带状疱疹疼痛及治疗

1、带状疱疹疼痛及治疗12/19/20212带状疱疹是常见于皮肤科的疾病带状疱疹是常见于皮肤科的疾病, ,特点特点: :l疱疹沿感觉神经支配区出现，一侧性约半数疱疹沿感觉神经支配区出现，一侧性约半数发生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈在发生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈在发疹时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神发疹时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神经痛经痛 12/19/2021312/19/2021412/19/2021512/19/2021612/19/2021712/19/20218l带状疱疹带状疱疹(herpes zoster,HZ)(herpes zoster,HZ)是由水痘带状疱疹病毒是

2、由水痘带状疱疹病毒(varicella (varicella zostervirus,VZV)zostervirus,VZV)感染感染，病毒颗粒的传播主要以病毒颗粒的传播主要以空气空气飞沫为媒介，经飞沫为媒介，经呼吸道呼吸道粘膜进入体内。粘膜进入体内。l感染后宿主产生一种对水痘带状疱疹病毒的免疫感染后宿主产生一种对水痘带状疱疹病毒的免疫l预防发生长期残留的带状疱疹后神经痛是治疗带状疱疹的关键和预防发生长期残留的带状疱疹后神经痛是治疗带状疱疹的关键和重点。重点。12/19/20219l脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节以非激活状态潜伏脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节以非激活状态潜伏l宿主抵抗力

3、或免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活宿主抵抗力或免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活l沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹l带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛-皮疹治愈后，在疤痕部位皮下长皮疹治愈后，在疤痕部位皮下长期存在的疼痛。期存在的疼痛。l诊断诊断1 1、0-20-2周周- -结痂期结痂期10-1410-14脱落，完全脱落脱落，完全脱落2020日，在日，在此期间疼痛性质改变，出现了神经病理性疼痛。此期间疼痛性质改变，出现了神经病理性疼痛。12/19/202110前驱症状前驱症状 无特殊性无特殊性神经痛神经痛

4、是带状疱疹的主要症状是带状疱疹的主要症状 （1皮下感觉低下；皮下感觉低下；2疼痛疼痛性质性质a皮下针刺样疼痛皮下针刺样疼痛b电击样疼痛电击样疼痛c皮肤表面烧灼样疼痛皮肤表面烧灼样疼痛d紧束样紧束样3感觉过敏）感觉过敏） 皮疹水疱或脓疱结痂、落屑皮疹水疱或脓疱结痂、落屑(病程病程23周周 )高龄或免疫功能低下者，皮疹持续时间较长高龄或免疫功能低下者，皮疹持续时间较长 皮疹发生在单侧皮疹发生在单侧 发病神经的支配区域有疼痛发病神经的支配区域有疼痛12/19/202111l早期诊断及早期治疗十分重要，可预防带状早期诊断及早期治疗十分重要，可预防带状疱疹后神经痛，是治疗的关键和重点疱疹后神经痛，是治疗

5、的关键和重点l治疗原则止痛、消炎，保护局部皮肤，防止继发感染等 12/19/202112 保护病变皮肤干燥，减少衣服的摩擦和保护病变皮肤干燥，减少衣服的摩擦和外界不良刺激用无菌纱布覆盖皮肤。外界不良刺激用无菌纱布覆盖皮肤。不不宜用软膏涂布或物理治疗宜用软膏涂布或物理治疗12/19/202113抗病毒药无环鸟苷抗病毒药无环鸟苷，急性期应用，皮疹消，急性期应用，皮疹消退早，结痂早，脱落早。对皮疹以脱落者退早，结痂早，脱落早。对皮疹以脱落者应用不减轻及缩短神经病理性疼痛应用不减轻及缩短神经病理性疼痛B族维生素族维生素 镇痛药镇痛药 糖皮质激素早期应用短疗程小剂量糖皮质激素早期应用短疗程小剂量12/1

6、9/202114l带状疱疹痛从皮疹的早期带状疱疹痛从皮疹的早期（对于后期大于（对于后期大于6 6个月者效果差）个月者效果差）开始开始用局麻药进行神经阻滞疗法阻滞交感神经和感觉神经对带状疱疹用局麻药进行神经阻滞疗法阻滞交感神经和感觉神经对带状疱疹的疼痛具有较确切的镇痛效果，并对预防带状疱疹后神经痛有的疼痛具有较确切的镇痛效果，并对预防带状疱疹后神经痛有定作用定作用( (疼痛门诊常用疼痛门诊常用) ) l适应证：适应证：a a免疫力正常的急性期剧烈疼痛是第一免疫力正常的急性期剧烈疼痛是第一b b疼痛不大剧烈，疼痛不大剧烈，同时有皮疹部位的感觉明显低下，持续时间长第二同时有皮疹部位的感觉明显低下，持

7、续时间长第二c c皮疹出现皮疹出现3 3个个月以内疼痛较剧烈的带状疱疹后神经痛为第三月以内疼痛较剧烈的带状疱疹后神经痛为第三l疼痛不剧烈，感觉正常，及大于疼痛不剧烈，感觉正常，及大于6 6个月神经阻滞多无效个月神经阻滞多无效12/19/202115阻止病毒入侵神经系统阻止病毒入侵神经系统阻断疼痛的恶性循环阻断疼痛的恶性循环改善局部血液循环改善局部血液循环抗击炎症抗击炎症12/19/202116 蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞 三叉神经三叉神经13支阻滞支阻滞 颈神经浅丛阻滞颈神经浅丛阻滞 肋间神经阻滞肋间神经阻滞 椎旁神经阻滞等疗法椎旁神经阻滞等疗法12/19/20211712/19/20211

8、812/19/20211912/19/20212012/19/202121受侵犯神经的分布区有剧烈的疼痛受侵犯神经的分布区有剧烈的疼痛疼痛的性质各式各样，如烧灼痛、针刺样痛、刀疼痛的性质各式各样，如烧灼痛、针刺样痛、刀割样痛或钝痛等割样痛或钝痛等患者有感觉异常或痛觉异常，如触摸、冷或热刺患者有感觉异常或痛觉异常，如触摸、冷或热刺激也引起疼痛激也引起疼痛 12/19/202122 l目前尚无确实有效的预防方法目前尚无确实有效的预防方法, ,带状疱疹的带状疱疹的急性期急性期( (早期早期) )，如及时治疗，积极采用神经，如及时治疗，积极采用神经阻滞疗法，可减少阻滞疗法，可减少PHNPHN的发生。的发生。 l综合疗法综合疗法 12/19/202123l神经阻滞疗法神经阻滞疗法 l直线偏振光近红外线疗法直线偏振光近红外线疗法 l药物治疗药