07-第七章--佝偻病患儿的护理

1、一、营养性维生素一、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下婴幼儿 围生期维生素D不足 日光照射不足 生长速度增加 维生素D摄入不足 疾病与药物的影响母体母体天然食物天然食物日光皮肤合成日光皮肤合成少量少量2周周三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 VitD2,325-(OH)D3低血磷低血磷1,25-(OH) D3 低血钙低血钙+PTH三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性

2、佝偻病 VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets） 骨软化骨软化骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 多见于3个月 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭

3、 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 方颅 （caput quardratum） 前囟宽大 （ wide open anterior fontanels） 肋骨串珠 （ rachitic rosary） 郝氏沟 （Harrison groove） 鸡胸 （pigeon chest） 漏斗胸 （Funnel chest） 手脚、镯 （ widening of wrists and ankles） 膝内翻、膝外翻三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯O O型腿（膝内翻

4、）型腿（膝内翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病正常下肢长骨正常下肢长骨X线线佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X

5、线线上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正常线逐渐恢复正常上肢骨上肢骨X线恢复正常线恢复正常三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常 后遗症期：血生化正常三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝

6、偻病 营养失调：低于机体需要 有感染危险潜在并发症知识缺乏三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 户外运动补充维生素D加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼健康教育三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿 惊厥 手足抽搐 喉痉挛 面神经征（Chvostek sign） 陶瑟征（Trousseau sign） 腓反

7、射（peroneal reflex） 面神经征阳性面神经征阳性陶瑟征阳性陶瑟征阳性四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 急诊情况控制后，采用维生素D治疗四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 有窒息的危险 营养失调：低于机体需要 控制惊厥、喉痉挛 防止窒息 定期户外活动，补充维生素D 健康教育四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症五、锌缺乏五、锌缺乏（zinc deficiency） 是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮

8、炎为主的临床表现 摄入不足 吸收障碍 需要量增加 丢失过多 食欲减退生长发育落后蛋白质代谢障碍免疫功能降低神经系统受损其他五、锌缺乏五、锌缺乏 营养失调：低于机体需要 有感染的危险 生长发育延迟 知识缺乏五、锌缺乏五、锌缺乏 改善营养、促进生长发育 避免感染 健康教育 治疗原发病 进食含锌丰富的食物 口服锌制剂治疗五、锌缺乏五、锌缺乏 思考题思考题 患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。 （1）对该患儿的护理应首选什么措施？ （2）该患儿抽搐的主要原因是什么？ 参考答案参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙）尽快给予葡萄糖酸钙 （2）缺乏维生素）缺乏维生素D 思考题思考题 3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，