外科主治医师-普通外科学(三)-2-1

1、外科主治医师-普通外科学（三）-2-1（总分：100.03，做题时间：90分钟）一、B选择题/B（总题数：17,分数：100.00）患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础 代谢率+31% 2小时内甲状腺摄碘 29% （分数：6.00）（1）.最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿« C.原发性甲亢« D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上,无眼球突出，易发生心肌损害。（2）.最有效的治疗

2、是* A.长期抗甲状腺药物治疗* B.手术治疗* C.放射治疗* D.甲状腺素治疗* E.中医治疗（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。（3）.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即* A.测定血清钙浓度* B. 口服钙剂C. 口服二氢速固醇* D.静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml* E.行甲状旁腺移植术B.C.D.E.解析：V解析损伤甲状旁腺，引起甲状旁腺素分泌不足，血钙降低，手足抽搐，测定血钙浓度对诊断有帮助，但治疗应立即使用葡萄糖酸钙。女性，30岁，患原发性甲状腺功能亢进（Graves病），甲状腺肿大H山

3、度，血清T3、T4均明显增高，脉搏110次/分。（分数：5.01）（1）.目前首先采用的治疗方案为131A.« B.抗甲状腺药（硫脲嘧啶类药）C.复方碘化钾溶液«D.盐酸普萘洛尔（心得安）* E.手术（分数：1.67 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.目前治疗本病最有效的方法是131A.« B.硫脲嘧啶类药C.盐酸普萘洛尔（心得安）« D.碘剂* E.甲状腺大部切除（分数:1.67 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）.甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治疗药物是A. 静脉注射10%葡萄糖酸钙B. 口服葡萄糖酸钙C. 维生素D2D. 地西泮

4、（安定）E. 二氢速固醇（分数:1.67 ）B.C.D.E. V解析：女性，30岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑（他巴唑）治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。（分数：4.00）（1）.碘剂的作用，下列哪项是不正确的A.抑制甲状腺素的释放«B.减少甲状腺腺体的充血«C.升高基础代谢率«D.控制甲状腺功能亢进症状E.减少甲状腺球蛋白的分解（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的« A.碘剂和盐酸普萘洛尔（心得安）«B.碘剂和甲巯咪唑* C.避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘

5、剂点滴在饼干上服用«D.碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬* E.碘剂应用23周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：女性，25岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。（分数：6.00 ）（1）.体格检查可能发现* A.心脏扩大B.脉搏不齐* C.心前区闻及杂音* D.眼球明显突出* E.甲状腺弥漫性肿大B.C.D.E. V解析：（2）.最合适的辅助检查是« A.血清胆固醇«B.血糖*C.血清甲状腺素«D.血清蛋白结合碘« E.蛋白电泳测定（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E

6、.解析：（3）.下列哪种检查能较好地评价甲状腺功能亢进* A.基础代谢« B.甲状腺摄取131I测定«C.B型超声波« D.CT* E.甲状腺穿刺（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：女性，25岁，发现左颈肿块1个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑,行肿块穿刺，找到恶性细胞。（分数：4.00 ）（1）.采用哪种治疗方法较适宜A. 放射性碘内照射B. 放射线外照射C. 甲状腺激素D. 甲状腺切除术E. 化学治疗（分数:2.00 )C.D. VE.解析：(2) .如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是*A. 肿瘤局部切除B.

7、一侧腺叶部分切除C. 甲状腺大部切除D. 侧腺叶切除+峡部切除E. 全甲状腺切除术(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：女性，30岁，发现右侧颈部肿大淋巴结2个月。体格检查：右侧胸锁乳突肌中下外侧扪及淋巴结1.5cm ,质坚硬，甲状腺不肿大，无明确结节扪及，右侧颈淋巴结活检病理证实淋巴结转移癌，考虑来源于甲状腺 可能性较大。(分数：6.00 )(1).下列哪一种诊断可能性较大*A. 甲状腺滤泡腺癌B. 甲状腺髓样癌C. 甲状腺隐灶癌D. 甲状腺未分化癌E. 鼻咽癌(分数:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(2).该病人选择哪一治疗方案比较合适*A. 右侧甲状腺叶切除+右颈淋

8、巴清扫术B. 甲状腺大部切除+右颈淋巴清扫术C. 全甲状腺切除+右颈淋巴清扫术D. 右侧颈淋巴清扫术E. 右侧甲状腺部分切除+右颈淋巴清扫术(分数:2.00 )D.E.解析：(3) .手术后还应采取哪些治疗措施*A. 外照射B. 同位素内照射C. 化学治疗D. 甲状腺激素E. 化学治疗+甲状腺激素(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：患者男性，33岁，2周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体:左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节(分数：6.00)(1).诊断首先考虑是A. 急性化脓性淋巴结炎B. 口底化脓性蜂窝织炎C. 项痈D. 淋巴结结核E. 颈

9、深部化脓性蜂窝织炎(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：(2).处理原则是*A. 长期抗生素治疗B. 穿刺引流C. 不可行气管切开D. 早期切开引流E. 避免手术治疗(分数:2.00 )A.B.C.E.解析：（3）.其可能出现的并发症为A.化脓性纵隔炎« B.咽炎« C.甲状腺急性化脓性感染« D.支气管炎« E.肺炎（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.50 卩 g* B.100 150 卩 g* C.150 200 卩 g* D.200 250 11 g* E.250 i g（分数：4.00）（1）.正常人体每天需要碘

10、约多少（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：2.00 )（2）.人群中平均每天排出尿碘低于多少即有发生地方性甲状腺肿流行的可能（分数:A. VB.C.D.E.解析：* A.甲状腺结节性肿大* B.甲状腺弥漫性肿大* C.甲状腺内单个质软结节* D.甲状腺内单个硬结节* E.甲状腺内多个囊性结节（分数:4.00 ）（1）.男性，40岁，发现右颈前肿块3个月，自觉咽部不适，无纳亢消瘦，经门诊医生检查，认为甲状腺癌可能性大，该医生根据哪种情况判断（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.女性，25岁，左颈前肿块2个月，初起时肿块较大伴疼痛，服用抗生素后肿块缩小，疼痛缓解，同

11、位素扫描提示冷结节，B型超声波示囊性块，医生检查后考虑是甲状腺瘤。（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析:A. 结节性甲状腺肿继发亢进B. Graves 病C. 自主性甲状腺瘤（Plummer病）D. Ta型甲状腺功能亢进E. 碘甲状腺功能亢进F. 桥本甲状腺炎伴亢进G. 甲状腺癌合并甲状腺功能亢进H. 桥本甲状腺炎（分数：4.00 ）（1）.女性，25岁，心悸3个月就诊。体检：消瘦貌，脉搏120次/分，甲状腺肿大H度，质地软，FT3、FT；均增高，TSH低于正常。（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.F.G.H.解析：（2）.女性，45岁，颈粗、心悸、乏力，体检甲状腺肿大，表

12、面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏90次/分，T3、T4正常，TGA> 30% MCA>15% 过氯酸钾排泌试验阳性。（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.F.G.H. V解析： a.131i摄取率 B.BMR C.TT4 D.FT4 E.TSH（分数：4.00 ）（1）.上述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度的影响（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.上述检查哪一种与Graves病病情严重程度有关（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析： A.Graves 病 B.结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进 C.碘甲状腺功能亢进 D.T3型甲状腺

13、功能亢进 E.T4型甲状腺功能亢进 F.甲状腺功能亢进性周期性麻痹 G.垂体性甲状腺功能亢进（分数：4.00 ）（1）.女性，35岁，长期生活在缺碘区，发现甲状腺弥漫性肿大， 并有轻度突眼，门诊检查显示：TT3值升高, TT.、FT4和PBI正常，甲状腺摄取131|升高。（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.F.G.解析：（2）.男性，40岁，突然行动不便，需由家人扶持拖着走。检查时下肢肌张力减低，膝反射消失，作血清钾测定低于3.5mmol/L，血糖升高，血清蛋白结合碘10卩g% 131I吸收率3小时35% 24小时60% （分数：2.00 ）A.B.C.D.E.F. VG.解析：* A

14、.甲状腺乳头状癌* B.甲状腺滤泡腺癌* C.甲状腺髓样癌* D.甲状腺未分化癌* E.甲状腺腺瘤下列各病例最可能的诊断是：（分数：3.00 ）（1）.女性，18岁，甲状腺上结节和颈淋巴结肿大，体格检查发现结节质地坚硬，表面不平（分数：1.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.女性，45岁，两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴结肿大多个，查血清降钙素浓度异常升高（分数：1.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.甲状腺乳头状癌* B.甲状腺未分化癌* C.甲状腺髓样癌* D.甲状腺滤泡腺癌* E.甲状腺隐灶癌* F.甲状腺转移癌* G.甲状腺鳞癌H.甲状腺恶性淋巴瘤（分数：4.00 ）(

15、1) .男性，35岁，发现右颈前肿块2年，无明显增大，近发现颈右侧淋巴结肿大，门诊检查：右甲状腺上有一孤立质硬结节约2.5cm，右胸锁乳突肌下外侧淋巴结肿大23个，质偏硬，血清降钙素200ng/ml。(分数: 2.00 )A.B.C. VD.E.F.G.H.解析：(2) .女性，40岁，左胸壁肿块半个月，X线摄片发现左第7肋骨破坏，拟诊肋骨肿瘤，在胸外科做切除，病理证实甲状腺转移癌。随后检查甲状腺，发现左侧甲状腺叶上有肿块约2.5cm，质偏硬，而后行甲状腺切除，证实是癌肿。(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.F.G.H.解析：女性，40岁，因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直

16、径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。(分数：20.00 )(1) .查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查* A.肺部听诊* B.心脏杂音* C.触摸颈部是否有肿大淋巴结D.听诊甲状腺包块有无血管杂音* E.检查头颈部有无炎性病灶* F.检查伸舌时包块的活动情况(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.F.解析：(2) .应行哪些辅助检查* A.颈部B超* B.甲状腺核素扫描* C.颈部CT检查* D.肝脏B超« E.胸部X线检查F.全身骨扫描«G.血钙、磷检查« H.甲状腺包块穿刺活检(分数:2.00 )A.VB.VC.VD.VE.VF.VG.V

17、H.V解析：(3) .如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为* A.甲状腺腺瘤* B.结节性甲状腺肿« C.甲状腺癌« D.颈部淋巴结炎* E.颈淋巴结结核F.甲状舌骨囊肿(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.F.解析：(4) .如要进一步分型或明确诊断，应作* A.甲状腺针吸活检* B.甲状腺包块切除活检« C.PPD试验* D.不治疗，进一步观察* E.甲状腺MRI检查(分数:2.00 )A.VB.VC.D.E.解析：(5) .治疗方式须选择 A.右甲状腺次全切除«B.甲状腺包块切除«

18、C.不手术，口服甲状腺素片« D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式«E.右甲状腺全切除F.双侧甲状腺切除(分数：2.00)A.B.C.D. VE.F.解析：(6) .术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤«A.游离下极时要防止喉返神经损伤«B.处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损伤C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤«D.处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉反及喉上神经«E.如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除(分数：2.00 )A.VB.VC.D.VE.V解析:(7) .患者术后出现饮水呛咳，考虑

19、是损伤了4 A.喉返神经* B.喉返神经前支C.喉返神经后支* D.喉上神经* E.喉上神经内支* F.喉上神经外支(分数：2.00 )A.B.C.D.E. VF.解析：(8) .患者术后第1天发现声音嘶哑，考虑是损伤了« A.喉返神经« B.喉返神经前支C.喉返神经后支« D.喉上神经全支« E.喉上神经内支« F.喉上神经外支（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.F.解析：（9）.此时应行哪些检查治疗« A.喉镜检查«B.电生理检查« C.X线检查«D.雾化吸入治疗« E.理疗

20、1; F.观察36个月（分数：2.00 ）A. VB.C.B. VC. VD. V解析：（10）.患者术后3天出现面部针刺样疼痛，此时的治疗措施为* A.观察3周* B. 口服葡萄糖酸钙C. 口服甲状腺素片* D.静脉应用激素治疗* E. 口服葡萄糖酸钙片* F.限制食用肉、奶、蛋* G.手术治疗（分数:2.00 )A.VB.VC.D.E. VD. VG.解析：患者女性，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5 C,右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛， 无明显结节（分数：10.02）（1）.在病史方面还应侧重哪些情况« A.有无怕热、心慌、性情急躁« B.有无呼吸

21、、吞咽困难* C.有无低热、盗汗D.有无近期感冒« E.有无咽喉部疼痛« F.有无甲状腺家族病史（分数:1.67 ）A. VB. VC. VD. VE. VF.解析：（2）.应行哪些辅助检查 A .胸片B .心电图检查 C .甲状腺B超检查D .血常规E .甲功七项F .颈部CT 检查G.全身骨扫描H .甲状腺细针穿刺活检I .基础代谢率测定（分数：1.67 ）A.VB.VC.VD.VE.VF.G.H.I.V解析：（3）.如果基础代谢率升高，T3、T4升高，可能的诊断是* A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进* C.结节性甲状腺肿* D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤*

22、 E.急性甲状腺炎* F.亚急性甲状腺炎* G.慢性淋巴性甲状腺肿（分数:1.67 ）A.B.C.D.E.F. VG.解析：(4) .如果需进一步明确诊断，需行哪项检查« A.颈部CT* B.全身骨扫描« C.甲状腺同位素扫描« D.甲状腺细针穿刺活检« E.促甲状腺激素受体抗体检测(分数:1.67 )A.B.C. VD.E.解析：(5) .如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降，应考虑诊断为A.单纯性甲状腺肿« B.原发性甲状腺功能亢进* C.结节性甲状腺肿* D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤« E.急性甲状腺炎« F.亚急性甲状腺炎G.慢性淋巴性甲