急性呼衰机械通气患者如何营养支持学习教案

1、会计学1急性急性(jxng)呼衰机械通气患者如何营养支持呼衰机械通气患者如何营养支持第一页，共52页。第1页/共51页第二页，共52页。第2页/共51页第三页，共52页。低氧血症带来的营养(yngyng)问题Paul L. Marino. The ICU BOOK基础疾病的营养问题第3页/共51页第四页，共52页。机械通气带来更多的营养(yngyng)问题Paul L. Marino. The ICU BOOK第4页/共51页第五页，共52页。Critical Care Handbook of the MassachusettsGeneral Hospital第5页/共51页第六页，共52页。

2、第6页/共51页第七页，共52页。第7页/共51页第八页，共52页。第8页/共51页第九页，共52页。Canadian Clinical Practice Guildine JAEN 2003:356第9页/共51页第十页，共52页。ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition,2009第10页/共51页第十一页，共52页。第11页/共51页第十二页，共52页。Ann.N.Y,2010第12页/共51页第十三页，共52页。第13页/共51页第十四页，共52页。第14页/共51页第十五页，共52页。 共200例预计机械通气时间(shjin)72小时以上的急性呼

3、吸衰竭患者参与该研究。（随机化、开放标签研究 ）早期(zoq)低量肠内营养组（10ml/小时）98例 早期全量肠内营养组102例 前6天能量供给有显著差异 研究结束（28天）终点指标 l非机械通气治疗天数 l院内死亡率 l腹泻的发生率l胃潴留发生率Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory Failure Crit Care Med. 201

4、1 May ; 39(5): 967974.目标热卡的15.8%11%/day目标热卡的74.8%38.5%/day第7天起两组能量供给相似前6天观察指标第15页/共51页第十六页，共52页。第16页/共51页第十七页，共52页。第17页/共51页第十八页，共52页。Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory FailureCrit Care

5、 Med. 2011 May ; 39(5): 967974.第18页/共51页第十九页，共52页。第19页/共51页第二十页，共52页。第20页/共51页第二十一页，共52页。第21页/共51页第二十二页，共52页。第22页/共51页第二十三页，共52页。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acut

6、e lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第23页/共51页第二十四页，共52页。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized tri

7、al. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第24页/共51页第二十五页，共52页。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第25页/

8、共51页第二十六页，共52页。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.胃肠道不耐受(nai shu)患者的发生率P第26页/共51页第二十七页，共52页。N

9、ational Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.PP第27页/共51页第二十八页，共52页。National Heart, Lung, and Blood Insti

10、tute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.P第28页/共51页第二十九页，共52页。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndr

11、ome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第29页/共51页第三十页，共52页。第30页/共51页第三十一页，共52页。第31页/共51页第三十二页，共52页。Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761第32页/共51页第三十三页，共52页。？第33页/共51页第三十四页，共52

12、页。？2011年发表(fbio)的两项高质量研究说：未必！第34页/共51页第三十五页，共52页。研究研究(ynji)对象：对象：2006至至2008年入住北美五家治疗年入住北美五家治疗中心的患者中心的患者研究目的：II期RCT研究评估(pn )EPA和DHA治疗ALI的效果分组：ALI诊断48小时内的患者随机分为治疗组给予鱼油治疗（，相当于每日和）；对照组给予等量生理盐水第35页/共51页第三十六页，共52页。肺泡灌洗液中各介质(jizh)的变化添加鱼油后并没有降低泡内的炎症介质(jizh)水平第36页/共51页第三十七页，共52页。患者(hunzh)血中各介质的变化添加鱼油后也没有(mi

13、yu)降低血中的炎症介质水平第37页/共51页第三十八页，共52页。u 两组60天病死率无统计学差异u ICU住院时间无统计学差异u 器官衰竭评分(png fn)、机械通气时间无统计学差异第38页/共51页第三十九页，共52页。Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. JAMA ,2011;306(14):1574-81. 随机、双盲、对照、多中心随机、双盲、对照、多中心(zhngxn)研究研究第39页/共51页第四十页，共52页。第40页/共51页第四十一页，共52页。第41页/共51页第四十二页，共52页。呼吸机使用时间延长呼吸机使用时间延长住院住院

14、(zh yun)时间延长时间延长28天住院天住院(zh yun)死亡率增加死亡率增加结果：治疗结果：治疗(zhlio)组相对于对照组组相对于对照组第42页/共51页第四十三页，共52页。Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. JAMA,2011;306(14):1574-81. 对急性肺损伤患者，每日两次肠内补充n -3脂肪酸、-亚麻酸和抗氧化剂，

15、改变了血浆n-3脂肪酸的水平，但是不能改善临床结局和系统性炎症(ynzhng)指标，事实上可能是有害的。第43页/共51页第四十四页，共52页。Crit Care Med. 2011 July ; 39(7): 16551662.第44页/共51页第四十五页，共52页。类代谢变化复杂，应激状态下可发生高甘油三酯血症和低胆固醇血症，并与不良预后相关，因而需要加强血脂监测，及时调整营养配方。第45页/共51页第四十六页，共52页。7.5%MCT 18%MCT 100%LCT 100%LCT 100%LCT 16%MCT主要主要(zhyo)EN(zhyo)EN制剂脂肪和制剂脂肪和MCTMCT含量比较含量比较第46页/共51页第四十七页，共52页。第47页/共51页第四十八页，共52页。第48页/共5