抚顺第三医院便携式血糖仪培训和考核工作总结1

1、抚顺市第三医院便携式血糖仪培训和考核工作总结为加强我院各科室便携式血糖检测仪（以下简称血糖仪）的临床使用管理，规范临床血糖检测行为，保障检测质量和医疗安全，根据卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知（卫办医政发2009126号）、关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪 采血笔的通知（卫医发200854号）、中华人民共和国卫生行业标准便携式血糖仪血 液葡萄糖测定指南（WS/T 226-2002 ）、卫办医政发【2010】209和抚卫函【2011】43号等 文件要求，我院领导高度重视，成立以业务副院长为伊怀成，赵恒山为组长，医务部、护理 部、器械部、预保部部长及相关科室主任护士长为组织成

2、员的组织机构，及时召开了相关科室的动员大会，按照文件的要求认真贯彻执行，现将开展工作的情况总结如下：一、建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度。编写了我院血糖仪管理规程：1、标本采集规程。包括正确采集标本的详细步骤及防止交叉感染的措施。2、血糖检测规程。:% ） t2 K） M0 P7 D& d5 c3、质控规程。制订完整的血糖及质控品检测结果的记录及报告方法。4、检测结果报告出具规程。 对于过高或过低的血糖检测结果，应当提出相应措施建议。；_5、废弃物处理规程。明确对使用过的采血器、试纸条、消毒棉球等废弃物的处理方法。6、贮存、维护和保养规程。二、评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和

3、采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理。三、定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。培训及考核的内容如下：（一）、血糖检测的应用价值及其局限性。我们对42例患者的静脉血糖值。用便携式血糖仪进行血糖测定，同时对相应患者的静脉血进行实验室血糖检测，结果2种方法测定的均值分别为，便携式血糖检测仪为8.93mmol/L,静脉血为9,31mmlo/L ,结论可见便携式血糖仪如果采取必要的措施和操作方法 其结果不仅是基本可靠，还具有快速，准确，疼痛少的特点，特别方便实用，适于社区居民现场检测，以监测DM的疗效，但血糖仪检测血糖的

4、结果受到各种条件及认为因素的干扰， 尚需通过实验室血糖检测进行定期校正，因此不能直接用于DM诊断。（二）、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件。1、必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临 床应用的血糖仪。2、同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测 结果偏差。3、准确性要求。血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足以下条 件：（1） .当血糖浓度v 4.2mmol/L时，至少95%勺检测结果误差在土 0.83mmol/L的范 围内；（2） .当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%勺检测结果误差在土

5、 20%；围内；（3） .100%的数据在临床可接受区。4、精确度要求。不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42% mmol/L （质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L ）和变异系数（CV%应当不超过7.5% （质控液葡萄糖浓度 5.5mmol/L ）。5、操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单位 应锁定在国际单位“mmol/L”上。6、血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。7、适用的红细胞压积范围至少为30%-60%或可自动根据红细胞压积调整。8、末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新

6、生儿血样 检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪。9、血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避 免交叉感染。10、不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。我院应用的是罗氏活力型血糖仪，血糖试纸储存的条件为 +230摄氏度避光干燥保存， 血糖测定的温 度为+10+40摄氏度之间，环境湿度低于 85%寸可检测血糖，将仪器储存于低于 93%勺 环境湿度内。使用时应避免直接阳光照射下操作，同时避开强电磁场的干扰。11、罗氏活力型血糖仪应用原理：它使用反射光度法检测新鲜毛细血管血液中的葡萄糖含量。如果使用其他的样本材料，请参考罗康全活力型试纸包装插页上的说

7、明。可 测定全血的血糖浓度。尽管您是将全血滴加至血糖试纸上，您的血糖仪依然显示的是与 血浆相关的测定结果。每张血糖试纸上都有一个含有感应化学试剂的测试区。测试区接触血后会产生化学反应(葡萄糖染色氧化还原酶介质反应(等同于：PQQ赖性葡萄糖脱氢酶介质反应)，从而导致测试区的颜色改变，血糖仪会根据颜色变化将获得的信号转化成血糖值，通过试纸质控窗验证检测结果。罗氏活力型血糖试纸本身给您提供机会，通过颜色比较评估血糖值，以便能够进一步验证所显示的血糖值。治疗方案只能在血糖仪所测定的血糖值基础上作出，颜色比较仅用于检测血糖值可信程度。血糖检测前血糖试纸背面有一个圆形的有颜色质控窗。将这一质控窗的颜色和实

8、在筒标签的比色色阶相比较。质控窗的颜色必须与最上面的色阶颜色一致(0mmol/L, 0mg/dl )。若质控窗显示不同颜色，不能使用此试纸。血糖检测后，罗氏活力型血糖试纸筒标签上每个色 阶旁都有相应的血糖值(mmol/L或是mg/dl )。找出与您的检测结果最接近的血糖值。血糖试纸滴血后的30到60秒钟内再将试纸背面质控窗的颜色与试纸筒标签的比色色阶相比较，如果出现较大差别，请重新检测。(三)、标本采集、血糖检测的操作步骤。1、测试前的准备。(1) .检查试纸条和质控品贮存是否恰当。(2) .检查试纸条的有效期及条码是否符合。(3) .清洁血糖仪。(4) .检查质控品有效期。(5) 糖检测。(

9、1) .用75叱醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。(2) .采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位 不宜采血。(3) .皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。(4) .严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程(SOP)进行检测。(5) .测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者 签名等。(6) .出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不 同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。(四)、质量控制和质量保证。1 .血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少 于1

10、次。2 .每台血糖仪均应当有质控记录，应包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批 号及有效期、仪器编号及质控结果。管理人员应当定期检查质控记录。3 .每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、 或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时，应当重新进行追加质控品的检测。每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度。4 .失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果。5 .采用血糖仪血糖检测的科室均应当参加血糖检测的室间质量评估。（五）、如何解读血糖检测结果。一

11、般而言，空腹时微血管血糖仅略高于静脉血糖约23 mg/dL,因差异小可视为相等；饭后时微血管血糖则可高于静脉血糖达2070 mg/dL。综合上述技术层面的结论，糖尿病患应有概念为：用血糖仪测得血糖结果， 于空腹时加上约略1015%于饭后时减去约略17-63 mg/dL,所得数值与医院测得血糖可能较为接近。市面上现有随身血糖仪种类丰富，检测原理也不尽相同，部份品牌标榜数值已修正为血糖结果。然而因为变因太多，即便排除操作及环境因素，病患本身血液比容、低血 压、缺氧、三酸甘油脂过高、极高或极低血糖状熊等，仍可能导致血糖仪数值偏差。糖尿病患使用血糖仪进行自我血糖监控，对于达成血糖控制目标并避免低血糖发

12、生有极大助益。但必须定期符血糖仪测得数值与医院检验室数值比对修正，以避免误判血糖情事发生。随着社会物质文化生活水平的提高，一些慢性疾病也在袭击着我们的健康。高血压、冠心病、高血粘、糖尿病等成了中老年人的常见病。对于这些疾病的治疗目前还无法根 治。因此，检测预防成了中老年朋友关注的主题。血糖仪对于检测糖尿病患者的病情是 非常有必要的。目前，大部分的糖尿病患者已使用上了血糖仪，自我血糖监控制并不适用于筛检 或诊断糖尿病，但却是糖尿病患者用于评估饮食、运动及药物疗效，以达成血糖控制目 标的重要工具。特别是对于使用胰岛素或口服降血糖药物的糖尿病患者，使用血糖仪监测过高或过低的血糖值有其必要性。如何操作

13、使用血糖仪，对于一般的患者来说，只要 根据产品说明书的操作说明即可。不过，目前市场上血糖仪的产品种类繁多，小编整理 收集了一些资料，希望能给糖尿病患者一些有关血糖仪的操作指导。依据2009年美国糖尿病学会建议糖尿病患血糖控制目檄：空腹血糖介于90130mg/dL,饭后两小时血糖小于 180mg/dL及糖化血蛋白小于 7%其监测血糖样本为静脉血 经离心后不含红血球之血浆，非随身血糖仪使用指尖微血管所探含红血球之全血。正确解读两者的差异，可能因商业性考量或专业性不足，被有意无意忽略。因此随身血糖仪数值准确性及代表性始终为部份糖尿病患所疑虑。部份糖尿病患可能也因此被误导，未能达成最佳血糖控制目标。空

14、腹时微血管血糖仅略高于静脉血糖约23 mg/dL,因差异小可视为相等； 饭后时微血管血糖则可高於静脉血糖达2070 mg/dL。但医院内医检师於病患肘前臂静脉抽血离心后所得为静脉血浆，病患使用随身血糖仪自指尖微血管探血所得为微血管 全血，血浆血糖值又高於全血血糖值约1015%综合上述技术层面的结论，糖尿病患应有概念为：用血糖仪测得血糖值，于空腹时加上约略1015%于饭后时减去约略 1763 mg/dL,所得数值与医院测得血糖可能 较为接近。（六）、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施。1、血糖仪代码与试纸条代码不一致：测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器

15、有其各自相对应的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用。2、试纸条过期：购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过 期的试纸条，以免影响检测结果。3、试纸条保存不当：不少检测误差是由试纸条的变质引起的。有些血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的机率较小，但试纸条会受到测试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条的保存很重要。要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的 地方，用后密闭保存；应将试纸条储存在原装盒内，不要在其它容器中盛放。手指等不要触 摸试纸条的测试区。4、操作方法不正确

16、：操作不当会导致检测失败或测定值不准确。各种血糖仪的操作程序大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法。常见的不正确操作有：测试时试纸条没有完全插到测试孔的底部。有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪， 如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插进测试孔，会导致测试结果不准确，此时应使用新试纸条重新测试。检测时试纸条发生移动等情况也会影响检测 结果，因此应将血糖仪放在平稳、安全之处使用。5、取血部位消毒后残留酒精：酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不 准确；而且，在酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，因此，要待酒精挥发后再取血操 作。6、采血方法不当

17、：若测试时采血量不足，会导致检测失败或测得的结果偏低，需更换试纸条重新测定。如果血滴过大，溢出测定区，也会影响测定结果。确认血滴大小合适的方 法是：用一新的试纸条在测试区滴一滴血，确认试纸条背面“血量确认圆点”完全变色。另外，采血时因肢端末梢循环不好、血流不畅或过度挤压等也会使测定结果受到影响。7、血糖仪不清洁：测试血糖时，常会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检 测时不小心使血液污染了仪器的测试区，都会影响测试结果。因此血糖仪要定期检查、清洁、校准。对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器， 可使用棉签或软布蘸清水擦拭。8、长时间不进行血糖仪校准：血糖仪

18、校准是利用模拟血糖液（购买时随仪器配送）检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。需作血糖仪校准的情况有：第一次使用新购买的血糖仪。每次使用新的一瓶试纸条时。若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时。当测试结果未能反应出您感觉的身体状况时（例如感觉到有低血糖症状，而测得的血糖结果却偏高）。血糖仪摔跌后。血糖仪校准时应注意：不要使用过期的模拟血糖液：模拟血糖液开瓶后三个月内有效，因此第一次开瓶使用后应注明过期日期，三个月后将该瓶模拟液丢弃；不宜将模拟血糖液储存在温度超过30c的环境，也不宜冷藏或冷冻；如模拟血糖液测试结果不是在试纸盒上显示的可接受范 围内时，暂不要继续