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文档简介

1、记录护手里记录定期再评估暂未妗现采取预防措施更换体位：每2h翻身一次。使用减压装置：使用各种减压垫和减压敷料，勿使 用环形垫 作为减压报告护士长, 并填写压疮护士长现场24h内报告护护理部现场查看、组织会日妗牛片疮 ;可疑深部组织损伤：局部皮肤完整 但可出现颜色改变如紫色或褐红 色、局部疼痛、局部皮肤过热、水I期：受压处有指压不变的红肿与 周围组织比较，可能有疼痛、硬结、 n期：表皮和真皮缺失；可表现为 粉红色擦伤、完整或开放/破裂的充 血性水泡或者表浅溃疡。田期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组 织。丫IV期：全层伤口，失去全层皮肤组 织伴骨、肌腱或肌肉外

2、露，局部可不可分期：全层伤口，失去全层皮 肤组织，溃疡底部腐痂和（或）痂1、制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。2、风险因素评估0 14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”，每周评估 12 次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件：（1）院外带入压疮；（2）风险因素评估0 14分者；（3）院内新发压疮。6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2 小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部

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