职业卫生档案（举例）

1、职业卫生档案 加油站档案目录1、 职业健康监护委托书（与体检机构签订委托协议），原件在区域劳资保存。2、 职业健康检查机构资质证书复印件，原件在区域劳资保存。3、 职业健康检查评价报告（由体检机构提供），原件在区域劳资保存。4、 员工职业病体检花名册5、 职业卫生教育培训档案（每季度培训一次）6、 个体防护用品发放登记档案7、 档案表格类（按表1-表4顺序）（1） 单位概况（2） 工作场所职业病危害因素监测点分布（3） 工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表（年度报表）（4） 职业卫生防护设施一览表（年度报表）8、 员工个人职业健康检查结果报告（职业健康检查表）1、 职业健康监护委托书（与体

2、检机构签订委托协议），原件在区域劳资保存。2、 职业健康检查机构资质证书复印件，原件在区域劳资保存。3、 职业健康检查评价报告（由体检机构提供），原件在区域劳资保存。4、员工职业病体检花名册部门名称：XXXX加油站体检项目： 职业体检 姓名体检日期员工签字备注5、职业卫生教育培训档案（每季度培训一次） 单位名称：XXXX加油站 编号：_ 参加单位：XXXX加油站 培训计划 ： 每季度组织一次职业卫生培训，由中心统一确定学习内容，各加油站组织学习，并可根据本站实际情况，增加其它相关学习内容。 2011年第三季度职业卫生教育培训记录教育培训内容： 组织培训部门：XXX加油站 授 课 人：常秀雯 实

3、施日期： 培训签到表序号姓名（签字）成绩实施日期1234567891011122011年第四季度职业卫生教育培训记录教育培训内容： 组织培训部门：XXX加油站 授 课 人： 实施日期： 培训签到表序号姓名（签字）成绩实施日期1234567891011126、个体防护用品发放登记档案单位名称： 加油站 编号：_ 规格型号： 生产厂家： 批号或合格证号： 批准： 审核： 编制： 劳动保护用品领用登记表序号员工姓名夏装（件）春秋装（件）冬装（件）帽子（顶）棉鞋（双）腰包（个）领用时间领用人（签字）123456789101112劳动保护用品领用登记表序号员工姓名舒肤佳雕牌洗衣皂洗洁精84消毒液洗头水浴

4、液手套领用时间领用人（签字）123456789101112说明：本表所填个体防护用品指劳动防护用品管理制度中所规定的列防护用品。劳动保护用品领用登记表序号员工姓名舒肤佳雕牌洗衣皂洗洁精洗衣液药皂手套领用时间领用人（签字）123456789101112说明：本表所填个体防护用品指劳动防护用品管理制度中所列防护用品。7、 档案表格类（按表1-表4顺序）表01 单位概况单位名称：XXX加油站 编号：单位地理位置： 加油机数量：经营品种： 月均出库： 批准： 审核： 编制： 编制日期：2010 年 1 月 1 日说明：简要介绍单位地理位置、生产装置、生产规模、产品产量、副产品等。表02 工作场所职业病

5、危害因素监测点分布单位名称：XXXX加油站 编号：序号职业病危害因素名称监测点分布工作场所名称监测点数备注无批准： 审核： 编制： 编制日期： 2010 年 1 月 1 日表 03 工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表（年度报表）填报单位（盖章）：XXXX加油站编号：单位名称工作场所岗位及监测点职业病危害因素名称测定结果超标倍数职业接触限值备注CMAC/(mg/m3)CTWA/(mg/m3)CSTEL/(mg/m3)超限倍数MAC(mg/m3)PC-TWA(mg/m3)PC-STEL(mg/m3) 最大超限倍数批准： 审核： 编制： 编制日期：2010 年1 月 1 日说明：1 如果检测结果出现超标职业病危害因素，其中的化学有害因素填报此表；表04 职业卫生防护设施一览表（年度报表）填报单位（盖章）：XXXX加油站 编号：项目(装置)名称工作场所防护设施竣工年月投资/万元职业病危害因素名称控制效果使用情况维修情况名称数量油气回收XXXX加油站油气回收8条枪2009年9月25万/站汽油良好常用定期 批准： 审核： 编制： 编制日期：2010 年 1 月1 日说明：1 本表填报本年度新增职业卫生防护设施；包括防毒、防油气溢散、