心内科主治医师相关专业知识-1-2

1、心内科主治医师相关专业知识-1-2（总分：40.00，做题时间：90分钟）、第一部分 单选题（总题数：30,分数：30.00）1.患者，女, 35岁，因面部皮疹,关节痛3年，双下肢水肿5个月，尿少3d，为主诉入院,红细胞200个/HP，scr 320 g mol/L .补体G、C4下降，ANA（+），dsDNA+ B超查双肾略大，最有可能的诊断是« A.慢性肾小球肾炎急性发作« B.急进性肾炎«C.狼疮肾炎，急性肾衰竭D.狼疮肾炎，慢性肾衰竭E.肾病综合征（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 患者，女，6岁，拔牙后出血不止就诊，Hb110g/L,

2、 PLT200X10 9/L，全血凝固时间25min，出血时间3min，血浆凝血酶原时间13s，部分凝血活酶时间 87s。应首先考虑«A.无纤维蛋白原血症* B.因子X山缺乏症«C.血管性假血友病«D.血友病* E.因子V缺乏症（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 患者，女，60岁，糖尿病病史15年，长期口服格列本脲治疗，现诊断为糖尿病肾病，血肌酐升高，达 尿毒症期。首选的治疗为«A.维持原治疗B.改用其他磺脲类降糖药C.改用胰岛素«D.双胍类药物« E.胰岛素增敏剂（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：

3、4. 患者，男，60岁，糖尿病史20年，口服降糖药物治疗，餐前血糖68mmol/L，餐后2h血糖1012mmol/L,近4周出现双下肢水肿，BP160/90mmHg尿常规：蛋白 ,RBC3/HP,血清蛋白30g/L，血肌酐150卩mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能 的诊断是A.糖尿病伴淀粉样变« B.糖尿病肾病* C.糖尿病伴膜性肾病4 D.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 E.糖尿病伴硬化性肾炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：12mm01/b近5周出现双下肢水肿,5. 患者，男，70岁，糖尿病史30年

4、，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于69mmol/L，餐后2h血糖11RBC3/HP，血清蛋白 30g/L ,scr 160卩 mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，应该用的降糖药物为* A.阿卡波糖* B.二甲双胍C.胰岛素* D.格列齐特* E.格列美脲（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：6. 患者，男，47岁，呕血伴肝大，辅助检查示胆红素升高，甲胎蛋白明显升高。可能的诊断为« A.食管癌* B.肝癌« C. 胃癌« D.胃溃疡« E.胃黏膜脱垂（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：7. 患者，

5、女，56岁，以“右侧胸痛伴气短 1个月”入院。体格检查及胸CT检查均提示右侧胸腔积液，为鉴别胸腔积液的良、恶性，下列各项检查中最有价值的是* A.蛋白质含量« B.胸液/血清CEA比值* C. Rivaha 试验* D.胸液比重* E.免疫学检查（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 患者，女，28岁。近4d来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正 常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者为胸膜炎，确定少量胸腔积液检查手段较敏感的是« A.叩诊B.听诊C.胸部正侧位X线片« D.超声检查« E.肺 CT（分数

6、:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：9. 患者，男，53岁。反复头晕5年，胸闷、活动后气短 2个月。来诊时BP 170/100 mmHg P96/min，双肺 底细小湿啰音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音，心电图示窦性心律，Ptf-V Y-0.04mms,左心室肥大。 最可能的诊断是 A.缺血性心肌病型冠心病« B.扩张型心肌病全心衰竭« C.高血压心脏病左心衰竭« D.风湿性心脏病左心衰竭* E.肥厚型心肌病肺部感染（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 患者，女，43岁。以“右下腹疼痛、腹泻半年”来诊。经X线钡剂灌肠及结肠镜检查诊为

7、溃疡型肠结核。以下关于患者消化道症状的描述中错误的是* A. 般不排黏液脓血便* B.常伴有里急后重感* C.粪便多呈糊状* D.可间有便秘E.大便可呈羊粪状（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：11. 患者，男，52岁，隐袭起病的对称性近端肌无力，伴血清肌酸肌酶升高及颜面及前胸上部充血性皮疹,下列疾病的可能性最大的为 A.运动神经元病« B.重症肌无力« C.感染性肌病D.周期性麻痹* E.皮肌炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 患者，男，25岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚、肢体湿冷、血尿、便血、血常规PLT40X1O9/L,且进行性

8、下降，血浆纤溶酶原1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长5s，患者应给予的治疗为A.肝素* B.糖皮质激素* C.氨基己酸* D.氨甲苯酸（止血芳酸）* E.卡巴克洛（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：13. 患者，女，46岁，双手及腕关节肿痛 5个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的检 查是 A. X线平片« B. CT« C. MRI« D.病理检查« E.关节超声检查（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：14. 患者，女，56岁，出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪，无感觉障碍、偏盲及言语障碍，应考虑为« A

9、.椎基底动脉系统血栓形成« B.大脑中动脉皮质支血栓形成« C.大脑中动脉深穿支血栓形成 D.大脑中动脉主干血栓形成« E.颈内动脉血栓形成（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析:15.患者，男，52岁，糖尿病11年，周身水肿，血压高，尿蛋白，尿蛋白定量 6g/24h，scr 512.72/ 卩 mol/L，临床拟诊* A.糖尿病肾病* B.急性药物性间质性肾炎* C.骨髓瘤肾病D.急性肾小球肾炎* E.紫癜性肾炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：16. 患者，女，40岁。近3周来反复出现低热、乏力、盗汗，就诊结核病院，经检查明确诊断后予

10、异烟肼 与利福平治疗。两者合用主要的不良反应是A.引起肝损害（肝炎）« B.血小板减少« C.蛋白尿« D.白细胞减少« E.溶血性贫血（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：17. 患者，女，51岁，甲状腺肿大10年，发热1周，T 37.538.0'C，查体：咽充血，甲状腺H度，表面不平，结节感，质地中等，触痛（+），杂音（-），P 85/min，可能的诊断为* A.甲状腺功能亢进症，Graves病* B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎* C.亚急性甲状腺炎* D.单纯甲状腺肿* E.上呼吸道感染（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解

11、析：18. 患者因干咳3个月就诊，查体：R 32/min，P 100/min，口唇轻度发绀，听诊双肺下可闻及Velcrc）啰音，肺HRCT表现为双侧胸膜下分布为主的网状改变，局部有蜂窝形成，诊断应结合* A.同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化 B.非干酪样坏死性肉芽肿C. 病变主要以上肺、肺内带区域为明显D. 见到过碘酸一席夫（PAS）染色阳性物质E. 病变主要以下肺、肺内带区域为明显（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：1.3，19. 患者，男、4U岁，活动后岀现心前区痛，眩晕，超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比 最适宜的治疗是* A.硝酸甘油* B.罂粟

12、碱* C.地西泮（安定）«D.普萘洛尔«E.索米痛片（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：20. 患者从慢性支气管炎阶段发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是* A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞*C.肺泡壁弹性减退* D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：21. 患者，男，44岁有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅CT显示左侧基底节低密度影。最可能的诊断为 A.蛛网膜下腔出血« B.脑栓塞« C.脑血栓形成« D.短暂性脑缺血发作« E.脑出血（分数：1.

13、00 ）A.B. VC.D.E.解析：22. 患者，男，32岁，感冒服速效感冒胶囊2粒，1d后，发热、皮疹，血嗜酸性粒细胞升高。尿白细胞增多，镜下血尿，尿蛋白 （+） ，scr 335.92卩mol/L，双肾大小正常。临床拟诊为A.糖尿病肾病* B.急性药物性间质性肾炎* C.骨髓瘤肾病«D.急性肾小球肾炎* E.紫癜性肾炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：23. 患者，女，19岁淋雨后发热，咳嗽，血常规示中性粒细胞增多，为16X109/L最可能的原因是* A.急性感染和化脓性炎症* B.白血病* C.急性岀血* D.恶性肿瘤* E.急性溶血（分数:1.00）A. V

14、B.C.D.E.解析：aVF24. 患者，男，52岁，每晨5时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图见n,m, 的ST段抬高，约30min后恢复正常。其诊断最可能是«A.冠心病心肌梗死« B.中间综合征«C.稳定型心绞痛D.卧位型心绞痛« E.变异型心绞痛（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：25. 患者有不明原因发热，双下肢缺血性改变，雷诺现象，并岀现紫癜样皮疹，尿常规检查提示肾小球肾炎 改变，化验血清中最常岀现的抗体是* A.抗红细胞抗体* B.抗血小板抗体* C.抗组蛋白抗体* D.抗磷脂抗体* E.抗中性粒细胞胞浆抗体（

15、分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：26. 左下肢骨折患者卧床 2个月，一次床旁活动后出现呼吸困难、大汗、神情紧张，查体：R 36/1Tlln ，口唇发绀，右肺呼吸音低，未闻及啰音，HR 120/min，患者所患疾病在肺动脉造影时不会出现的是A.管腔内充盈缺损« B.肺的某一局部的肺泡可持久出现造影剂« C.肺动脉大分支中断D.部分肺动脉树充盈延迟E.部分静脉回流延迟（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：27. 患者，男，25岁。抽胸腔积液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况 首先考虑* A.低血糖反应* B.复张后肺水肿&

16、#171; C.胸膜反应« D.低血容量性休克* E.并发气胸（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：28. 患者，女，19岁，诊为结核性胸膜炎，大量胸腔积液。胸腔穿刺时抽液量每次不宜超过1000m1时，且不宜过快，是为了避免出现的不良反应为* A.胸膜反应* B.咳嗽* C.低血糖* D.低氧血症E.复张后肺水肿（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：29. 患者，男，56岁，2个月前胸骨后剧痛 3h。ECG示，VV呈QS型，ST段抬高，查：心肌酶 CK及CK-MB 均增高。现有下述改变，试指岀对预后影响最大的一项为A.间断发作心前区疼痛 B. ECGWsT波对称

17、性倒置« C. ECG负荷试验耐力降低D.冠脉造影有左主干病变E.超声心动图示节段性运动障碍（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：30. 患者，男，51岁，上腹痛1年，经检查诊断为胃溃疡并予以抗酸药治疗3个月，疗效不佳。后行胃大部切除，发现吻合口溃疡。下一步应检查A.胃酸测定* B.血清胰岛素* C.血清胰高血糖素* D.血清促胃液素* E.血清促胰液素（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、第二部分 共用题干单选题（总题数：7，分数：10.00） 患者，女，42岁，既往胆囊炎病史5年，症状间断发作。1d前午餐后岀现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐大量胃内容物，自觉

18、腹胀。查体：T 38.3 °C，P90/min，BP98/60mmHg腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征（+）。 血 WBC 16.0X10 9 几，Nsg 85%，血淀粉酶 1000U/L。（分数：1.00）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 急性胆囊炎B. 急性胃肠炎C. 急性水肿型胰腺炎、胆囊炎 VD. 胃溃疡合并穿孔E. 急性肠梗阻解析：（2）.应给予以下治疗，但除外（分数：0.50 ）A. 镇痛解痉B. 胃肠减压C. 抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D. 补液及纠正水电解质平衡E. 肾上腺皮质激素V解析：患者，女，26岁，以“颜面皮疹、周身水肿6个月”来诊。孕4次

19、，均出现自然流产。平时无明显口干、眼干，无关节肿痛，有双手遇冷变白。入院后检查尿蛋白，血小板4.6 X109/L，ANA阳性，抗SSA阳性，RF 25 U/L。（分数：2.00 ）（1）.该患诊断首先考虑（分数：0.50 ）A. 慢性肾炎B. 系统性红斑狼疮VC. 特发性血小板减少性紫癜D. 结缔组织病E. 染色体异常解析：（2）.除上述诊断外，该患还应考虑合并有（分数： 0.50 ）A. 血小板减少性紫癜B. 干燥综合征C. 类风湿关节炎D. 系统性硬化病E. 抗磷脂综合征V解析：（3）.为明确诊断，还需做的检查为（分数：0.50 ）A. 抗心磷脂抗体 VB. 抗线粒体抗体C. 抗中性粒细胞

20、胞质抗体D. 抗着丝点抗体E. 抗组蛋白抗体解析：（4）.诊断明确后，下述治疗不适合的为（分数：0.50 ）A. TNF- a拮抗药 VB. 糖皮质激素C. 小剂量阿司匹林D. 免疫抑制药E. 大剂量免疫球蛋白解析：患者，男， 68岁，3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手震颤，双侧肢体 肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 帕金森病 VB. 血管性痴呆C. 阿尔茨海默 （Alzheimer） 病D. 肝豆状核变性E. 脑梗死解析：（2）. 选择最适当的治疗药物是（分数： 0.50 ）A

21、. 苯海索 （ 安坦）B. 左旋多巴 VC. 司来吉兰D. 溴隐亭E. 多巴胺解析：（3）. 对于治疗患者各种症状最没有效的是（分数： 0.50 ）A. 行动缓慢B. 前倾屈曲体态C. 改善症状D. 双手有震颤 VE. 双侧肢体肌张力增高解析：患者，男，50岁。1年来出现进食时胸骨后烧灼感， 近 2个月症状加重， 有哽噎感，偶有黑粪伴体重下降。 查体；轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴结，质硬，活动性差。（分数： 1.00 ）（1）. 最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 反流性食管炎B. 食管癌 VC. 食管贲门失弛缓症D. 消化性溃疡E. 食管痉挛解析：（2）. 为明确诊断首选的检查为（分数： 0.50 ）A. 内镜检查B. 食管钡剂检查C. 胸部 CT 检查D. 食管黏膜脱落细胞检查 VE. 胸部 X 线检查解析：患者，男，23岁，以四肢无力3d为主诉来诊，患者于1周前淋雨，3d前出现四肢对称性乏力，以下肢为 重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检测为正常，来诊。（分数： 1.50 ）（1）. 考虑患者为（分数： 0.50 ）A. 周期性麻痹B. GBS VC. 重症肌无力D. 脊髓灰质炎E. 上呼吸道感染 解析： （2）. 为确定诊断应做的检查为（分数： 0.50 ）A. 血糖B. 血脂C. CSF（脑脊液）VD