、不下地）。约46个月。v有移位骨折先复位，再固定。老年人囊内骨折可考虑人工股骨头置换术。v无错位或轻度错位者，其愈合率近100，中度错位者为87.1，重度错位者67.5。无明显移位的外展无明显移位的外展 “嵌插嵌插”型骨折型骨折v牵引或抗足外旋鞋：812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合。v骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。股骨颈骨折治疗方法（治疗方法（1）传统疗法手法整复 皮肤牵引 骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节手法复位v1、骨牵逐

6、步复位法：v患肢外展中立位进行骨牵引，重量48kg，纠正重叠移位。v23天后患肢改为微内旋位，纠正骨折向前成角。v复位一般在一周内完成。手法复位v2、徒手复位法（一法）：v患者仰卧，助手按住两侧髂嵴，固定骨盆。术者一手托膝，一手握踝，屈膝、屈髋2030度，外旋拔伸大腿，再将患肢旋内伸直，并维持于内旋外展位。徒手复位二法徒手复位二法1 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋手法复位v3、骨折整复台快速牵引复位法：固定方法v1、持续

7、牵引固定v儿童过老人下肢皮肤牵引25kg牵引11.5个月。v青壮年：胫骨结节骨牵引48kg牵引患肢于外展中立位或稍内旋位36个月。v2、外展夹板固定：无移位稳定形骨折v外展夹板上至肋骨下缘，下达足底，患肢外展30度中立位缚扎固定。v3、手术内固定：二二内收骨折或有移位的新鲜骨折：可采用内固定治疗内收骨折或有移位的新鲜骨折：可采用内固定治疗三翼钉固定三翼钉固定 斯氏针固定斯氏针固定 空心松质螺钉空心松质螺钉功能锻炼v固定后四头肌舒缩、踝关节伸屈、全身锻炼。深呼吸、扩胸，咳嗽排痰。v36个月扶双拐从不负重到负重锻炼药物治疗v早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双

8、柏散。v中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散v后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方 其他疗法v人工关节置换术v适应症：高龄病人合并内科疾病耐受骨折不愈合股骨头坏死合并骨关节炎者人工关节置换术人工关节置换术v 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。v人工全髋关节置换v人工股骨头置换注意事项 股骨头缺血性坏死（占2040%）骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）不愈合或陈旧性骨折不愈合或陈旧性骨折v固定骨折同时植骨： 游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。v截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。股骨颈骨折的愈合股骨颈骨折的愈合u愈合较慢，平均需56个月u不愈合率较高，平均为15左右u影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。 股骨颈骨折不愈合临床表现股骨颈骨折不愈合临床表现v髋部疼痛，患肢无力和不敢负重vX线表现： 骨折