外科主治医师-肛管、直肠疾病

1、外科主治医师-肛管、直肠疾病90分钟）（总分：41.00,做题时间:一、A1/A2型题（总题数：31,分数：31.00）1. 坐骨直肠窝脓肿早期切开引流的指征是« A.体温升高« B.局部有波动« C.白细胞总数及中性粒细胞增高* D.伴有排尿困难E.局部发红，触痛明显（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：2. 与直肠癌发病无关的因素是* A.直肠腺瘤« B.饮食* C.痔« D.直肠慢性炎症* E.遗传因素（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：3. 直肠指诊可扪到下列一常见病，但除外* A.痔* B.直肠* C.肛痿*

2、 D.直肠息肉* E.乙状结肠（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：4. 我国大肠癌最多发生在«A.盲肠*B.降结肠«C.升结肠«D.横结肠«E.直肠（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：5. 无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主要目的是*A.除外肛裂« B.了解内痔的程度*C.了解直肠内有无出血« D.除外直肠癌及息肉* E.了解直肠内有无合并炎症（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先考虑的诊断是*A.内痔«B.肛窦炎C.息肉

3、1;D.直肠脱垂«E.肛裂（分数：1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：7. 患者，男，39岁，出现会阴部持续性疼痛，伴发热、恶心，疼痛逐日加剧，并出现排尿困难，大便有里 急后重感，直肠指检因疼痛不合作未能进行，白细胞计数17.8 X109/L。最可能的诊断是* A.肛窦炎* B.坐骨直肠窝脓肿« C.血栓性外痔«D.肛门周围脓肿E.肛痿（分数：1.00 ）A.B. 7C.D.E.解析：8. 临床上区分高位肛痿与低位肛痿的标志为* A.联合状肌* B.内括约肌* C.肛提肌* D.外括约肌E.肛管直肠环（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：9. 患

4、者，男，35岁。因肛周持续性剧痛伴低热 3天就诊。检查发现肛旁明显红肿，有硬结。诊断应为A.坐骨肛管间隙脓肿« B.肛周脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿« D.直肠黏膜下脓肿E.高位肌间脓肿（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：10. 下述关于痔的诊断不恰当的是* A.外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧痛* B.内痔岀现静脉破裂方可引起剧痛* C.混合痔具有内、外痔的症状和特征«D.齿状线是区分内、外痔的惟一标志* E.痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张纡曲而形成的静脉团（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：11. 直肠肛管的长度是A.15 22

5、cmB.15 19cmC.2225cmD.9 13cmE.> 25cm（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：12. 根据大肠癌改良Dukes分期标准，Bi期是指« A.癌肿穿透肠壁，淋巴结有转移 B.癌肿局限于黏膜层« C.癌肿侵入肌层而无淋巴结转移« D.癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移« E.癌肿穿透肌层而无淋巴结（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜* A.在肿瘤的中心* B.在溃疡的边缘* C.取12块组织* D.越深越好* E.以上都对（分数：1.00

6、 ）A.B. VC.D.E.解析：14. 直肠的淋巴回流中，最主要的是* A.向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结B.通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结«C.向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结D.向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结«E.以上都不是（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：15. 直肠外脱垂最常用的检查方法为« A.肛门镜检B.钡灌肠造影«C.直肠指诊«D.病人蹲下做排便动作*E.排粪造影（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：16. 直肠癌最常见远处转移是* A.肺* B.脑* C.肝*

7、D.骨盆* E.椎体（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：17. 患者，男，58岁，排鲜血便伴肛门坠胀 6个月，近1个月来排脓血样便，疑有肿瘤。首先要进行的检 查是 A.腹部B超« B.直肠指检« C.钡剂灌肠X线检查« D.肛镜检查« E.乙状结肠镜检（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：18. 直肠与腹膜的关系是* A.直肠上1/3被腹膜覆盖«B.直肠下1/3两侧有腹膜覆盖* C.直肠中1/3前面有腹膜* D.直肠为腹膜外肠道«E.以上均不正确（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 直肠癌

8、最主要的诊断方法是* A. CEA测定* B.腹部B超* C.纤维结肠镜检查* D.钡灌肠X线检查* E.直肠指检（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：20. 患者，男，45岁，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致 坐卧不安。最可能的诊断是A.肛管癌脱出« B.血栓性外痔« C.直肠息肉脱出 D.直肠脱垂* E.混合痔（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：21. 肛管的括约肌功能主要靠* A.内括约肌* B.外括约肌皮下部C.肛提肌* D.肛管直肠环* E.外括约肌的深部（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解

9、析：22. 患者，男，69岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4个月来反复脓血样便，34次/天，经治疗稍缓解。5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查 未扪及肿块。结肠镜检：距肛门 10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是« A.直肠癌« B.直肠多发性息肉C.血吸虫病肉芽肿« D.直肠炎性瘢痕狭窄« E.溃疡性结肠炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：23. 最常见的肛管直肠周围脓肿是A.肛周脓肿* B.直肠后窝脓肿«C.骨盆直肠脓肿«D.坐骨直肠窝

10、脓肿* E.高位肌间脓肿（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：24. 肛痿挂线疗法最大的优点是* A.换药方便B.结扎线同时可作为痿管引流物* C.肛痿复发率低* D.不引起肛门失禁* E.病人痛苦小（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：25. 排便时，间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排便完自行还纳，诊断为« A.外痿« B.H度内痔« C.直肠息肉« D.直肠黏膜部分脱垂« E.山度内痔（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：26. 肛裂的“三联征”是A.肛裂，“前哨痔”，齿线上乳头肥大* B.肛裂，“前哨痔”

11、，环状痔* C.肛裂，“前哨痔”，内痔D.肛裂，肛痿，“前哨痔”* E.肛裂，肛痿，内痔（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：27. 混合痔是指* A.环形内痔* B.齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成C.痔与肛旁脓肿同时存在«D.痔与肛痿同时存在«E.内痔、外痔在不同位置同时存在（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：28. 直肠息肉主要症状A.大便周围带血或便后出血«B.大便变形«C.里急后重D.疼痛«E.黏液血便（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：29. 一般认为直肠癌向下浸润距离不超过

12、距肿瘤边缘A.5 6cmB.2 3cm*C.1 2cm*D.4 5cmE.6cm以上（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.30. 痔形成的因素不包括«A.腹压增高« B.静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持C.直肠上、下静脉丛畸形«D.直肠肛管慢性感染« E.无静脉瓣（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：31. 病人以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了* A.直肠肿瘤* B.肛痿«C.直肠脱垂«D.肛裂* E.内外痔（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、A3/A4型题（总题数：7,分数：10.00）患者

13、，男，69岁，病人持续性寒战高热 1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽, 排尿不适，大便有黏液。（分数:2.50 ）（1）.体检中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是（分数：0.50 ）A. 直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛VB. 肛指检查直肠内有肿块无压痛C. 发现有混合痔D. 肛指检查正常E. 肛门镜见有内痔核（2）. 如疑为直肠肛管周围脓肿，最合适的检查方法是（分数：0.50 ）A. 直接切开引流B. 穿刺抽出脓液 VC. MRID. B 型超声波检查E. CT 检查解析：（3）. 病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38%左右，经肛门镜下细针穿刺有

14、脓液，最大可能应考虑为（分数： 0.50 ）A. 混合痔B. 复杂性肛瘘C. 肛门周围脓肿D. 骨盆直肠间隙脓肿 VE. 坐骨肛管间隙脓肿解析：（4）. 病人已做肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现（分数：0.50 ）A. 直肠黏膜脱垂B. 肛旁脓肿发作C. 大便失禁D. 切开引流后形成肛瘘 VE. 形成慢性肛裂解析：（5）. 考虑为高位复杂性肛瘘时，需做肛瘘手术治疗的关键是（分数：0.50 ）A. 避免切断肛管外括约肌下部B. 正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除C. 切开肛管直肠环D. 可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法 VE. 切开瘘管壁，散开引流解析：1cm患者，男，

15、35岁，肛门旁反复疼痛、红肿、流脓 5个月。查体：距肛门缘 3cm的皮肤上可触及一直径 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及一索条状物伸至肛管内约3cm。（分数： 1.00 ）（1）. 该病人最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 外痔B. 肛管癌C. 肛瘘 VD. 皮质腺囊肿E. 肛裂解析：（2）. 应采取的最佳治疗措施是（分数：0.50 ）A. 使用抗生素B. 硬化剂注射C. 温水坐浴D. 挂线疗法 VE. Miles 手术解析：患者，男， 45 岁，近 2个月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套 带血。（分数： 1.00 ）（1）. 最

16、可能的疾病为（分数： 0.50 ）A. 直肠内脱垂B. 溃疡性结肠炎C. 直肠癌 VD. 内痔E. 粪块梗阻解析：（2）. 对病人的诊断无意义的检查是（分数： 0.50 ）A. 粪便常规及培养 VB. 盆腔 CTC. X 线钡灌肠检查D. 直肠镜检查E. 肝脏超声解析：5cm患者，女，58 岁，大便性状改变半年， 便意频繁，大便变形变细， 时有黏液血便， 肛门指检示距肛门口 有一菜花样肿物，退出指套染血。（分数： 2.00 ）（1）. 此时对确诊最有意义的检查（分数： 0.50 ）A. CEA测定B. 内镜检查及活检 VC. 腹部 B 超D. 钡剂灌肠E. CT 检查解析：（2）. 若证实为直

17、肠癌则其最主要转移途径是（分数：0.50 ）A. 血行转移B. 淋巴转移 VC. 种植转移D. 直接浸润E. 以上全有解析：（3）. 若证实为位于腹膜返折以下直肠癌则需采用哪项手术方式（分数：0.50 ）A. Dixon 术B. Miles 术 VC. Hartmann 术D. 局部切除E. 横结肠造口术解析：（4）. 术后予以化疗，目前最常用化疗方案是（分数：0.50 ）A. 5-Fu+ 丝裂霉素B. 铂类 +阿霉素C. 5-Fu+ 亚叶酸钙 +铂类 VD. 丝裂霉素 +阿霉素E. 亚叶酸钙 +铂类解析：患者，男， 49 岁，大便带血 3年余，血色鲜红，有时便中滴鲜血，有时便纸上发现鲜血，病

18、人自诉在便秘 或饮酒后便血更甚，有头昏和贫血，但无疼痛不适，肛门外观有皮垂。（分数： 1.50 ）（1）. 如经直肠指检未发现肿块，则进一步处理原则是（分数： 0.50 ）A. 对症处理，密切定期门诊随访B. 钡剂灌肠X线摄片C. 切除外痔皮垂D. 纤维结肠镜检查E. 肛门镜检查V解析：（2）. 如作下列检查时最可能发现的是（分数： 0.50 ）A. 肛门外口见有肛裂B. 肛门外口见明显外痔核C. 肛门镜检查见有内痔核 VD. 钡剂灌肠发现乙状结肠肿瘤E. 直肠指检指套血染解析：（3）.如肛门镜检查确诊为第H期内痔出血，经纤维结肠镜检查除外肿瘤，则最佳治疗方案是（分数:0.50 ）A. 服用轻泻药，保持大便通畅B. 减少饮酒及进食刺激性食物C. 行内痔核硬化剂治疗 VD. 手术切除E. 采用高锰酸钾每天坐浴解析:患者，男，35岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘 3cm的皮肤上可触及一直径 1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸致肛管内。（分数： 1.00 ）（1）. 该病人最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 肛门周围癌B. 外痔C. 肛瘘 VD. 肛裂E. 皮质腺囊肿解析：（2）. 应采取的最佳治疗措