痹症分型解析

1、痹症分型解析着痹病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病，以湿邪为主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。素问?痹论：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”内 经名之曰着痹。素问?痹论：“湿气胜者为着痹也。”又名 肌痹。证治准绳 ?杂病：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，”症因脉治卷三：“湿痹之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也”。病因病机着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主，常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、

2、脾胃不足为主。具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。此外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为继发病因。由于脏腑功能失调，营卫气血不足，则易招致湿邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损伤脏腑阴阳气血，故内外之因互为因果。着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。中医诊断本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉痿痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛 状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状减轻。多伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓夹风寒热邪

3、则较急) ，病程一般较长，可反复发作。久治不愈，易致肌肉萎缩。诊断要点1 发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿邪的环境和因素。2 肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气症状加重。3 多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。4 舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。5 病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。具备第 2、 3 条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。辨证治疗风湿痹阻证证候：肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定

4、，皮 色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒，汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。治法：祛风除湿，蠲痹通络。方药：羌活胜湿汤加减。祁蛇 10g 羌活 10g 独活 12g 川芎 10g 苍、白术各10g 稀 莶草15g 海桐皮 15g 防风 10g 茯苓 12g 陈皮 10g 甘草 6g 方解：方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，三者相合，能散周身风湿而疏利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络，川芎理气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。寒湿痹阻证证候：肢体关节

5、冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利，以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。治法：祛寒除湿，温经通络。方药：乌头汤加减。10g 茯苓 20g 麻黄 10g 当归 15g 独活 12g 蜈蚣 l? 2 条甘草 6g 方解：方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。稀莶草、独活、麻黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。湿热痹阻证证候：肢体关节疼痛、灼热， 局部红肿、拒按，发热，汗出，口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热除湿，宣痹通络。方药：宣

6、痹汤加减。石膏 20g 滑石 15g 防己 15g 黄柏 10g 晚蚕砂土0g 连翘12g 苡仁 30g 赤小豆 15g 肿节风 15g 忍冬藤 30g 赤芍 15g 地龙10g方解：方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑石、 防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬藤清热通络止痛， 赤芍、 地龙活血祛瘀，疏通经络。诸药共用，具有清热利湿、宣痹通络之功。加减法：如关节疼痛，不可触近加片姜黄10g 、海桐皮15g 。 脾虚湿阻证证候：肌肉关节酸楚疼痛，或略呈重着肿胀，肌肤麻木不仁，肌肉萎软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。治法：

7、健脾和胃，祛湿蠲痹。方药：升阳益胃汤加减。黄芪 20g 党参 15g 苍术 10g 柴胡 10g 白芍 15g 法夏 10g 茯苓18g 陈皮 10g 羌活 6g 独活 10g 防风 10g 泽泻 10g 黄连 4g 甘草6g 方解：方中黄芪、党参、柴胡、白芍、陈皮等补气升阳，健脾益胃，疏利气机；苍术、半夏、茯苓理气和中，燥湿化痰；羌活、独活、防风、泽泻祛风胜湿，蠲痹止痛；佐黄连少许健胃燥湿，甘草调和诸药。全方有升阳益胃、祛邪蠲痹之功。脾肾阳虚证证候：着痹日久， 肢体关节酸痛肿大，屈伸不利，关节怕冷，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软，口淡不渴，或面浮肢肿，纳差腹胀，小便频数，大便稀溏，或男子阳痿，

8、女子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温补脾肾，通阳蠲痹。方药：温阳通痹汤。黄芪 18g 白术 12g 熟附子 12g 肉桂 5g（ 研末煸 ） 当归 15g 熟地 15g小茴香 10g 杜仲 15g 独活 12g 稀莶草 15g 蜈蚣 2 条炙甘草6g方解：方中以熟附子、肉桂温阳，黄芪、白术益气，当归、熟地养血活血，小茴香、蜈蚣温经通络，独活、稀莶草祛风除湿，杜仲益肾除湿，甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，通阳蠲痹之功。加减法：诸证如夹痰、夹瘀则应伍以化痰散结、活血化瘀之品。化痰散结可选用半夏、南星、白芥子、猫爪草等，活血化瘀可选用桃红、红花、姜黄、土鳖虫、乳香、没药等。此外，治痹还

9、应重视擅长搜风剔络之动物药，如蛇类、蜈蚣、全蝎、地龙、露峰房等。行痹 概述病名。出素问?痹论。又名风痹、走注。详见风痹条。风痹：病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见灵枢?寿天刚柔。又名行痹、筋痹。素问?痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 其风气胜者为行痹。 ” 杂病证治准绳：“风痹者， 游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收。 ”症因脉治卷三：“风痹之症，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”风寒攻痛者，防风汤；表里有邪者， 防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤；风热痛者，四物二妙丸；风湿之邪，苍防二妙汤。亦可用虎骨散加减。一说风痹即痛风，如景岳全书?杂证谟：“风痹一证，即今人

10、所谓痛 风也。”病因病机行痹的主要病因为风邪，而风为百病之长，故其他外邪也常依附于风而侵犯人体，其中以风寒、风湿最为常见。其内因则为卫阳不固，腠理空虚。风邪或夹寒夹湿乘虚侵入人体肌肤、经络，造成气血运行不畅而为本病。本病的病位主要在肢体、经络、关节，尤以上肢、肩背部关节多见，少数发于肌肤。若病久不愈，可内侵血脉、筋骨，或复感于邪，可累及心、肾等有关脏腑，这些已不属一般行痹范畴。诊断治疗风寒痹阻证证候：肢体关节疼痛，痛处游走不定，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮缓或弦紧。郁而化热者，可出现局部红肿、灼热、疼痛，或有发热，口渴、烦闷不安，舌红苔薄黄，脉浮数。治

11、法：祛风散寒，温经通络。方药： 防风汤加减。防风 10g 茯苓 15g 秦艽 15g 葛根 10g 麻黄10g 桂枝 10g 当归 10g 羌活 10g 甘草 5g 生姜 3 片 大枣 10g 方解：方中防风、秦艽、羌活祛风通络；桂枝、麻黄温经散寒；当归活血通络，养血祛风；茯苓健脾渗湿；甘草、姜、枣和中调营。诸药共用，具有祛风散寒、温经通络之效。加减法：酸痛以上肢关节为主者，加白芷10g ，威灵仙10g ，川芎 10g ；以下肢关节为主者，加独活 10g ，牛膝 10g ；以腰背关节为主者，加杜仲12g ，桑寄生15g ，续断 10g 。风湿痹阻证证候：肢体关节肌肉游走性疼痛，肿胀，重着，气候

12、突变或 阴雨天尤甚，肌肤麻木不仁或身微肿，小便不利，苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。蕴久化热者，可见局部红肿热痛，或有发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：祛风除湿，通络止痛。方药： 蠲痹汤加减。羌活 10g 独活 10g 防风 10g 防己 12g 稀莶草 15g 川芎 10g 海桐皮 15g 桂枝 10g 海风 藤 20g 白芷 10g 木香方解：方6g（ 后下 ） 甘草 5g中以羌活、独活、稀莶草、海桐皮、桂枝、防风、防己、海风藤、白芷祛风除湿；当归、川芎、木香理气活血；甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。加减法：风甚走痛甚者，加白花蛇10g ，蜈蚣 10g ，甲珠

13、 10g ；湿甚 者，可加薏苡仁15g ，苍术10g ；兼寒者，可加制附子10g；肢体麻木者，可加甲珠10g ，鸡血藤 15g ，千年健15g ，乌 梢蛇 10g ；上肢痛可加威灵仙15g ，姜黄 10g ；下肢痛可加牛膝 10g ，续断 15g ；如关节渐肿，舌苔黄腻，有化热征象者，加黄芩10g ，知母 10g ，丹皮 10g ，忍冬藤 30g。 营卫不和证证候：肌肉关节疼痛，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，恶风， 汗出，头痛，项背不舒，发热或微恶寒，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。治法：调营和卫，祛邪通络。方药： 桂枝汤合玉屏风散加减。桂枝 10g 白芍 15g 甘草 5g 生姜3 片 大枣 4 枚

14、 黄芪 15g 防风 10g 白术 10g 秦艽 12g 海风藤 15g独活 12g 方解：方中桂枝解肌发表，白芍和营敛阴，桂、芍同用，调和营卫以使腠理密固；生姜助桂枝以解表，大枣佐白芍以和营，甘草以和中；黄芪益气固表，白术助黄芪以固表，且二者同用，又可健脾培中，以资化源；防风、独活、海风藤、秦艽以祛风通络。诸药共用，有调营和卫、祛风通络之功。加减法：痹痛甚者重用桂枝15g ，加细辛3g ，威灵仙10g ；项背不舒者加葛根 15g血虚风痹证证候：肌肉关节酸痛无力，时轻时重，劳累后加重。筋惕肉隅，肢体麻木或肌肉萎软，面黄少华，心悸，气短。舌淡苔薄白或薄少，脉缓细弱。方药： 治法： 益气养血，祛邪

15、通络。三痹汤或独活寄生汤加减。术 党参 15g 黄芪 15g 白 白芍 15g12g 当归 15g 川芎 10g 枝 10g 鸡血藤 20g 桂 独活 12g 甘草牛膝 10g 茯苓 10g 方解：方中以5g 白术益气健脾；当归、川党参、茯苓、黄芪芎、白芍、牛膝养血活血；鸡血藤养血通络；桂枝祛邪通络；独活祛风除湿；甘草调和诸药，全方共奏益气养血、祛邪通络之功。加减法：气血虚较甚者，加熟地15g ，丹参 20g ，人参 5g ； 肝肾不足者，加杜仲15g ，续断 15g ，桑寄生15g ；肢体关节疼痛明显， 风寒湿之邪较甚者，加防风 10g ，制川乌10g ， 蕲蛇10g 。以上各证，若夹痰者，

16、可加白芥子、法夏、制南星、猫爪草等；若夹瘀者，可加桃仁、红花、田七、姜黄、土鳖虫等；痛剧者，可加乳 香、没药、姜黄、露蜂房、马钱子等。痛痹痛痹，病名。据文献记载有两个含义：其一指以关节疼痛为主证的痹证。素问?痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。金匮翼?痹证统论：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”其二指痛风。虞抟谓：“夫古之 所谓痛痹者，即今之痛风也。” 痛痹是由于正气不足，风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，而引起肌肉、筋骨、关节发生疼

17、痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛增等为主要临床表现的病证。 本病一年四季均可发生，多发于冬季，发病年龄以中年为多，女性多于男性。痛痹包括现代医学的风湿性疾病，结缔组织疾病中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、坐骨神经痛、臂丛神经痛、骨质增生性疾病（如增生性脊柱炎、颈椎病、跟骨骨刺、大骨节病等）、周围血管病变中的血栓闭塞性脉管炎、指端动脉痉挛症等病，在其病程中均可出现类似痛痹的临床表现。1 病因病机痛痹的致病原因，外因多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿 之地等，导致风寒湿邪以寒邪为主侵入机体有关。内因则主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。其病机是在正气虚弱的前

18、提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。2 临床表现1. 本 病多以肢体关节（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症。2. 腰背、四肢关节及肌肉冷痛，或疼痛剧烈，痛如刀割，以痛处不移为特点。3. 其痛有遇寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。4. 舌 质淡、苔薄白、脉弦紧。3 辨证施治1. 寒 凝痹阻证（ 1 ）证候肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。（ 2 ）治则温经散寒，通络止痛。（ 3 ）主方乌附麻辛桂姜汤加减。（

19、4）方药制草乌、熟附子、干姜、麻黄、细辛、桂枝、甘草。若寒甚加制草乌；痛偏上肢加羌活、威灵仙，千年健；痛偏下肢加独活、 牛膝、 防己； 痛偏于腰加桑寄生、杜仲、川断、淫羊藿。2. 风 寒痹阻证（ 1 ）证候肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓。（ 2 ）治则祛风散寒，温经通络。（ 3 ）主方乌头汤加减。（ 4）方药制川乌、麻黄、黄芪、白芍、甘草、蜂蜜。若风胜者加羌活；痛以上肢为主加威灵仙、川芎；痛以背腰为主加杜仲、桑寄生、川断；痛以膝踝为主，加独活、牛膝。3. 寒 湿痹阻证（ 1 ）证候肢体关节冷痛、

20、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。（ 2 ）治则温经散寒，祛湿通络。（ 3 ）主方附子汤加减。（ 4）方药熟附子、白术、白芍、云苓、人参、肉桂、细辛、川椒、独活、秦艽。寒甚者加乌头，湿重者加薏仁、苍术。4. 风 寒湿痹阻证（ 1 ）证候肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利， 气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧、沉紧、弦缓。（ 2 ）治则祛风散寒，利湿通络。（ 3 ）主方蠲痹汤加减。（ 4）方药羌活、独活、桂心、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、广木

21、香、甘草、细辛、苍术。痛甚加威灵仙、防己；风偏胜者加防风，改用秦艽；寒胜者加附子；湿胜者加防己、薏仁、萆薢。5. 痰 瘀痹阻证（ 1 ）证候痹病日久不愈，肌肉、关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或淤斑，肢体顽麻，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或淤斑苔白腻，脉象弦涩。（ 2 ）治则活血行瘀，化痰通络。（ 3 ）主方痛逐瘀汤合二陈汤加减。（ 4）方药桃仁、红花、川芎、当归、陈皮、半夏、云苓、炙甘草、没药、五灵脂、地龙、秦艽、羌活、怀牛膝。若痰留关节，皮下结节，可酌加制南星、白芥子以豁痰利气；如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈

22、蚣、土鳖虫，以搜风散结，通络止痛；痰瘀痹阻多损伤正气，若神疲乏力，面色不华，可加党参、黄芪；肢凉畏风冷者， 加桂枝、附子、细辛、防风，以温经通痹。6. 肝 肾阴虚证（ 1 ）证候筋肉关节肿胀，骨节烦痛，入夜更重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，日久关节变形，形体消瘦，或咽干耳鸣，头昏视物不清，或失眠多梦，盗汗，五心烦热，两颧潮红；男子可见遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数或弦细数。（ 2 ）治则滋补肝肾，强壮筋骨。（ 3 ）主方独活寄生汤加减。（ 4）方药独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防风、细辛、当归、生地、白芍、人参、云苓、炙甘草、川芎、桂心、生姜。若疼痛较甚者

23、可酌加制川乌、地龙、红花以助祛寒通络，活血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子、干姜；湿邪偏重者，酌加防己、苍术、薏米。7. 肝 肾阳虚证（ 1 ）证候关节冷痛，肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软，下肢无力，足跟疼痛， 畏寒喜暖， 手足不温， 面色胱白， 自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，或面浮肢肿，或小便频数，男子阳痿，女子月经后衍最少，舌质淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。（ 2 ）治则温补肝肾，祛寒除湿，散风通络。（ 3 ）主方消阴来复汤加减。（ 4）方药鹿茸、附子、补骨脂、菟丝、枸杞、益智仁、小茴香、木香、当归、生姜、大枣、牛膝、狗脊、独活。寒重者加川乌、草乌、麻黄；湿胜者加薏米、云苓

24、、苍术燥痹基本概述燥痹，是由燥邪（外燥、内燥）损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结聚，脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。以心、肝、脾、肺、肾各脏及其互为表里的六腑、九窍特有的阴津亏乏之表现为其临床特征。燥痹一年四季皆可发病，但以秋冬季为多见。其发病年龄，以儿童及青中年罹患机会较多，且女性多于男性。燥痹一病，是路氏根据本病的病因病机、结合自己多年的临床经验而提出的，与西医学很难对号入座。对于干燥综合征、类风湿性关节炎、某些传染病中后期、贫血病、冠心病、结节性非化脓性脂膜炎、硬结性红斑、皮脂腺囊肿等病出现的燥热伤津证候，可参考燥痹治疗。病因病机燥

25、痹之患，起因多端，机理复杂，涉及多脏器、多系统的病理变化过程。其病因为：先天禀赋不足，阴津匮乏；或木形、火形之体后天感受天行燥邪或温热病毒，损伤津液；或过服辛热燥烈药品而耗伤阴津，或居住刚烈风沙缺水之地，或久在高温下作业；或新的化学药品毒性反应及有害元素损伤阴津等等。津液是维持人体生命活动必不可少的重要物质，以荣养滋润机体各个组织、器官，内而脏腑脑窍，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若气虚不能运载津液，则周身失于敷布润泽；或阴虚津液枯涸，脏腑组织失运、失荣，燥邪内生。燥则失濡、失润、失养，气血运行受阻，痹证乃成。经脉不通则瘀阻，甚则燥胜成毒， 发展演变为燥痹、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹等。中医诊断诊断要

26、点：1 有禀赋不足，阴液失充；或外燥侵袭，或津伤化燥，或燥烈药物毒害等病史；2有津伤干燥的表现：口干、咽干、眼干、皮肤干、大便干等症状；3 有五脏及其互为表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表现；4 有关节、筋膜、肌肉失于津液濡润的临床表现。5 有津亏血燥的表现。如肌肤枯涩、瘙痒、五心烦热、盗汗、肌肉消瘦、麻木不仁等症；6 有津亏血瘀的表现。如：瘀斑、红斑结节、肢端阵发性青紫等症；7 有燥核痹结的表现。如皮下筋膜结节，皮脂腺囊肿、瘿瘤等症；8 舌质红或红绛，或有裂痕，无苔或少苔，或花剥，或镜面舌。脉细数或弦细数，或细涩。具备以上3 条者，兼参照其他各条，即可确立“燥痹”，按燥 痹辨治。

27、辨证治疗燥伤肺阴肺气痹阻证证候：咽痒干咳，胸闷短气，痰少稠粘而不易咯出，或痰中挟血，量少色暗；或声音嘶哑，鼻干少涕，或午后颧红，潮热盗汗，手足心热，神疲胁痛，日渐消瘦，皮毛干燥，或局部肌肤麻木不仁，舌红苔少乏津，或舌光剥，脉细数或沉涩。治法：生津润燥，轻清宣肺。方药：清燥救肺汤加减。霜桑叶生石膏（先煎）人参 甘草 胡麻仁 阿胶 麦门 冬 杏仁 枇杷叶方解：方中用石膏清热泻火，生津止渴，配甘寒之桑叶疏风清热，表里同治，使邪热从肌表外透；杏仁、杷叶降逆化痰止咳；麦冬、胡麻仁、阿胶养阴润燥，生津补血；人参、甘草益气生津。诸药相合，共奏清热疏风、养阴补血、益气生 津润燥之功。加减法：咳而夜甚，两颗娇红

28、者，方中去人参、甘草、生石膏，加蛤粉（包）、青黛（包）、旋覆花（布包）；咳而痰中挟血者，去人参、甘草，加沙参、紫草根；咳而口干渴甚者，去人参、甘草、桑叶、加玉竹、白芍、旋覆花（布包）；口干咽燥而疼痛者，去人参、甘草，加牛茅子、锦灯笼；咳而 胸皖闷满 者，方中去人参、甘草，加瓜篓、炒枳实；盗汗者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；咳而喘促不得卧者，方中加苦拿劳（包）；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龙；肩臂疼痛者，加威灵仙、片姜黄、赤白芍。 燥伤心阴心脉痹阻证证候：心悸怔忡，烦躁不宁，惊惕不安，多梦易醒，胸闷钝 痛，或灼 热疼痛，或痛引肩背及臂月需内侧，时发时止。口舌 干燥，手足心热， 盗汗。舌红少

29、津，或有瘀斑，无苔或少苔，或舌光剥，脉细数或细涩兼结、代。治法：益气养阴，生津润燥。方药：生脉散合加减一贯煎。人参麦冬五味子生地芍药麦冬熟地知母地骨皮炙甘草方解：方中用人参、麦冬、生地、知母、地骨皮益气养阴，清热生津，凉血润燥；白芍、熟地滋阴补血；五味子、炙甘草酸甘化阴，且甘草有益气健脾、调和诸药之功，使滋阴而不腻，凉血而不寒。群药相合，共奏益气养阴、生津清热、润燥之效。加减法：若烦躁便结者，加火麻仁；小便涩赤不利者，加莲子芯、赤小豆、车前子（包）；心烦失眠者，加炒柏子仁、夜交藤；心中惊悸不安者，加生龙齿（先煎）、琥珀粉（分冲）；胸闷胸疼者，加丹参、瓜蒌；气短汗出者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；

30、周身疼痛者，加地龙、络石藤；上肢关节疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。燥伤胃阴脾虚肌痹证证候：饥不欲食，或食入不化；胃脘嘈杂，或隐隐作痛，或呃逆干呕，口咽干燥，心烦意乱，或大便燥结，形体消瘐，甚则肌肉萎缩、四肢无力、举步不健。舌质暗红少津，或舌质剥裂，苔薄黄或无苔，脉细数或细涩。治法：养脾益胃，生津润燥。方药：养脾润胃汤（路志正经验方）。沙参 麦冬 炒扁豆 生山药 生地 杏仁（炒）玫瑰花 火麻仁白芍药生谷麦甘草方解：本方是根据周慎斋“淡养胃气，甘养脾阴”的治则，结 合路氏多年临床经验，以金匮要略麦门冬汤和温病条辨 ?卷一益胃汤加减变化而来。方中用甘凉濡润之沙参、麦冬、生地养胃阴；扁豆、生山药、谷麦

31、芽甘养脾阴，用谷麦芽尚能助脾胃生发之气；杏仁、火麻仁、玫瑰花降逆疏郁，活血通脉，润燥通便；白芍、甘草酸甘化阴，使津液自生，涓涓不息。诸药相配，共行养脾滋胃、生津润燥之功。加减法：胃热燥盛者，加生石膏（先煎）；中脘痞满胁痛者，加丹参、木蝴蝶；心烦失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥难下者，加炒枳实、生首乌；恶心欲吐者，加苏梗（后下）竹茹、旋覆花（布包）；气短胸闷者，加太子参、炒枳实、炒自术；心悸短气者，加太子参、莲子肉；情志抑郁或急躁者，加木蝴蝶、醋元胡；烦渴甚者，加玉竹、乌梅、石斛等;肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龙、络石藤、丹参等。燥伤肝阴筋脉痹阻证证候：头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，口干咽燥，唇

32、赤颧红；筋惕肉斶，关节疼痛，屈伸不利；烦躁易怒，两胁疼痛， 五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，胆怯易惊；女子月经量少或闭经。舌质暗红，少苔或无苔，脉弦细数或细涩治法：滋肝润燥，荣筋通络。方药：滋燥养荣汤。当归生地黄熟地黄白芍秦艽防风甘草方解：方中用当归、生地、熟地、白芍滋阴补肝，养血荣筋，通脉润燥；秦艽、防风为风药中之润剂，疏风胜湿，通络疏筋，退虚热；甘草清热解毒，调和诸药，与白芍相配，酸甘化阴，滋阴荣肝。群药相合，共奏滋阴补血、补肝润燥之效。加减法：口苦而燥者，方中加沙参、枇杷叶；大便燥结难下者，加瓜蒌、炒枳实；潮热汗出者，加银柴胡、地骨皮；两胁疼痛者，加入赤芍、醋元胡；阴津过耗，口干甚者，加石 斛、玉竹、沙参；心悸胸闷者，加麦冬、丹参、醋元胡；烦 热而渴者，加知母、生石膏（先煎）；失眠者，加炒枣仁、合欢皮、生龙齿（先煎）；关节疼痛者，加赤芍、忍冬藤、稀苍草；筋脉斶动者，加赤芍、炙龟板（先煎）、生牡蛎（先煎）。燥伤肾阴髓海亏虚证证候；头晕目眩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多 梦，腰膝酸软，男子遗精、早泄，女子经少或闭经，便秘尿 赤，形体消瘦，甚或形消骨立，尻以代踵，脊以代头，脊椎 弯曲，关节变形，面色晦滞或薰黑干枯。舌红少津，或舌