接触性皮炎1实用教案

1、定义定义(dngy)definition是指因皮肤或粘膜接触某些外界是指因皮肤或粘膜接触某些外界(wiji)(wiji)刺激物或致敏物质后刺激物或致敏物质后, , 在接触部位所引在接触部位所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。起的皮肤急性或慢性炎症反应。因漆刺激而引起者，称为漆疮；因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。接触马桶引起者，称为马桶癣等。 第1页/共31页第一页，共32页。特点特点(tdin)feature发病前均有明显的接触发病前均有明显的接触(jich)(jich)某种物质的病史某种物质的病史 发病与禀赋不耐有

2、关发病与禀赋不耐有关临床以接触临床以接触(jich)(jich)部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。去除接触去除接触(jich)(jich)物后皮损很快消退，若再接触物后皮损很快消退，若再接触(jich)(jich)，皮炎可再发生。，皮炎可再发生。第2页/共31页第二页，共32页。病因病因(bngyn)病机病机禀赋不耐，禀赋不耐，皮肤腠理不密皮肤腠理不密 毒邪侵入皮肤毒邪侵入皮肤接触某些接触某些(mu xi)(mu xi)物质物质 蕴郁化热蕴郁化热 邪热与气血相搏而发病邪热与气血相搏而发病第3页/共31页第三页，共32页。西医西医(x

3、y)病因病因etiopathogenisis病因病因(bngyn)(bngyn) 动物性：动物毒素、昆虫的毒毛动物性：动物毒素、昆虫的毒毛 植物性：植物的叶、茎、花、果等植物性：植物的叶、茎、花、果等 化学性：主要原因，多数为变态反应，少数化学性：主要原因，多数为变态反应，少数 属于原发刺激属于原发刺激第4页/共31页第四页，共32页。发病发病(f bng)机制机制pathogenesy原发刺激：刺激性、浓度、接触时间有关原发刺激：刺激性、浓度、接触时间有关变态反应：变态反应：化学物质化学物质 完全抗原完全抗原 表皮真皮交界表皮真皮交界 4 4天天载体蛋白载体蛋白 复合物复合物 T T淋巴细胞

4、致敏淋巴细胞致敏再次再次(zi c)(zi c)接触致敏因子接触致敏因子+ +致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞 炎症反应炎症反应第5页/共31页第五页，共32页。病理病理(bngl)pathology急性皮炎：表皮细胞间细胞内水肿，棘层及角层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白急性皮炎：表皮细胞间细胞内水肿，棘层及角层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白细胞细胞亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度(qn(qn d) d)表皮肥厚和程度不同的角化不全表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化不全慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化不全第6页/共31

5、页第六页，共32页。临床表现临床表现皮损一般为红斑、肿胀、丘疹皮损一般为红斑、肿胀、丘疹(qizhn)、水、水疱或大疱、糜烂、渗出等疱或大疱、糜烂、渗出等;皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，形状与接触物大抵一致。形状与接触物大抵一致。若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡。可引起坏死或溃疡。若发生在组织疏松部位则表现为皮肤局限性水若发生在组织疏松部位则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部若患

6、者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。第7页/共31页第七页，共32页。诊断诊断(zhndun)要点要点diagnose病史：有明显的接触史病史：有明显的接触史潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在4-5天天以上；再次接触发病时间缩短。以上；再次接触发病时间缩短。部位：常见于暴露部位部位：常见于暴露部位皮损形态、范围、严重程度皮损形态、范围、严重程度(chngd)与机与机体对刺激物的反应程度体对刺激物的反应程度(chngd)有关有关自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛 。除去病因

7、和恰当治疗很快痊愈。除去病因和恰当治疗很快痊愈。斑贴试验寻找病因。斑贴试验寻找病因。第8页/共31页第八页，共32页。第9页/共31页第九页，共32页。第10页/共31页第十页，共32页。第11页/共31页第十一页，共32页。第12页/共31页第十二页，共32页。第13页/共31页第十三页，共32页。实验室检查实验室检查(jinch)laboratory examination斑贴试验：是诊断本病最可靠合最简单的方法：将含有可疑变应原的斑试器贴敷在患者的背部或上臂外侧皮肤上，48h除之，作首次判读；去除(q ch)后48-96h，作第2次判读；局部出现红肿、浸润、丘疹、水疱即为阳性。用于1个月

8、以上的手部皮炎和所有职业性皮肤病患者。第14页/共31页第十四页，共32页。鉴别(jinbi)诊断differential diagnosis第15页/共31页第十五页，共32页。第16页/共31页第十六页，共32页。接触接触(jich)性皮炎与急性湿疮的鉴别性皮炎与急性湿疮的鉴别类别接触性皮炎湿疮病史接触史明确不明确发病常突然急性发病发作不突然皮疹一个时期内以某一种皮损为主多形性部位接触性部位不定，常对称边界清楚不清楚复发不接触，不复发有复发倾向第17页/共31页第十七页，共32页。颜面丹毒（erysipelas）：全身症状(zhngzhung)严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状(zhn

9、gzhung)。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。第18页/共31页第十八页，共32页。内 治 法endotheraphy第19页/共31页第十九页，共32页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)-内治法内治法 热毒湿蕴 主证：起病急骤，皮疹以鲜红肿胀，其上有水疱、大疱，水疱破裂后则糜烂渗液，灼热瘙痒(soyng)。伴有发热、口渴，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉弦滑数。 治法：清热祛湿，凉血解毒 方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。第20页/共31页第二十页，共32页。 血虚(xu x)风燥 主证:病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变

10、，瘙痒剧烈。舌淡红，苔薄，脉弦细数。 治法：清热祛风，养血润燥 方药：当归饮子加减。第21页/共31页第二十一页，共32页。病病 案案王某，女，王某，女，2727岁。岁。现病史：患者现病史：患者5 5天前因不慎撞伤大腿，自行外敷跌打药膏天前因不慎撞伤大腿，自行外敷跌打药膏1010小时。小时。1 1天前在局部出现红斑、丘疹及小水疱，局部肿天前在局部出现红斑、丘疹及小水疱，局部肿胀，少量渗液，边界清楚胀，少量渗液，边界清楚(qng chu)(qng chu)，伴口渴，大便干，伴口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。 第22页/共31页第二十二页，共

11、32页。答案答案(d n)中医中医(zhngy)诊断：膏药风诊断：膏药风西医诊断：接触性皮炎西医诊断：接触性皮炎辩证分型：热毒湿蕴辩证分型：热毒湿蕴第23页/共31页第二十三页，共32页。西医西医(xy)治疗治疗内治法内治法以止痒、脱敏为主内服抗组胺药，VitC肌注苯海拉明+胶性钙或静注10%葡萄糖酸钙对严重泛发者可短期用皮质内固醇激素口服(kuf)或静脉注射并发感染者则加抗生素类药物第24页/共31页第二十四页，共32页。外治法外治法external treatmentexternal treatment第25页/共31页第二十五页，共32页。1 1、追查病因，去除刺激物，避免再接触。、追查

12、病因，去除刺激物，避免再接触。2 2、潮红、丘疹为主者，选用三黄、潮红、丘疹为主者，选用三黄(sn hun(sn hun) )洗剂外搽，洗剂外搽，3 3、大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或用用3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、10%10%黄柏溶液湿敷。黄柏溶液湿敷。4 4、漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木花煎水湿敷或、漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木花煎水湿敷或洗涤。洗涤。第26页/共31页第二十六页，共32页。5 5、糜烂、结痂者，选用、糜烂、结痂者，选用(xunyng)(

13、xunyng)青黛膏清凉油乳剂或青黛膏清凉油乳剂或2%2%雷锁辛硫磺糊剂等雷锁辛硫磺糊剂等外搽。外搽。6 6、皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样变者，选用、皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样变者，选用(xunyng)(xunyng)软膏或霜剂，软膏或霜剂，如如3%3%黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏。黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏。第27页/共31页第二十七页，共32页。局部局部(jb)治疗治疗急性期：急性期： 轻度水肿，丘疹、水疱，无渗液，用炉甘石洗剂轻度水肿，丘疹、水疱，无渗液，用炉甘石洗剂 明显明显(mngxin)(mngxin)渗出者：渗出者：3%3%硼酸液，硼酸液，1 1：

14、2020醋酸铅溶液或醋酸铅溶液或1 1：500010000500010000高锰酸钾溶液湿敷高锰酸钾溶液湿敷亚急性期：亚急性期： 少量渗出：湿敷、氧化锌油及皮质类固醇激素、焦油类的乳少量渗出：湿敷、氧化锌油及皮质类固醇激素、焦油类的乳膏和霜剂膏和霜剂 无渗出时或慢性期：霜剂或软膏无渗出时或慢性期：霜剂或软膏第28页/共31页第二十八页，共32页。小结小结(xioji)接触性皮炎是指因皮肤(p f)或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤(p f)急性炎症反应。发病机理总由禀赋不耐，接触致敏物质，邪毒侵入皮肤(p f)，化生热毒与气血相搏而成。临床主要表现为接触致敏物质的部位出现同致敏物质形态相同的境界清楚的皮疹，有一定潜伏期。治疗方面中医按热毒湿蕴、血虚风燥两分型论治。外治，潮红、丘疹主用三黄洗剂；肿胀、糜烂渗液主用中药煎剂湿敷，糜烂结痂者用油剂调敷。第29页/共31页第二十九页，共32页。复习提纲复习提纲接触性皮炎的定义是什么？试述接触性皮炎的诊断要点?接触性皮炎的辨证论治？接触性皮炎与急性湿疹(sh zhn)如何鉴别？第30页/共31页第三十页，共32页。谢谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共32页。NoIm