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文档简介

1、胆管细胞癌及肝脓肿鉴别胆管细胞癌及肝脓肿鉴别肝内胆管细胞癌v肝内胆管细胞癌是较常见的肝脏原发性恶性肿瘤，其发病率仅次于肝细胞癌，起源于肝内小胆管或末梢胆管上皮的腺癌，预后较差。v囊性肝内胆管细胞癌是肝内胆管细胞癌的一种特殊表现，是肿瘤内纤维基质坏死和黏液分泌所致。v病因尚不十分明了：病因尚不十分明了： 胆道结石胆道结石 胆道感染胆道感染 重要因素重要因素 胆汁淤积胆汁淤积 长期引流不畅的胆管：有恶变倾向长期引流不畅的胆管：有恶变倾向 胆盐的细菌降解产物：可能相关胆盐的细菌降解产物：可能相关肝内胆管细胞癌病因肝内胆管细胞癌病因肝脓肿v肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓

2、性病变，肝脓肿常分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%、，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链球菌，细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉系统及全身血液循环系统次之。鉴别v一、灌注异常v二、分隔状强化v三、边缘环形强化v四、肿块缩小征v五、向心性延迟强化v六、DWI一、灌注异常v肝脓肿：对其病理基础进行了研究，发现围绕肝脓肿周围的门静脉分支有明显的炎性浸润，导致血管狭窄，从而引起了门静脉血液减少和动脉血代偿性增加。v囊性肝内胆管细胞癌：其病理基础是肿瘤引起肝动脉门静脉异常分流，由于肝动脉血液压力明显大于门

3、静脉，对比剂动脉血提前通过瘘口进入门静脉灌注区。二、分隔状强化肝脓肿分隔状强化的出现率为68.9%，多为多房状、蜂窝状强化；囊性肝内胆管细胞癌的出现率为18.18%，为线状、斑片样网格状强化。三、边缘环形强化环形完整强化在肝脓肿的出现率更高。环形不完整强化在囊性肝内胆管细胞癌的出现率更高。四、肿块缩小征肝脓肿肿块缩小征反映了化脓性炎症其或残留肝组织的炎症反应，机制是脓肿炎性肉芽组织内对比剂向外缓慢渗透而廓清较慢所致，其坏死区未见明显强化。五、向心性延迟强化v肝内胆管细胞癌可成向心性延迟强化，有学者认为对比剂在纤维组织间质与血管之间弥散慢，即经血管进入纤维间质内及从纤维间质与血管之间清除慢，这是肝内胆管细胞癌向心性延迟强化的病理基础。六、DWI肝脓肿DWI上高亮信号，为脓肿的液化坏死区。肝内胆管细胞癌：DWI其高信号部分与病灶增强后延迟期强化的部位与大致相符，此处癌细胞增殖多活跃（周边部位多见：由于具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质成分，其肿瘤中心部位硬化明显，细胞密度低）小结v边缘环形完整强化、分隔状强化、动脉期强化肿块缩小、DWI液化坏死区明亮高信号提示肝脓肿。v边缘环形不完整强

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