心脏及大血管的影像诊断

1、心脏及大血管的影像诊断2021/3/102概概 述述 原因：血容量（前负荷）增加原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病心肌本身疾病 病理：心肌肥厚，见于后负荷增加病理：心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加 X X 线：普通线：普通X X线对于病理的两种改变不能线对于病理的两种改变不能区分。区分。2021/3/103第一节第一节 心脏和房室增大的基本心脏和房室增大的基本X X线征象线征象1. 1. 左心房增大：最敏感体位左心房增大：最敏感体位 RAORAO，LATLAT P-A P-A ：1 1）心底部双重

2、密度影）心底部双重密度影 2 2）右心缘双房影）右心缘双房影 3 3）左心耳突出）左心耳突出 4 4）气管分叉角度开大）气管分叉角度开大 RAORAO与与 LATLAT吞钡：食道中下段受压移位吞钡：食道中下段受压移位 LAOLAO： 1 1）心后上缘隆突，左主支气管受压）心后上缘隆突，左主支气管受压 2 2）主动脉窗变小）主动脉窗变小 常见于：常见于：MSMS、PDAPDA、VSDVSD、左心衰竭。、左心衰竭。2021/3/1041. 1. 左心房增大左心房增大 RAO2021/3/1051. 1. 左心房增大左心房增大 P-A2021/3/106 LAO1. 1. 左心房增大左心房增大202

3、1/3/1072. 右心房增大：最敏感体位 LAO P-A：1）右房段向右上方膨突 2）右房高/心高0.5 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长 2）右房与右室间“成角现象” RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰2021/3/108 P-A2. 2. 右心房增大右心房增大2021/3/109 LAO RAO2. 2. 右心房增大右心房增大2021/3/10103. 左心室增大：最敏感体位 LAO，LAT P-A：1）左室段延长，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏动点上移 LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠 2）

4、室间沟向前下移位 LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mm RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突 常见于：高心病、AI、MI、PDA 2021/3/1011 P-A3. 3. 左心室增大左心室增大2021/3/1012 P-A3. 左心室增大2021/3/1013 LAO3. 3. 左心室增大左心室增大2021/3/1014 LAT3. 3. 左心室增大左心室增大2021/3/10154. 右心室增大：最敏感体位 LAO，LAT；RAO（早） P-A：1）心尖圆隆上翘 2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移 LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小 2）心膈面延长，室间沟向后上移位 L

5、AT：心前缘前突，与胸骨接触面增大 RAO：1）心前间隙变小 2）肺动脉圆锥明显前凸，10 mm。 常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病2021/3/1016 P-A4. 4. 右心室增大右心室增大2021/3/1017 P-A4. 右心室增大2021/3/1018 LAO4. 右心室增大2021/3/1019 RAO LAT4. 右心室增大2021/3/1020一. 主动脉的异常：二. 肺动、静脉的异常：第二节第二节 胸部大血管异常的胸部大血管异常的X X线征象线征象2021/3/1021 1.主动脉屈曲延长 2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化一一. .主动脉的异常：主动脉的异常：2021

6、/3/1022 主动脉的扩张、钙化2021/3/1023 主动脉增宽、迂曲2021/3/1024主动脉壁钙化 2021/3/1025 1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它 二二. .肺动、静脉的异常：肺动、静脉的异常：2021/3/10261.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病第三节 肺循环的异常：2021/3/1027 正常肺血正常肺血 轻度肺血增多轻度肺血增多 显著肺血增显著肺血增多多2021/3/10282.肺血

7、减少：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺动脉阻力增高； 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。2021/3/1029 轻度肺血减少轻度肺血减少 明显肺血减少明显肺血减少 重度肺血减少重度肺血减少2021/3/10303.肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa） 平均压20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺动脉段及肺门动脉扩张 * 透视下可见“肺门舞蹈” 2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增

8、加； 肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 2021/3/1031 原发性原发性 肺血多肺血多 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉高压肺动脉高压2021/3/10324.肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低2021/3/1033 较重较重 肺肺 淤淤 血血 治疗前治疗前 治疗后治疗后 肺淤血肺淤血2021/3/1034间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影。 见于：MS、

9、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液2021/3/1035 Kerkey A Kerkey A线线 Kerkey CKerkey C线线 Kerkey BKerkey B线线 水平叶间增厚水平叶间增厚 Kerkey BKerkey B线线 2021/3/1036肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压当肺静脉压252530 mmHg30 mmHg，血浆外渗至肺泡。

10、，血浆外渗至肺泡。 1 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2 2）以肺门为中心的）以肺门为中心的“蝶翼状蝶翼状”阴影。阴影。 3 3）单侧分布的片状影。）单侧分布的片状影。 4 4）对症治疗，阴影变化迅速。）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变：肺静脉高压的后遗改变： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压2021/3/1037 肺 泡 性 肺 水 肿2021/3/1038肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 肿肿 治疗前治疗前 治疗后治疗后2021/3/1039 5.

11、肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。 肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。 肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。 X线：兼有两者征象。 常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。2021/3/1040 重度肺动、静脉高压重度肺动、静脉高压2021/3/1041 肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，症状， 但只有但只有25%25%30%30%发生肺梗死。发生肺梗死。 1 1、肺栓塞、肺栓塞 2 2、肺梗死、肺梗死附附1 1： 肺动脉血栓栓塞及肺梗死肺动脉血栓栓塞及肺梗死2021/3/1042一、肺栓塞1）区

12、域性肺血少2）患肺容积缩小3）肺动脉高压4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。2021/3/1043 肺动脉栓塞 2021/3/1044二、肺梗死二、肺梗死 1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。 24天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。 1）肺外围楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚2021/3/1045肺 梗 死返回返回2021/3/1046附附2 2： 心力衰竭的心力衰竭的X X线表现线表现 往往是以某一心腔增大为往往是以某一心腔增大为主，同时合并

13、全心大，此时就需主，同时合并全心大，此时就需要注意观察肺血及大血管的变化，要注意观察肺血及大血管的变化，来综合判断病变的部位及性质。来综合判断病变的部位及性质。 1 1）左心衰：肺淤血、肺水肿、）左心衰：肺淤血、肺水肿、左室大为主、左室大为主、 左房亦可大。左房亦可大。 2 2）右心衰：右心房、室增大，）右心衰：右心房、室增大，上下腔静脉上下腔静脉 及奇静脉扩张。及奇静脉扩张。 3 3）心包积液：心脏向两侧扩）心包积液：心脏向两侧扩大，上纵隔短。大，上纵隔短。 2021/3/1047第四节 心脏的移位和位置的异常一一. . 心脏移位心脏移位二二. . 心脏位置异常心脏位置异常2021/3/10

14、48一. 心脏移位： 1.一侧肺体积缩小： 肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。 2.一侧肺体积增大： 气胸、胸腔积液、肺肿块。 3. 胸廓畸形： 漏斗胸、直背综合征。 4. 脊柱畸形。2021/3/1049 脊柱畸形脊柱畸形 左肺不张左肺不张2021/3/1050漏漏 斗斗 胸胸2021/3/1051直直 背背 综综 合合 征征2021/3/10521.镜面右位心：心脏与内脏均转位。 循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。 心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。 心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾

15、。 95%并发严重畸形。4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。二. 心脏位置异常：2021/3/1053镜面右位心镜面右位心2021/3/1054 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心2021/3/1055中中 位位 心心2021/3/1056附1： 心脏增大及外形变化1.“二尖瓣”型：病理：右心负荷加重，右心室增大， 心脏向左旋，主动脉重叠而变小。X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心 尖上翘呈“梨形”。常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病2021/3/10572.“2.“主动脉主动脉”型：型： 病理：左心负荷加重，左心室增大病理：左心负荷加重，左心室增大 ， 心脏右旋。心脏右旋。

16、X X线：主动脉增宽；左室段延长，向线：主动脉增宽；左室段延长，向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。左下移位扩大。心腰平直或凹陷。常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。肌病。 注：只有主动脉宽，而左室不大，注：只有主动脉宽，而左室不大， 只能称其为主动脉型心，而非病态。只能称其为主动脉型心，而非病态。2021/3/10583.“3.“靴型靴型”心：心： 病理：右室流出道或肺动脉的病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄狭窄, ,右心室增大右心室增大 X X线：主动脉增宽，心腰凹陷，线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘 见于：见于：F4 F4 4.4.普大型心：全心扩大普大型心：全心扩大5.5.其它：其它：“8”8”字形心，怪异形心字形心，怪异形心2021/3/1059第五节第五节 心血管造影片的分析心血管造影片的分析 造影剂的充盈顺序：造影剂的充盈顺序： 提前充盈提前充盈 延迟充盈延迟充盈 不充盈不充盈 再充盈再充盈 逆向充盈逆向充盈2021/3/1060