耐多药结核病的的治疗探讨学习教案

1、会计学1耐多药结核病的的治疗探讨耐多药结核病的的治疗探讨第一页，编辑于星期二：七点 八分。第1页/共59页第二页，编辑于星期二：七点 八分。第第1组组一线口服药一线口服药I异烟肼异烟肼INH/H利福平利福平RMP/R吡嗪酰胺吡嗪酰胺PZA/Z乙胺丁醇乙胺丁醇EMB/E利福布丁利福布丁Rfb利福喷丁利福喷丁第第2组组注射剂注射剂阿米卡星阿米卡星AMK卡那霉素卡那霉素KM卷曲霉素卷曲霉素CM链霉素链霉素S第第3组组氟喹诺酮类氟喹诺酮类(FQ)左氧氟沙星左氧氟沙星Lfx氧氟沙星氧氟沙星Ofx加替沙星加替沙星Gfx莫西沙星莫西沙星Mfx第第4组组二线口服抗菌药二线口服抗菌药乙硫异烟胺乙硫异烟胺Eto丙

2、硫异烟胺丙硫异烟胺Pto环丝氨酸环丝氨酸Cs特立齐酮特立齐酮Trd对氨基水杨酸对氨基水杨酸PAS第第5组组其他效果未确定的药品其他效果未确定的药品利奈唑胺利奈唑胺Lzd克拉霉素克拉霉素ClrCarbapenem阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸Amx/Clv氯法齐明氯法齐明Cfz大剂量异烟肼大剂量异烟肼氨硫脲氨硫脲Thz.第2页/共59页第三页，编辑于星期二：七点 八分。4男性理想体重（男性理想体重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 50 女性理想体重（女性理想体重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 45.5第3页

3、/共59页第四页，编辑于星期二：七点 八分。5第4页/共59页第五页，编辑于星期二：七点 八分。6第5页/共59页第六页，编辑于星期二：七点 八分。要调整剂量！第6页/共59页第七页，编辑于星期二：七点 八分。8第7页/共59页第八页，编辑于星期二：七点 八分。9 第8页/共59页第九页，编辑于星期二：七点 八分。10不良事件常见第9页/共59页第十页，编辑于星期二：七点 八分。11通常对所有的注射剂耐药卡那霉素耐药：对阿米卡星和卷曲霉素的交叉耐药不确定第10页/共59页第十一页，编辑于星期二：七点 八分。第11页/共59页第十二页，编辑于星期二：七点 八分。第12页/共59页第十三页，编辑于

4、星期二：七点 八分。第13页/共59页第十四页，编辑于星期二：七点 八分。15男性理想体重（男性理想体重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 50 女性理想体重（女性理想体重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 45.5第14页/共59页第十五页，编辑于星期二：七点 八分。16第15页/共59页第十六页，编辑于星期二：七点 八分。17有血糖代谢障碍的风险第16页/共59页第十七页，编辑于星期二：七点 八分。18第17页/共59页第十八页，编辑于星期二：七点 八分。腱)第18页/共59页第十九页，编辑于星期二：七点 八分

5、。表表2. 2. 室性心律失常（室性心律失常（TdPTdP）有关的药物）有关的药物药物药物指症指症/ /临床应用临床应用有有TdPTdP危险危险胺碘酮（可达龙）心律失常氯丙嗪狂躁症，精神分裂症，焦虑克拉霉素抗菌素丙吡胺（达舒平）心律失常多菲菜德（多菲利特）心律失常红霉素抗生素氟哌丁苯精神分裂症，严重的行为问题，焦虑美沙酮疼痛管理普鲁卡因胺心律失常奎那定心律失常心得怡（甲黄安心定）心律失常第19页/共59页第二十页，编辑于星期二：七点 八分。可能存在可能存在TdPTdP危险危险左氧抗生素莫西沙星抗生素尼洛替尼慢性髓细胞白血病（CML）奥坦西隆（枢复宁）恶心，呕吐雷诺嗪慢性心绞痛舒尼替尼胃肠道基质

6、瘤齐拉西酮精神分裂症，双相障碍（躁郁症）条件性的条件性的TdPTdP危险危险阿米曲替林抑郁环丙沙星抗生素丙咪嗪抑郁，夜尿症AzCERTAzCERT未列入未列入氯噻酮高血压达沙替尼CML双氢克尿噻高血压速尿高血压，水肿第20页/共59页第二十一页，编辑于星期二：七点 八分。22, 脱氧腺苷（抗艾滋病药）第21页/共59页第二十二页，编辑于星期二：七点 八分。23第22页/共59页第二十三页，编辑于星期二：七点 八分。第23页/共59页第二十四页，编辑于星期二：七点 八分。第24页/共59页第二十五页，编辑于星期二：七点 八分。第25页/共59页第二十六页，编辑于星期二：七点 八分。 (B6)：如

7、果已知有神经精神问题/或酗酒，最好避免使用第26页/共59页第二十七页，编辑于星期二：七点 八分。28如果 35 g/mL有中枢神经系统(CNS)毒性的危险第27页/共59页第二十八页，编辑于星期二：七点 八分。29肝毒性和凝血障碍（罕见）可逆的甲状腺机能减退(若与Eth/Pth合用危险性增加）第28页/共59页第二十九页，编辑于星期二：七点 八分。30 与酸奶，苹果酱，酸性果汁合服第29页/共59页第三十页，编辑于星期二：七点 八分。剂量的逐步增加第30页/共59页第三十一页，编辑于星期二：七点 八分。32第31页/共59页第三十二页，编辑于星期二：七点 八分。第32页/共59页第三十三页，

8、编辑于星期二：七点 八分。34第33页/共59页第三十四页，编辑于星期二：七点 八分。第34页/共59页第三十五页，编辑于星期二：七点 八分。36第35页/共59页第三十六页，编辑于星期二：七点 八分。37第36页/共59页第三十七页，编辑于星期二：七点 八分。第37页/共59页第三十八页，编辑于星期二：七点 八分。第38页/共59页第三十九页，编辑于星期二：七点 八分。第39页/共59页第四十页，编辑于星期二：七点 八分。药品药品交叉耐药交叉耐药评论评论氟喹诺酮类其它氟喹诺酮类一般来说，在体外氟喹诺酮类有完全的同类交叉耐药效应。但是，资料显示尽管体外对氧佛沙星耐药，而莫西沙星可能继续会有些作

9、用。环丝氨酸无PAS无乙硫异烟胺异烟肼当低浓度耐乙硫异烟胺时，可能会对异烟肼交叉耐药。氯法齐明无异烟肼乙硫异烟胺当低浓度耐异烟肼时，可能会对乙硫异烟胺交叉耐药。第40页/共59页第四十一页，编辑于星期二：七点 八分。利福平利福霉素类利福霉素类药品间具有典型的交叉耐药。仅少数菌株若耐利福平，利福布丁可能体外维持敏感。乙胺丁醇无吡嗪酰胺无链霉素无丁胺卡那卡那霉素与同一个基因突变有关，所以交叉耐药的可能性很高。卡那霉素丁胺卡那与同一个基因突变有关，所以交叉耐药的可能性很高。卷曲霉素丁胺卡那/卡那霉素已经报告有不同的交叉耐药频率第41页/共59页第四十二页，编辑于星期二：七点 八分。- - 基于所接触

10、病人的DST的结果第42页/共59页第四十三页，编辑于星期二：七点 八分。对MDR-TB的治疗，应使用一种喹诺酮类药物对MDR-TB的治疗，近代的喹诺酮类药物要优于早期的产品。对MDR-TB的治疗，应使用乙硫异烟胺(或丙硫异烟胺）第43页/共59页第四十四页，编辑于星期二：七点 八分。第44页/共59页第四十五页，编辑于星期二：七点 八分。第45页/共59页第四十六页，编辑于星期二：七点 八分。第46页/共59页第四十七页，编辑于星期二：七点 八分。+ 第五组药物如果需要（很有可能XDR-TB)第47页/共59页第四十八页，编辑于星期二：七点 八分。49第48页/共59页第四十九页，编辑于星期二：七点 八分。2种作为1种用第49页/共59页第五十页，编辑于星期二：七点 八分。第50页/共59页第五十一页，编辑于星期二：七点 八分。第51页/共59页第五十二页，编辑于星期二：七点 八分。第52页/共59页第五十三页，编辑于星期二：七点 八分。第53页/共