医疗质量管理核心制度最新

1、医疗质量管理核心制度最新1医院核心制度汇编沐阳协和医院目录一、首院首科首诊负责制度（3）二、三级医师查房制度（4）三、分级护理制度（6）四、疑难病例讨论制度（9）五、死亡病例讨论制度（10）六、术前讨论制度（11）七、会诊制度（12）八、危重患者抢救、报告和登记制度（13）九、查对制度（15）十、病历书写基本规范与管理制度（18）十一、医师值班、交接班制度 （34）十二、新技术、新项目准入管理制度（35）十三、临床用血审核制度（36）十四、手术分级管理制度 (39)一、首院首科首诊负责制度(1)、门急诊实行首院、首科、首诊负责制度。病人来我院 就诊，到达目的科室后或选择医生后，首诊医师都应该热

2、情接诊， 弁按规范书写门急诊病历及进行诊疗工作。(2)、首诊医师在接诊后发现病人所诉病症与本科无关或需 他科会诊，应在门急诊病历上书写初步诊断， 后请有关科室会诊， 弁向病人讲明原因，指导就医路线。如遇重症病人或行动不便的 病人可请会诊医师到诊室或床边进行会诊，需要多科会诊的可送 到急诊观察室，由急诊科负责组织会诊。(3)、首诊医师认为病人病情危重需转急诊或病区治疗时， 应负责联系有关科室，呼请轮椅或担架护送。(4)、首诊医师认为病人病情需转外院诊治，原则上要先请 本科主任或二值班会诊后再做决定。对于危重症病人转院要报请 医教科或总值班，与对方转入医院联系，确定转院方式、时间后 再转院，同时向

3、病人讲清转院原因，注意途中安全，必要时安排 相关医务人员护送。(5)、临床医师在接诊需会诊、转科、转院病人后，如果不 书写首诊病历或让病人退号，都视作推诿病人，违反院规处理。 发生不良后果的需按规定予以行政、经济处罚，情况严重的追究法律责任。、三级医师查房制度(1)医院实行三级医师，即科主任或主任、副主任医师、 主治医师、住院医师三级医师负责制。(2)科主任负责全科的医疗、教学、科研等工作。每周必 须查房1-2次，出专科门诊1-2次，以解决本科病房及门诊疑难 和重症病人的诊断、治疗问题。对新入院的病人必须在72小时内作出诊断及治疗意见。(3)主治医师在科主任的领导下，协助科主任做好本科的 医疗

4、、教学、科研工作，领导治疗组完成医疗任务。每日查房 1-2次，及时查看新入院及危重病人，决定本治疗组病人的治疗 方案，手术实施。对于新入院的病人，必须在 48小时内做出诊 断及治疗方案。根据本科的实际，每周可安排出专科门诊1-2次。(4)住院医师受主治医师及总住院医师的领导，每日对所 管的病人至少查房2次。及时查看新入院及危重病人， 做好病情 记录，对于新入院病人，必须在 24小时内完成住院病历及各项 检查，做好初步诊断和必要的治疗，弁及时向主治医师汇报。查房制度：(1)科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应 有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每 周1-2次，主治医

5、师查房每日1-2次，查房一般在上午、下午下 班前。住院医师对所管病员每日至少查房二次。(2)对危重病员，住院医师应随时观察病情变化弁及时处 理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。(3)查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片,各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前 病情弁提出需要解决的问题。 主任或主治医师可根据情况做必要 的检查和病情分析，弁做出肯定性的指示。(4)护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检 查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。查房的内容：(1)、科主任、主任医师查房，要解疑难病例；审查对新入 院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见； 进行必要的教学工作。(2)、主治医师查房，要求对所管病人分级进行系统查房。 尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与 讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历弁纠 正其中错误的记录；了解病员病情变化弁征求对饮食、 生活的意 见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。(3)、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、 新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单， 分