50例咳嗽患者应用小青龙汤加减治疗的疗效观察

1、50 例咳嗽患者应用小青龙汤加减治疗的疗效观察1 解析小青龙汤的方剂组成在伤寒论中小青龙汤的组方描述为：“麻黄去节三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草炙三两，桂枝去皮三两，五味子半升，半夏洗半升，上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸水，煮取三升，去渣，温服一升。”此方主治风寒束表，水饮内停之证。其中风寒束表会导致皮毛闭塞，卫阳不通因此会产生发热现象，但未有发汗现象，伴随身体疼痛。而素有水饮之人，若受到外寒侵袭则会引发内饮， 上干于肺，痰多清稀现象， 余临床体会咳嗽，喀痰，喘憋，痰清稀成泡沫样 . 此为小青龙汤证的基本特点。治疗外寒内饮证，单一进行治疗其效果不明显，需解表化饮，表

2、里同治，方能起效。小青龙汤中的麻黄、桂枝能够起到发汗散寒，进而解除表邪，同时麻黄可以宣发肺气，进而达到止咳平喘的效果，辅以桂枝化气行水，有助于化饮。方中的干姜、细辛，能够温肺化饮，进一步提高麻黄和桂枝的解表祛邪功效。若患者身体表现为咳嗽、痰多，则是脾肺本虚，如果单纯使用辛温发散，惟恐伤其肺气，不利于后期治疗。因此在方中加入五味子以助辛温发挥其药效，进而达到敛肺止咳的目的。与此同时使用芍药，二药与辛散相配使用，一散一收，既能提高止咳平喘的效果，又能制约其余药材产生的弊端。在组方中半夏具有燥湿化痰的作用，故为辅佐用药；炙甘草同为佐使用药，其一方面能益气和中，另一方面又能调和辛散酸收。此药方中的药材

3、共8 味，其能祛风散寒、水饮解、宣降平1 。2 小青龙汤的效用解析2.1小青龙汤的适应症小青龙汤常用于治疗慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺心病等，在患者感冒之后，产生了咳嗽或者气喘加重的现象，诱发或加重了咳嗽和气喘，便可使用小青龙汤进行治疗。需要注意的是需要在临床应用时，应辨别清楚是否寒性感冒，再开方服药2 。2.2小青龙汤加减法根据病理进行加减若表闭甚，里饮郁而化热，此时可在小青龙汤中就加入石膏（适量），以起到清热的功效；若外无表证，但是咯痰不利，喉中有水鸡音，需要将小青龙汤中桂枝去掉，使用大枣代替原方中的甘草，同时加如射干，紫菀和冬花以达到化痰，温肺下气的目的3 。根据病症进行加减第一

4、，对于慢性支气管炎急性发作及肺炎患者而言，其素有停饮，若再次感染风寒，则会导致咳喘痰多，此时可在小青龙汤中加入紫菀，款冬花或者杏仁和苏子；如果患者有发热现象，则需要加入生石膏和射干；支气管哮喘患者的治疗需要加入橘红，炒枳壳和炒莱菔子；对老年性肺气肿的治疗而言，常表现为气短、咳喘，此时需要加入人参，补骨脂和当归。另外小儿百日咳的治疗需要在方中加入百部，制僵蚕和蝉衣 4 。第二，对于肺源性心脏病及急性心衰肺水肿患者而言，需要在方中增加桂枝和甘草的用量，或者加入黄芪和丹参；当患者呈现尿少和身肿现象时，需要加入车前子，炒葶苈子和大枣。第三，对于过敏性鼻炎患者而言，属肺脾虚寒，可以在方中加入辛夷，防风和

5、制苍耳子。而卡他性中耳炎则可在方中增加半夏的剂量，另加入石菖蒲和制地龙。3 小青龙汤的实际应用案例解析3.1支气管哮喘支气管哮喘产生的原因是：机体内嗜酸性粒细胞，肥大细胞以及T 淋巴细胞共同参与，导致的慢性炎症，变应性炎症或者过敏性炎症。上述这种气道炎症会导致患者发生喘息，呼吸困难，胸闷现象。先结合实际病例对其进行分析。病例 1：金某，女， 61 岁。于 2014 年 9 月 20 就诊 . 哮喘 10 余年，每于气候变寒凉，时常发作，尤其进入冬天之后，一旦受凉便会发作，主要的临床表现为：胸闷、气急、身体发冷，白天较轻，夜晚较重。痰多清稀泡沫样，舌淡苔白润、脉滑，经过中医辨证后，诊断为外寒内饮

6、证。选用小青龙汤进行治疗： 炙麻黄 10 克、甘草各 15 克，桂枝 10 克、五味子、干姜、细辛各5 克、制半夏20 克、白芍各10 克，由于患者痰多且稀，加入款冬花10 克，炙紫苑10 克，陈皮10 克.3 付 . 每付 2 天，每天煎 3 服 . 饭后服用。 患者在药后1天后，喘渐平， 可平卧入睡。 3 付后只于夜间稍咳，胸稍闷，2 诊上方加茯苓20 克，枳实 10 克 3 付以巩固其疗效。分析：本方中麻黄较多，主要作用为宣肺平喘，为防止发汗过多，因此选用炙麻黄，增加白芍的剂量目的为调和桂枝的功效，使用半夏的意图在于止咳化痰，而细辛需佐甘草煎入，冬花，紫菀，陈皮助温肺化痰。茯苓，枳实健脾

7、行滞以治源。3.2支气管炎支气管炎患者的临床表现出现连续咳嗽和咳痰90 天以上，或者每年会持续两月的咳嗽，排除外心肺以及其他疾病，可诊断为慢性支气管炎。此类疾病的病因为：机体呼吸道的局部抵抗力呈现下降状态，加之受到外周感染。除此之外也有病毒感染后引发的继发细菌感染者。慢性期是指：支气管壁的慢性非特异性炎症，其主要表现为：慢性咳嗽和咳痰，两肺支气管内可闻及干湿哕音。3.3感冒案例 2：周某某，男，73 岁。 2015 年 3 月 15 就诊。患者在一周前受到风寒后出现肩背酸痛不适，打喷嚏、流鼻涕以及伴有咳嗽， 痰稀白色泡沫状， 犹以晨起，咳则涕痰俱出，苦不堪忧，舌质淡以及苔白腻和脉浮紧等。辨证为咳嗽，风寒犯肺型；引动素饮。治疗应该治以外散风寒，内化水饮为主。对患者主要使用处方小青龙汤的基础上加入党参、茯苓、