儿科麻醉讨论

1、会计学1儿科麻醉讨论儿科麻醉讨论 新生儿新生儿 1岁岁 210岁岁 成人成人 体液总量体液总量 80 70 65 60 细胞内液细胞内液 35 40 40 40 细胞外液细胞外液 组织间液组织间液 40 25 20 15 血浆血浆 5 5 5 5 功能性细胞外液功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换的部分组织间液中可与血浆交换的部分体重体重 每小时液体需要量每小时液体需要量 每日液体需要量每日液体需要量 20kg 60 ml+1 ml/kg(10kg以上) 1500 ml+25 ml/kg(20kg以上)RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloid1.

2、 Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition supportELECTROLYTESFLUID THERAPYColloid increases ECFICF ISF PlasmaReplace acute/abnormallossIsotonic infusion750 ml 250ml Ringers acetate Ringers lactate Normal saline increases ICF ECFI

3、CF ISF PlasmaReplace Normal loss (IWL + urine)Hypotonic infusion 5% dextrose660ml257ml83ml increases Plasma EVFICF ISF PlasmaColloid infusion AlbuminHydroxyethyl starchDextran increases Plasma EVFICF ISF PlasmaHypertonic infusion 4.2% Natrium Chlorid7.6% Hydroxyethyl starch术术 中中 液液 体体 补充补充针对项目针对项目 内

4、容内容 液体类型液体类型维持量维持量 4ml/(kg h) 010kg 等渗晶体液和葡萄糖等渗晶体液和葡萄糖 2ml/(kg h) 1020kg 1ml/(kg h) 20kg 缺失量缺失量 禁食时间禁食时间(h)维持量维持量 等渗晶体液等渗晶体液 手术第一小时输手术第一小时输1/2量，量， 其余均分于后其余均分于后2小时内小时内失血量失血量 按失血的按失血的3倍量输注晶体液倍量输注晶体液 等渗晶体液等渗晶体液 第三间隙量第三间隙量 210ml/(kg h) 等渗晶体液等渗晶体液 参考手术种类及生命体征参考手术种类及生命体征维持性液体治疗量维持性液体治疗量补偿性液体治疗量补偿性液体治疗量术前累

5、积损失量术前累积损失量术中继续损失量术中继续损失量额外损失量额外损失量110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手术小手术:4ml/kg/hr中手术中手术:6ml/kg/hr大手术大手术:8ml/kg/hr？1 kcal能量消耗需能量消耗需散失散失1ml水分水分下列下列6 项中项中3 项项尿量尿量3s 皮肤改变皮肤改变:面色苍白发灰面色苍白发灰,皮肤花纹皮肤花纹意识改变意识改变:烦躁不安烦躁不安或萎靡或萎靡, 表情淡漠表情淡漠动脉搏动细弱动脉搏动细弱, 心率、脉搏增快心率、脉搏增快 SBP70mmHgSBP10岁岁SBP（70+年龄年龄*2）

6、mmHg充分液体复苏是逆转病情, 降低病死率最关键的措施。液体复苏 第二剂第二剂每剂均为10 一20ml/ kg 。总量最多可达40 60 ml/ k g评估循环与组织灌注评估循环与组织灌注心率、血压、脉搏心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时、毛细血管充盈时间等间等 首剂首剂晶体液晶体液20 m l/ k g , 1 0 20 min 推注推注.肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺0.052ug/kg/min, 冷休克有多巴胺抵抗时首冷休克有多巴胺抵抗时首选选0.050.3ug/kg/min, 暖休克有多巴胺抵抗时暖休克有多巴胺抵抗时首选首选伴有心功能障碍伴有心功能障碍, 疗效欠佳疗效欠佳时可用正性肌力药物时可用正性肌力药物改善心肌收缩力改善心肌收缩力。寰椎向前移位，寰椎向前移位，枢椎齿状突上缘毛糙枢椎齿状突上缘毛糙患儿，女，患儿，女， 565908 右肱骨骨折右肱骨骨折 单手托面罩单手托面罩 双手托面罩双手托面罩骶管阻滞骶管阻滞 新生儿新生儿 1岁岁 210岁岁 成人成人 体液总量体液总量 80 70 65 60 细胞内液细胞内液 35 40 40 40 细胞外液细胞外液 组织间液组织间液 40 25 20 15 血浆血浆 5 5 5 5 功能性细胞外液功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换的部分组织