组织学与胚胎学：第22-23章 颜面形成和消化呼吸系统的发生

1、颜面形成和消化颜面形成和消化呼吸系统的发生呼吸系统的发生22-23章章人胚第人胚第4 4周：扁平的胚盘柱状胚体周：扁平的胚盘柱状胚体前神经孔闭合，神经管头端膨大形成前神经孔闭合，神经管头端膨大形成脑泡脑泡脑泡腹侧间充质局部增生脑泡腹侧间充质局部增生额鼻突额鼻突口咽膜尾侧的原始心脏发育长大并突起口咽膜尾侧的原始心脏发育长大并突起心突心突在额鼻突和心突之间，胚体头部两侧的间在额鼻突和心突之间，胚体头部两侧的间充质形成左右对称、背腹走向的充质形成左右对称、背腹走向的6对弓状隆对弓状隆起叫起叫腮弓腮弓。相邻腮弓间的。相邻腮弓间的5对凹陷为对凹陷为腮沟腮沟。心突心突额鼻突额鼻突二、颜面的形成二、颜面的形

2、成 第第4周周：由由5个突起形成颜面雏形。个突起形成颜面雏形。额鼻突一个额鼻突一个上颌突一对上颌突一对下颌突一对下颌突一对第第一一鳃弓鳃弓腹侧腹侧部分分叉形成上、下颌突。部分分叉形成上、下颌突。 额额 鼻鼻 突突前前 面面 观观侧面观侧面观 下下 颌颌 突突 上上 颌颌 突突 额鼻突额鼻突 左上颌突左上颌突 右上颌突右上颌突 左下颌突左下颌突 右下颌突右下颌突口凹：口凹：即为即为原始口腔原始口腔。5个隆起围成的中央凹陷个隆起围成的中央凹陷部分，底以口咽膜与原始消化管头端分隔。口部分，底以口咽膜与原始消化管头端分隔。口咽膜第咽膜第24天天左右左右破裂破裂, ,原始口腔和原始咽相通。原始口腔和原始

3、咽相通。口凹口凹口凹口凹鼻板：鼻板：额鼻突下方两侧额鼻突下方两侧外胚层外胚层增厚形成。增厚形成。鼻窝：鼻窝：鼻板中央凹陷。鼻板中央凹陷。鼻突：鼻突：鼻窝周缘鼻窝周缘间充质间充质增生（内增生（内/ /外侧鼻突）外侧鼻突）第第5周周内侧鼻突内侧鼻突外侧鼻突外侧鼻突上颌突上颌突下颌突下颌突口凹口凹鼻窝鼻窝额鼻突额鼻突58周周（从两侧向正中）（从两侧向正中）左、右左、右下颌突下颌突向中线生长愈合向中线生长愈合下颌下颌和和下唇下唇下颌突在腹侧中线愈合。隔开口咽膜和心突。下颌突在腹侧中线愈合。隔开口咽膜和心突。左右左右内侧鼻突内侧鼻突向中线生长愈合向中线生长愈合鼻梁鼻梁和和鼻尖鼻尖；下缘下迁形成下缘下迁形

4、成上唇正中部和人中。上唇正中部和人中。上颌突和同侧的内侧鼻突愈合上颌突和同侧的内侧鼻突愈合上唇外侧部上唇外侧部和和上颌上颌（鼻窝和口腔分开）。（鼻窝和口腔分开）。外侧鼻突外侧鼻突鼻翼鼻翼和和鼻侧壁。鼻侧壁。上颌突和同测的外侧鼻突融合上颌突和同测的外侧鼻突融合鼻泪管区鼻泪管区上、下颌突愈合上、下颌突愈合面颊。面颊。额鼻突的其他部分额鼻突的其他部分前额前额眼眼发生于额鼻突的外侧，开始相距较远，以发生于额鼻突的外侧，开始相距较远，以后逐渐向中线靠近，位于鼻梁上部的两侧。后逐渐向中线靠近，位于鼻梁上部的两侧。正中腭突正中腭突外侧腭突外侧腭突内测鼻突内测鼻突三、腭的发生三、腭的发生 (5w-12w)三、

5、腭的发生三、腭的发生左右内侧鼻突左右内侧鼻突 左右上颌突左右上颌突 原始口腔原始口腔正中腭突正中腭突 左、右左、右外侧腭突外侧腭突 中线处合并中线处合并 原始鼻腔原始鼻腔(上上) 原始口腔原始口腔(下下) 硬腭硬腭(前前) 软腭软腭(后后) 腭腭腭前部的小部分腭前部的小部分腭的大部分腭的大部分主要畸形主要畸形唇裂：唇裂：上上颌突颌突和同测的和同测的内侧鼻突内侧鼻突不愈合不愈合面斜裂：面斜裂：上颌突上颌突与同侧与同侧外侧鼻突外侧鼻突末愈合末愈合腭腭 裂裂 前腭裂前腭裂 正中腭突正中腭突与与外侧腭突外侧腭突末愈合末愈合（常伴上唇裂、上颌裂）（常伴上唇裂、上颌裂）正中腭裂正中腭裂 两侧外侧腭突末愈合

6、两侧外侧腭突末愈合全腭裂全腭裂 前腭裂、正中腭裂前腭裂、正中腭裂 同时并存。同时并存。 第第 2 3 章章 消化和呼吸系统的发生消化和呼吸系统的发生第第4周，胚盘卷褶，卵黄囊顶部的内胚周，胚盘卷褶，卵黄囊顶部的内胚层被卷入胚体内，形成层被卷入胚体内，形成原始消化管。原始消化管。原始消化管形成示意图原始消化管形成示意图原始消化管原始消化管前肠前肠中肠中肠后肠后肠前肠与后肠的末端分别以前肠与后肠的末端分别以口咽膜口咽膜和和泄殖腔膜泄殖腔膜封闭。封闭。中肠中肠：十二指肠中段横十二指肠中段横 结肠右结肠右2/3。后肠：后肠：横结肠左横结肠左1/3肛肛 管上段。管上段。前肠：前肠：咽、食管、胃、十二指肠

7、上段；咽、食管、胃、十二指肠上段； 肝、胆道、胰；肝、胆道、胰； 喉以下的呼吸系统；喉以下的呼吸系统； 甲状腺、甲状旁腺、胸腺。甲状腺、甲状旁腺、胸腺。 原始消化管原始消化管 内胚层：内胚层：消化管、呼吸道的上皮及腺上皮消化管、呼吸道的上皮及腺上皮 脏壁中胚层：脏壁中胚层：管壁管壁CT、肌组织、血管内皮、肌组织、血管内皮 外表面的间皮等。外表面的间皮等。 一、一、咽的演变咽的演变 前肠最前端膨大部分为原始咽，头宽尾前肠最前端膨大部分为原始咽，头宽尾细背扁的漏斗形。头段有口咽膜封闭，第细背扁的漏斗形。头段有口咽膜封闭，第4周破裂，前通口腔，后连食管。周破裂，前通口腔，后连食管。 在额鼻突和心突之

8、间，头部两侧在额鼻突和心突之间，头部两侧的间充质形成左右对称、背腹走向的的间充质形成左右对称、背腹走向的6对弓状隆起叫对弓状隆起叫腮弓腮弓。相邻腮弓间的。相邻腮弓间的5对凹陷为对凹陷为腮沟腮沟。鳃弓鳃弓鳃沟鳃沟 咽囊咽囊原始咽原始咽侧壁侧壁（内胚层）向外膨出形成（内胚层）向外膨出形成5对囊状突对囊状突起称起称咽囊，咽囊，分别与分别与5对鳃沟相对应。对鳃沟相对应。鳃沟底的外胚层与咽囊顶的内胚层相贴合称鳃沟底的外胚层与咽囊顶的内胚层相贴合称鳃膜鳃膜. .鳃弓鳃弓中胚层中胚层间充质增厚（间充质增厚（6对）对）鳃沟鳃沟外胚层外胚层凹陷（凹陷（5对）对） 位置位置咽囊咽囊内胚层内胚层向外突出（向外突出（

9、5对）对） 相对相对鳃膜鳃膜 鳃沟的外胚层鳃沟的外胚层 咽囊的内胚层咽囊的内胚层 腮弓、鳃沟、咽囊、鳃膜合称腮弓、鳃沟、咽囊、鳃膜合称鳃器鳃器。人胚。人胚鳃器存在短暂，最终消失，鳃器存在短暂，最终消失，腮弓腮弓参与颜面和颈参与颜面和颈部的形成。部的形成。咽囊咽囊是多种重要器官的发生原基。是多种重要器官的发生原基。腮弓腮弓鳃沟鳃沟咽囊咽囊1、咽侧壁的衍生物咽侧壁的衍生物末端膨大末端膨大中耳鼓室中耳鼓室没膨大的部分伸长没膨大的部分伸长咽鼓管咽鼓管第第1鳃膜分化鳃膜分化鼓膜鼓膜第第1鳃沟鳃沟外耳道外耳道第第1对咽囊对咽囊: :第第2对咽囊对咽囊: :腭扁桃体腭扁桃体的上皮与隐窝的上皮与隐窝第第3对咽

10、囊对咽囊: :背侧：背侧：下一对甲状旁腺下一对甲状旁腺腹侧：下降到胸腔左右合并腹侧：下降到胸腔左右合并胸腺胸腺第第4对咽囊对咽囊: :背侧：背侧：上一对甲状旁腺上一对甲状旁腺腹侧：退化腹侧：退化第第5对咽囊对咽囊: :（后腮体）（后腮体） 甲状腺甲状腺滤泡旁细胞滤泡旁细胞1、咽侧壁的衍生物、咽侧壁的衍生物后腮体后腮体甲状腺甲状腺胸腺胸腺下一对甲状旁腺下一对甲状旁腺上一对甲状旁腺上一对甲状旁腺2、咽底壁的衍生物咽底壁的衍生物 （1）第第4周初，原始咽底壁正中线上相当周初，原始咽底壁正中线上相当于第于第1对咽囊连线的中央，内胚层上皮细胞增对咽囊连线的中央，内胚层上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，

11、称生，形成一伸向尾侧的盲管，称甲状舌管甲状舌管。甲状舌管甲状舌管上端退化上端退化下端膨大下端膨大甲状腺甲状腺 (11周，周，滤泡出现）滤泡出现）主要畸形主要畸形甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿：甲状舌管没有闭锁甲状舌管没有闭锁 （2）第第4周，周，原始咽尾端原始咽尾端底壁正中出现纵底壁正中出现纵行沟行沟喉气管沟喉气管沟，加深形成，加深形成喉气管憩室喉气管憩室。它它和食管间的间充质增生形成和食管间的间充质增生形成气管食管隔气管食管隔。原基及演变原基及演变 喉喉 喉气管憩室喉气管憩室laryngotracheal diverticulum上端上端 中端中端 末端膨大末端膨大 气管气管 肺芽肺芽 主支气管及

12、肺主支气管及肺呼吸系统先天性畸形呼吸系统先天性畸形气管食管瘘气管食管瘘：气管食管隔气管食管隔分隔不完全。分隔不完全。 气管狭窄气管狭窄/闭锁闭锁：改建过程中一度增生的：改建过程中一度增生的 细胞不凋亡。细胞不凋亡。 透明膜病透明膜病：型肺泡细胞分化不良，不能型肺泡细胞分化不良，不能 或少分泌表面活性物质，肺泡或少分泌表面活性物质，肺泡 表面张力增大，肺泡萎缩，肺表面张力增大，肺泡萎缩，肺 不张不张。28周的早产儿。周的早产儿。二、食管和胃的发生二、食管和胃的发生食管：食管：短，随颈的形成，胸部器官短，随颈的形成，胸部器官 的发育而迅速增长。的发育而迅速增长。胃：胃：前肠尾端的梭形膨大，有前肠尾

13、端的梭形膨大，有 背、腹系膜。背、腹系膜。 背侧壁生长快胃大弯，背侧壁生长快胃大弯，背系膜背系膜 腹侧壁生长缓慢胃小弯。腹侧壁生长缓慢胃小弯。胃的旋转胃的旋转：沿胚体纵轴顺时针旋转沿胚体纵轴顺时针旋转90背系膜背系膜三、肠的发生三、肠的发生肠系膜上动脉肠系膜上动脉第第6周：肠袢突向脐腔形成周：肠袢突向脐腔形成生理性脐疝。生理性脐疝。90逆时针旋转：头支：上方逆时针旋转：头支：上方右侧右侧 尾支：下方尾支：下方左侧左侧盲肠突盲肠突头支头支尾支尾支胚胚10周周 肠袢退回腹腔肠袢退回腹腔，脐腔闭锁。脐腔闭锁。180逆时针旋转：头支：右侧逆时针旋转：头支：右侧左侧左侧 尾支：左侧尾支：左侧右侧右侧十二

14、指肠以下肠的发生十二指肠以下肠的发生胚胚4周周 直管直管 胚胚5周周 “U”字形字形 头支头支 中肠袢中肠袢 尾支尾支 盲肠突盲肠突 盲肠与阑尾的原基盲肠与阑尾的原基 大肠与小肠的分界大肠与小肠的分界 袢顶连卵黄蒂袢顶连卵黄蒂 Meckel憩室憩室 后卵黄蒂退化后卵黄蒂退化 脐粪瘘脐粪瘘 l幻灯片幻灯片近端未退化近端未退化不退化不退化肠系膜上动肠系膜上动脉脉行于肠袢行于肠袢系膜的中轴系膜的中轴部位部位胚胚6周周 生理性脐疝生理性脐疝 （肠袢突向脐腔并作（肠袢突向脐腔并作90度逆时针旋转度逆时针旋转） 胚胚10周周 肠袢退回腹腔肠袢退回腹腔 （180度逆时针旋转度逆时针旋转） 先天性脐疝先天性脐

15、疝 肠袢不退回或退回但脐腔不消失肠袢不退回或退回但脐腔不消失内脏反位内脏反位 肠袢未旋转或旋转不全或反向转位肠袢未旋转或旋转不全或反向转位 头支在左下方头支在左下方 空肠、回肠空肠、回肠 尾支在右上方尾支在右上方 横结肠、降结肠横结肠、降结肠 盲肠突下降盲肠突下降，升结肠形成，升结肠形成 乙状结肠形成（降结肠尾端移近中线）乙状结肠形成（降结肠尾端移近中线） 先天性脐疝先天性脐疝常见畸形常见畸形 消化管闭锁与狭窄消化管闭锁与狭窄（主要见于食管和十二指肠）（主要见于食管和十二指肠） 麦克尔憩室麦克尔憩室（回肠憩室）（回肠憩室）脐窦脐窦脐粪瘘脐粪瘘幻灯片幻灯片先天性巨结肠先天性巨结肠神经嵴细胞未迁入肠壁神经嵴细胞未迁入肠壁肠壁内，副交感神经节细胞缺如。肠壁内，副交感神经节细胞缺如。多见于乙状结肠多见于乙状结肠四、肝胆的发生四、肝胆的发生 胚胎第胚胎第4周时，前肠末周时，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突成一个向外突出的囊状突起，称起，称肝憩室肝憩室，是肝与胆，是肝与胆的原基。的原基。基部基部胆总管胆总管末端：头末端：头肝肝 尾尾 胆囊胆囊 胆道胆道肝憩室肝憩室五、胰腺的发生五、胰腺的发生 第第4周末，