术后镇痛讲义

1、疼痛治疗的现代观念*疼痛是一种疾病*疼痛永远是恶性的，需要治疗*疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常 伴有内分泌、代谢、免疫和精神心理改变*慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心理治 疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等中枢敏化和外周敏化中枢敏化和外周敏化痛觉过敏痛觉过敏,加重疼痛加重疼痛创伤性疼痛激活外周感受器创伤性疼痛激活外周感受器感知调节传导转换2 传导传导 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 局麻局麻1 转换转换 NSAIDS COX-2 抑制剂抑制剂 关节腔内注射关节腔内注射 局麻局麻4 下行调节下行调节 曲马多曲马多 阿片类阿片类3 感知感知 阿片类阿片类

2、曲马多曲马多Adapted from Julius & Basbaum. Nature 2001;413(6852):203 不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同术后疼痛的全程用药治疗术后疼痛的全程用药治疗按钟点给药按钟点给药术后疼痛术后疼痛时间时间全程用药全程用药持续性疼痛持续性疼痛 随着人们对生活质量的不断需求，随着人们对生活质量的不断需求，随着人们对生活质量的不断需求，越来越多的病人不仅要求术中无痛，越来越多的病人不仅要求术中无痛，越来越多的病人不仅要求术中无痛，也更希望术后继续保持无痛。也更希望术后继续保持无痛。也更希望术后继续保持无痛。 病

3、人自控镇痛病人自控镇痛病人自控镇痛(Patient-controlled (Patient-controlled (Patient-controlled analgesiaanalgesiaanalgesia，PCA)PCA)PCA)是近年来新开展的技是近年来新开展的技是近年来新开展的技术，越来越普遍地应用于临床术后镇术，越来越普遍地应用于临床术后镇术，越来越普遍地应用于临床术后镇痛和肿瘤慢性疼痛，并发挥出独特而痛和肿瘤慢性疼痛，并发挥出独特而痛和肿瘤慢性疼痛，并发挥出独特而优越的作用。优越的作用。优越的作用。镇痛泵NS三通帽146中护士接液回血阻塞3例镇痛泵输完液后，先转输完液后，先转输完液

4、后，先转动三通阈为此位动三通阈为此位动三通阈为此位置置置再摘掉输液再摘掉输液再摘掉输液器器器盖好三通帽！盖好三通帽！盖好三通帽！镇痛泵NS第二天用三通连接输液器的方法硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的并发症硬膜外镇痛的并发症硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛的比较硬膜外与静脉镇痛的比较Parramon F, et al. Postoperative patient-controlled analgesia is more effective

5、 with epidural methadone than with ntravenous methadone in thoracic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003 50(7):326 ; *P.Ryan MM, et al. Prospective, Randomized Comparison of Epidural Versus Parenteral Opioid Analgesia in Thoracic Trauma. Annals of surgery, 1999, 229(5):684Ryan MM, et al. Annals

6、of surgery, 1999, 229(5):684Ryan MM, et al. Annals of surgery, 1999, 229(5):684Ryan MM, et al. Annals of surgery, 1999, 229(5):684Mann C, et al. Comparison of intravenous or epidural patient-controlled analgesia in the elderly after major abdominal surgery. Anesthesiology. 2000 Feb;92(2):433-41. Man

7、n C, et al. Anesthesiology. 2000 Feb;92(2):433-41. 病人满意度：nil = 0; mild = 1; good = 2; excellent = 3.*P 0.05 Mann C, et al. Anesthesiology. 2000 Feb;92(2):433-41.用用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为为无痛，无痛，1010为最剧烈疼痛，让患者自己圈为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。出一个最能代表其疼痛的数字。 5 0画画10cm10cm横线，一端代表无痛，另一端代表横线，一端

8、代表无痛，另一端代表剧烈疼痛剧烈疼痛一阶梯药物疼一阶梯药物疼痛控制不佳时痛控制不佳时难治性疼痛难治性疼痛轻度疼痛轻度疼痛阿司匹林扑热息痛NSAIDs辅助性药物可待因扑热息痛曲马多辅助性镇痛药吗啡美沙酮芬太尼羟考酮辅助性药物选择性神经阻滞神经毁损术Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.瘙痒瘙痒天使天使? ?魔鬼魔鬼? ?WHOWHO将吗啡的用量做为衡量各将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况国癌痛改善状况的重要指标的重要指标保障合法需求保障合法需求防止非法滥用防止非法滥用国家药品监督管理局文件国家药品监督

9、管理局文件国药管安国药管安19981601998160号号各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门：各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门： 为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在将在中国药典中国药典（200年版）年版）临床用药须知临床用药须知中补充这项内容。中补充这项内容。请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。一九九八一九九八七日七日主题词：