临床症状常规处理

1、一 发热：瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片) p.o安痛定 2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童)复方氨林巴比妥针 2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。二 腹泻：易蒙停 2片；黄连素 4片；氟哌酸 2粒 p.o; 思密达6g q6h（思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2）整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid;三 腹痛：颠茄合剂 10ml p.o ；颅痛定 60mg im (p.o) ; 654-210mg im 诺仕帕

2、 40mg 1-2# tid或4080mg h 或im三 便秘: 石蜡油 20ml30ml p.o ；开塞露 20ml40ml 纳肛（20ml/支 ） 四 肠胀气： 清洁灌肠；五 呕吐：吗丁啉 10mg p.o; 瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ； 胃复安 10mg im ; 氯丙嗪 12.5mg25mg im ；欧贝 8mg iv 枢丹注射液 2ml im六 降血压：硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光）硝普钠 50mgNS 50ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率

3、过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h开始七 升血压： 参附 20mlNS 20ml iv参附 60mlNS 100ml ivdrip 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。 多巴胺 100mgNS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次 血压平稳。 八 止血（消化道出血）：洛赛克 40mg iv； 雷尼替丁 0.310%G.S 100ml ivdrip;立止血 1

4、ku im； 立止血 1kuNS10ml iv; 立止血 1ku NS 100ml ivdrip;止血芳酸 0.410%G.S 250ml ivdrip； 止血芳酸 0.1 NS 20 ml iv q2h×2;止血敏 0.251.0NS 500ml ivdrip . bidtid;止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250ml ivdrip;止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250ml ivdrip;安络血 10mg im;凝血酶 1000u2000uNS30ml p.o;氢氧化铝凝胶 30ml p.o;施他宁、思他宁（生长抑素）3mgNS 50ml 微泵入 5ml

5、/h (小儿 4.2ml/h);九 止抽搐： 安定10mg iv; 安定20mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt; 安定100mg10%G.S 500ml ivdrip;维持12h; 鲁米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h;德巴金 0.4NS 50ml 微泵入；德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po十 镇静（治烦燥不安）： 氯丙嗪 12.5mg25mg50mg im 冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg） im   杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一 治神经衰弱： 刺五加注射液 250

6、ml ivdrip qd;十二 肾绞痛：（临时）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg100mg im;（长期）阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮 40mg80mg im bid; 十三 止打嗝： 氯丙嗪 12.5mg im     654-2  10mg,im     针灸，含服温水，按摩足三里十四 快速性心律失常： 可达龙 150mg10%G.S 20ml iv;（大于10分钟） 可达龙 300mg5%G.S 250ml ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0

7、.5mg/min）;      西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml  iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）      倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可15mg/min持续泵入，注意血压。十五 纠正低钠、低钾血症： 5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip;十六 纠正酸中毒： 5%SB 125ml250ml ivdrip; 10%G.S 20ml10%葡萄糖

8、酸钙10ml iv×2 补碱前后；十七 高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20ml iv; 5%SB 125ml250ml ivdrip; 速尿 80mgNS 30 ml iv; RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;十八 急性左心衰： 吗啡 2mg5mg iv ; 以后5mg10mg q2h iH; 氨茶碱 0.12510%G.S 20ml iv； 氨茶碱 0.2510%G.S 250ml ivdrip;硝酸甘油 5mg10mg5%G

9、.S 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h； 西地兰 0.2mg0.4mg10%G.S 20ml iv;（心率慢，血压高时用 米力农5mg10mg10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支） 地塞米松 10mg iv;十九 营养心肌： 美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支） 善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶 洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g) tid 三精果糖 10.0 ivdrip qd;二十 护肝： 绿丁诺 1.25%G.S 250ml ivdrip qd;龙迪泰（20mg/支）100120mg +5%G.S

10、 250ml ivdrip二十一 雾化吸入处方: NS 20ml地塞米松 2mg庆大霉素 8万u糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;二十二 心跳、呼吸骤停： 呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip；二十三 输液反应： 拔掉针头，654-2 10mg im ，非那根 25mg im ； 地塞米松 10mg iv;二十四 糖尿病足： 双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。 二十五 口腔护理： 5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片NS 250 ml 与5%SB交替漱口; 益口 1瓶 漱口二

11、十六 抗结核药：异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45NS 250ml ivdrip qd。二十七 痛风： 别嘌呤醇 100mg bid 痛风利仙 50mg qd二十八 抗乙肝： 贺普丁（拉夫咪定） 100mg qd×12W（100mg/片）二十九 治前列腺肥大： 易如特 5mg qd 保列治5mg qd哈乐 200ug qd一·用药时如发现患者异常 （一） 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。 （二） 观察生命体征，测量血压

12、、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。 （三） 遵医嘱给予在塞米松10毫克肌注、静注。 （四） 如属药物过敏，立即该皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.51.0毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危险期。 （五） 给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。 （六） 根据医嘱立即给氢化可的松200毫克或地塞米松,并根据病情给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。 （七） 如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度，通知医生。 （八） 循环负荷过重应注意速度

13、不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧经2030%酒精湿化后吸入。 （九） 如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 （十） 如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。 （十一）密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。 二、过敏性休克的前驱症状 全身症状 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语 循环系统症状 脉快、心悸 神经系统症状 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣 呼吸系统症状 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘 输液反应： （一）发热反应、症状：发冷、寒战和发热、严

14、重者初起即寒战、继之高热达40410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。 （二）（肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。 防治： （1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （3）加压给氧，使氧气2030%酒精湿化后吸入； （4）按医嘱给镇静剂和扩血管药及毛地黄等强化剂； （5）必要时四肢轮流结扎 （三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀灼热、疼痛。 防治： （1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激性的药物，要有计划更换

15、注射部位 （2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。 （四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。 防治： （1）置病人左侧卧位和头低足高位； （2）氧气吸入； （3）加压输液时严密观察，护士不得离开病员。 消化系统症状 吞咽困难、味觉异常、腹痛、肠鸣、便意、恶心、呕吐 皮肤粘膜症状 潮红、皮疹、眼结膜充血、水肿 三、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺 药：如非那根2550毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢

16、化可的松200400毫 克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞 米松1

17、020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25 克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：5001000毫升静滴。 四、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。 急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、*

18、0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 五、输液反应和防治 输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部 出现湿罗音。 防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；

19、 （3）加压给氧，使氧气经2030%酒精湿化后吸入； （4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂； （5）必要时四肢轮流结扎； （三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。 （2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷； （四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声” 防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位； （2）氧气吸入； （3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。 输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫

20、慌乱 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 一，输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应 是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体

21、温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； 是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应； 是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二，防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选

22、购不易发生输液反应的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； ,坚持“一人一管”、“一液一管”；,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三,准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-1