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文档简介

1、前言 临床工作中经常要做一些基础检查，以便对病人进行诊断和鉴别诊断。从今开始，业余温习医学基础知识时，将一些收集整理成文，并上传博客与同行博友同学共论。力求达到图文并茂，不足之处还望批评指正。一、角膜反射被检查者向内上方注视， 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。其反射弧位于桥脑， 传入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经额支。刺激一侧角膜一对侧出现眼睑闭合反应为间接角膜反射。反射弧：三叉神经 眼支一脑桥一面神经 核一眼轮匝肌 作出反应使眼睑闭合直接与间接角膜反射皆消失一见于患者同侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消

2、失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。二、对光反射对光反射，是检查瞳孔功能活动 的测验，分直接对光反射和间接对光 反射。直接对光反射，通常用手电筒直 接照射瞳孔并观察其动态反应。正常 人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩 小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接 对光反射是指光线照射一眼时，另一 眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。 检查间接对光反射时，应以一手挡住 光线以免对检查眼受照射而形成直接 对光反射（见右图示）。瞳孔对光反射传导通路为 视网 膜一视神经一视交叉一视束一中脑顶 盖前区fEdingger-Westphal 核一动眼 神经一睫状神经一瞳孔扩约

3、肌。 一一blog了解了瞳孔对光反射的通路就很容易解释神经损伤时的表现。 例如，一侧视神经受损时，传入信息中断，光照患侧瞳孔，两侧瞳孔均不缩小；但光照健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在（此即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在）。又如，一侧动眼神经受损时，由于传出信息中断，无论光照哪一侧瞳孔，患侧对光反射都消失（患侧直接及间接对光反射消失），但健侧直接、间接对光反射存在。正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。i岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5 4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。视近物时，因调节和辐辕而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。 观察时要注意对光反射是否灵敏，当用手电筒照射瞳孔时， 其变化很小，而移去光源后瞳孔增大 不明

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