急腹症的鉴别诊断湘南学院

1、第1页/共89页急腹症的鉴别诊断第2页/共89页急腹症鉴别诊断的临床分析第3页/共89页第4页/共89页第5页/共89页急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（1）第6页/共89页1 1）腹痛发生的诱因：）腹痛发生的诱因：外伤外伤腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 油腻饮食油腻饮食急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 饮食后饮食后胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒暴食或过量饮酒急性胰腺炎急性胰腺炎 饮食后剧烈运动饮食后剧烈运动肠扭转肠扭转 不洁饮食不洁饮食急性胃肠炎急性胃肠炎 驱虫不当驱虫不当胆道蛔虫病胆道蛔虫病第7页/共89页第8页/共89页第9页/共89页第10页/共89页 腹前两

2、侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致；是壁层腹膜受到炎症刺激所致；由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。第11页/共89页第12页/共89页第13页/共89页第14页/共89页第15页/共89页第16页/共89页第17页/共89页第18页/共89页4 4）腹痛的性质：）腹痛

3、的性质： 持续性疼痛持续性疼痛炎症性或出血炎症性或出血性病变，如阑尾炎、肝脏破裂等；性病变，如阑尾炎、肝脏破裂等； 阵发性疼痛阵发性疼痛空腔脏器痉挛空腔脏器痉挛或梗阻性病变，如机械性小肠梗阻、或梗阻性病变，如机械性小肠梗阻、输尿管结石等；输尿管结石等； 持续性疼痛阵发性加剧持续性疼痛阵发性加剧炎炎症和梗阻并存，如肠梗阻绞窄、胆结症和梗阻并存，如肠梗阻绞窄、胆结石并胆道感染等。石并胆道感染等。第19页/共89页5 5）疼痛的程度：）疼痛的程度： 与刺激物的强度、病理性质及病与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关，有个体差异，人对疼痛的敏感性有关，有个体差异，是主观感觉；是主观感觉； 疼

4、痛较轻疼痛较轻不伴梗阻的炎症性不伴梗阻的炎症性病变；病变；疼痛较重或难以忍受疼痛较重或难以忍受空腔脏空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激。激。第20页/共89页第21页/共89页第22页/共89页第23页/共89页第24页/共89页 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。梗阻。第25页/共89页第26页/共

5、89页宿食不含胆汁宿食不含胆汁幽门梗阻幽门梗阻混有胆汁混有胆汁梗阻在十二指肠乳梗阻在十二指肠乳头远端头远端褐色混浊含有渣滓褐色混浊含有渣滓小肠梗阻小肠梗阻咖啡样物咖啡样物上消化道出血上消化道出血粪水样粪水样低位肠梗阻低位肠梗阻第27页/共89页第28页/共89页停止排气排便停止排气排便肠梗阻肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，里急后排便次数增多，以粘液为主，里急后重重盆腔脓肿、急性盆腔炎盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎 果酱样便果酱样便肠套叠肠套叠 血样腹泻血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死膜动脉栓塞或血栓形

6、成、肠坏死第29页/共89页第30页/共89页第31页/共89页第32页/共89页第33页/共89页第34页/共89页第35页/共89页第36页/共89页肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激性较小。液次之，血、尿刺激性较小。第37页/共89页第38页/共89页第39页/共89页第40页/共89页第41页/共89页第42页/共89页第43页/共89页第44页/共89页第45页/共

7、89页第46页/共89页第47页/共89页第48页/共89页第49页/共89页第50页/共89页第51页/共89页第52页/共89页第53页/共89页第54页/共89页第55页/共89页第56页/共89页第57页/共89页第58页/共89页第59页/共89页第60页/共89页第61页/共89页第62页/共89页第63页/共89页第64页/共89页1. 1. 胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔第65页/共89页2.2.急性胆囊炎急性胆囊炎第66页/共89页3. 3. 急性胆管炎急性胆管炎第67页/共89页第68页/共89页5. 5. 急性阑尾炎急性阑尾炎第69页/共89页6. 6. 急性小肠梗

8、阻急性小肠梗阻第70页/共89页第71页/共89页7. 7. 外伤性实质性脏器破裂外伤性实质性脏器破裂出血出血第72页/共89页第73页/共89页8. 8. 妇科疾病妇科疾病（1 1）急性盆腔炎）急性盆腔炎第74页/共89页第75页/共89页（2 2）卵巢囊肿蒂扭转）卵巢囊肿蒂扭转第76页/共89页（3 3）宫外孕破裂）宫外孕破裂第77页/共89页第78页/共89页第79页/共89页第80页/共89页急腹症鉴别诊断的临床分析第81页/共89页急腹症鉴别诊断的临床分析病史现病史腹痛（1）第82页/共89页5 5）疼痛的程度：）疼痛的程度： 与刺激物的强度、病理性质及病与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关，有个体差异，人对疼痛的敏感性有关，有个体差异，是主观感觉；是主观感觉； 疼痛较轻疼痛较轻不伴梗阻的炎症性不伴梗阻的炎症性病变；病变；疼痛较重或难以忍受疼痛较重或难以忍受空腔脏空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化